Post on 29-Jun-2015
Valoración del paciente con dolor
Prof. Dra. Mariana Bendersky
mbendersky@fmed.uba.ar
Blog: cursodoloruba.blogspot.com
Mail: pregradoendolor@gmail.com
www.aaedolor.org.ar
Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
CURSO DE PREGRADO EN DOLOR DE LA UBA
Dolores
• Somático• Visceral• Neuropático• Características clínicas propias• TRATAMIENTOS DIFERENTES!
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INTERROGATORIOCapítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
ALICIA
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ALICIA
PARICIÓN
OCALIZACIÓN
RRADIACIÓN
ARACTERISTICAS
NTENSIDAD
TENUACIÓN
Cuánto hace que le duele?
• Agudo• Subagudo• Crónico
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Cómo evoluciona?
• Regresivo• Progresivo• Recurrente• Paroxístico• Continuo
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Qué duele?
Dolor
Somático? Visceral?
Neuropático?
Raíz?Nervio
periférico?SNC?
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Dolor neuropático (IASP)
• Se define como el que se asocia o aparece después de una lesión o disfunción del sistema nervioso.
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Incidencia de distintos dolores (EEUU)
• Lumbalgias• Cervicalgias• Neuralgia del trigémino• Neuropatías• Trauma de nervio periférico
• 1 en 200• 1 en 1600• 1 en 2500• 1 en 2500• 1 en 3333
Adaptado de Kurtzke JF. The current neurological burden of illness in the United States.Neurology 1982; 32: 1207–14.
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Cómo duele?
• Quemante, continuo?• Puntadas eléctricas de breve duración?• Dolor sordo difuso?• Alodinia?• Hipo o anestesia asociadas?• Puntos gatillo u otros provocadores?• Síntomas motores, sensitivos, ataxia?
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Dónde duele?
• Mononeuropatías y mononeuropatías múltiples
• Neuronopatías motoras o sensitivas• Polineuropatías• Plexopatías• Radiculopatías
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PNP MNP médula tálamo
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Cuánto duele?
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Escala numérica verbal0=no dolor10= máximo dolor imaginable
Escala analógica visual:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Antecedentes?
• Traumáticos• Inmunoalérgicos• Hereditarios• Tóxicos• Enfermedades sistémicas
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• La misma neuropatía puede ser dolorosa en algunos casos y en otros no: x ej. neuropatías traumáticas, sólo 10% duelen.
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Neuropatías dolorosas• Diabetes • VIH• Neuralgia herpética• Neuralgia postherpética• Neuralgia del V (o del IX) • Compresivas• Amiloidosis• Alcohólico-carenciales• Enf de Fabry• Paraneoplásica• PNP hereditaria sensitiva autonómica tipo I• Intoxicación por arsénico, mercurio, n-hexano• Variantes de GBS• PNP crónica idiopática de fibras finas
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• El dolor y la pérdida sensitiva tienen diferentes perfiles temporales: el dolor generalmente está peor en etapas iniciales, mientras que la hipoestesia progresa progresivamente más tarde.
• En algunas PNP severas coexisten dolor e hipoestesia severa.
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• Muchas neuropatías periféricas son indoloras• No todo el dolor que se siente en enfermedades de
nervio periférico es de naturaleza neuropática. • Un buen interrogatorio y examen físico son
fundamentales para aproximarse al diagnóstico y para un tratamiento apropiado, aunque sea sintomático.
Clasificación según fibras afectadas
• Motoras• Sensitivas• Autonómicas• Mixtas
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CASOS ESPECIALES
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Para niños
Escala de caras de Bieri (1990)
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• Considerar la existencia de dolor en pacientes afásicos o dementes en los cuales empeora bruscamente el estado neurológico
• Buscar signos vegetativos asociados
Signos directos:• Posición antálgica en reposo• Protección espontanea de zonas dolorosas• Actitud antálgica en el movimiento• Reacción a la movilización pasiva• Reacción al examen de zonas dolorosasExpresión voluntaria:• Quejas, localización de zonas dolorosasAtonía psicomotriz:• Falta de expresividad• Desinterés por el mundo exterior• Lentitud y escasez de los movimientos
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Otras escalas
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Cuestionarios
Brief pain inventory• Mide intensidad,
localización y calidad del dolor
• Recoge efectos del dolor sobre el estado del ánimo y funciones personales
• En el momento de la prueba y en la semana anterior
Mc Gill Pain Questionnaire• Más largo y complejo• 78 adjetivos distribuidos en
20 categorías• Pregunta sobre localización
del dolor, factores modificadores del dolor, intensidad del mismo y eficacia del tratamiento analgésico
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Escala de Barthel• Mide las AVD• La más utilizada internacionalmente• 10 tipos de actividades• Evalúa capacidad funcional, grado de
deterioro, monitoriza objetivamente la evolución clínica.
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Escala de Karnofsky• • Permite conocer la capacidad del paciente para poder
realizar actividades cotidianas.
• • Es un elemento predictor independiente de mortalidad, en patologías oncológicas y no oncológicas.
• • Sirve para la toma de decisiones clínicas y valorar el impacto de un tratamiento y la progresión de la enfermedad del paciente.
• • Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los seis meses siguientes.
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Resumen• Un interrogatorio minucioso y un buen examen clínico son
fundamentales para valorar un paciente con dolor• De esto dependerá el diagnóstico y el correcto tratamiento de
los síntomas
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Gracias por su atención
mbendersky@fmed.uba.ar
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