Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 clase 6 Hipertensión arterial.pdf
1/8
24/04/20
Ms. C.D. Belú Castillo Cornock
tania.castillo@upagu.edu.pe
Farmacoterapia de la
Hipertensión arterial
FARMACOLOGIA GENERAL Y ESTOMATOLÓGICAHIPERTENSIÓN ARTERIAL
•La hipertensión es un factor deriesgo importante para accidentescerebro vasculares, enfermedadesarteriales coronarias, hipertrofia
cardiaca con insuficiencia cardiaca(enfermedad cardiaca hipertensiva),
disección aórtica y falla renal
The Hipertension Paradox-mre uncontrolled disease despite improvedtherapyNew England Journal of Medicine 200 9;36 1.878-87Chonanian A
• A pesar de los enormes avances en terapia farmacológicaantihipertensiva, el numero de pacientes conhipertensión NO controlada continua en aumento. Elfactor crítico es la falla en adoptar estilos de vidasaludables.
Clasificación de la hipertensión arterial en
adultos
Or al infections and systemic disease and amerging problem in medicine
Clinical Microbology and Infection2 007;13:1041-47Rivas-Tumanyan S
• Los pacientes con periodontitis crónica severa han reportado
tener un mayor riesgo para desarrollar enfermedadcardiovascular (incluyendo ateroesclerosis, IAM, ACV) inclusodespués de ajustar muchos de los tradicionales factores deriesgo
8/17/2019 clase 6 Hipertensión arterial.pdf
2/8
24/04/20
Hi gh prevalence of cardiovascular diseases among other medically
c om promised conditions in dental patients: A restrospective study
Jou rnal of cardiovascular Disease Research 2012;3:113-116
Bhateja S
Los pacientes con enfermedades sistémicas requieren unaevaluación más detallada y consideraciones en el
tratamiento.Las escue las de odontología deben profundizar e eltratamiento el paciente médicamente comprometido,consideraciones farmacológicas y emergencias médicas.
Pe ri odontitis may contribute to por control of Hypetension
in older adults
Jo ur nalof Periodontology 2013;84:203-
Ri vas-Tumanyan S
En un consenso publicado por el
American Journalof Cardiology y elJournal of Periodontology indica quese ha demostrado asociación8 entreperiodontitid y enfermedadcardiovascular ateroesclerótica.
Pe ri odontitis may contribute to por control of Hypetension
in o lderadults
Jo ur nal of Periodontology 2013;84:203-
Ri vas-TumanyanS
La Hipertensión y la periodontitisambas son enfermedades crónicasprevalentes en adultos que compartendiversos factores de riesgoLos datos indican una relación similarentre enfermedad periodontal severa ehipertensión.
Hipertensión ArterialTratamiento farmacológico
Diureticos
• Hidroclorotiazida
Inhibidores de la ECA
Enalapril
Captopril
Quinapril
Lisinopril
Hipertensión ArterialTratamiento farmacológico
Antagonistas dde Canales de SodioNifedipino
Amlodipino
Verapamilo
Diltiazem
Antagonistas del receptor ATII
Losartán
Valsartán
Telmisartán
Irbesartán
Hipertensión ArterialTratamiento farmacológico
BetabloqueantesPropanolol
Labetalol
Metoprolol
Labetalol
Atenolol
Afa-1 antagonistasProzocín
Terazocín
Doxazocín
Alfuzocín
8/17/2019 clase 6 Hipertensión arterial.pdf
3/8
24/04/20
Ca lcium cannel blocker-induced gingival enlargement
Jo u rnal of H uman Hypertension 2014;28:10-14
Livada R
Los betabloquenates de canales de
calcio están implicados como factoresetiológicos del agrandamiento gingival.El más recuente impllicado es elnifedipin (14 al 83%), luego verapamilo(4.2%) y amlodipino (3.3%9.
Adv erse drugs eventsi n the oral cavity
O ra l Surgery Oral Medicine Oral pathology
2015:119;35:47
Yuan A
Los fármacos que más causanxerostomía so : antidepresivos,antipsicóticos, antihistamínicos,antagonistas muscarínicos, α-antagonistas, antihipertensivos(diuréticos,β-bloqueantes, IECA),broncodilatadores y relajantes
muscularesAdv erse drugs eventsi n the oral cavity
O ra l Surgery Oral Medicine Oral pathology
2015:119;35:47
Yuan A
La xerostomía persistente puede llevara infecciones como candidiasis y cariesdental, así como sialodenitisbacteriana.La falta e lubricación puede producireritema y susceptibilidad de la mucosapor trauma ficcional
Hipertensión Arterial
Consideraciones preoperatorias
Considerar la administración e medicación ansiolítica
Alprazolam 0.5mg VO – 1 hora antes delprocedimiento
Midazolam 7.5 mg VO – 30 a 45 min antes delprocedimiento
En pacientes hipertensos ¿se podrá anestesiar
de forma segura anestésico local con vaso
constrictor
8/17/2019 clase 6 Hipertensión arterial.pdf
4/8
24/04/20
Hipertensión Arterial
Consideraciones transoperatorias
Si se puede administrar Lidocaína con Adrenalina
Se puede usar como máximo 36 ug de adrenalina
(02 cartuchos de lidocaína al 2% con adrenalina1: 100 000)
H ip ertension: C lassification, P athophysiology and
ma nagement During outpatientSedation and Local
Anesthesia
Jo ur nl of oral Maxillofacia l Surgery 2006:64;111-121
HolmSW
La cantidad máxima recomendada de
anestésico local para un pacientehipertenso controlado es 2 cartuchosde lidocaína al 2% con adrenalina 1:100 000 (un total d 36 ug deadrenalina)
Cantidad máxima e Anestésicos Locales
Lidocaína 2% con adrena lina 1: 80 0001.5 cartuchos
Lidocaína 2% con adrenalina 1:100 000
02 cartuchosArticaína al 4% con adrenalina 1:200 000
04 cartuchos
H ip ertension: C lassification, P athophysiology and
ma nagement During outpatientSedation and Local
Anesthesia
J o urnalof oral Maxillofacial Surgery 2006:64;111-121
H o l m SW
Los vasoconstrictores norepinefrina olevonordefrina deben evitarse enpacientes hipertensos debido a queson peligrosos y producen unaactivación no compensada deeceptores α-1 adrenpérgicos36 ug deadrenalina)
Th e Cardiovascular Efecto Of Local Anesthesia With
Art icaine Plus 1:200 0 00 Adrenalin Vs Lidocaine Plus
1:1 00 000 Adrenalin Medically Compromised Cardiac
Pa ti ents: A P rospective, Randomized, Doublé Blinded
Study.
Or al S urgery Oral Medicine Oral Pathology 2008:105:725-
30
E l a d S
Participaron es el estudio pacientes conhipertensión arterial, con anginaestable, post IAM hace 6 meses o mas,Post cirugía de bypass coronario hace3 meses o mas y con insuficienciacardiaca congestiva
Th e Cardiovascular Efecto Of Local Anesthesia With
Art icaine Plus 1:200 000 Adrenalin Vs Lidocaine Plus
1:10 0 000 Adrenalin Medically Compromised Cardiac
Pa ti ents: A Prospective, Randomized, Doublé Blinded
Study.
O ral Surgery Oral Medicine Oral Pathology 2008:105:725-30
E l ad S
La articaína con adrenalina 1:200 000provee un adecuado control del dolorsimilar al gold standard lidocaína al 2%con adrenalina 1:100 000 y ambaspueden utilizarse de forma segura enpacientes con enfermedadcardiovascular
8/17/2019 clase 6 Hipertensión arterial.pdf
5/8
24/04/20
De ntal implants in the medically compromised patients
Oral Journal of dentist ry 2013;41:195-206Diz P
IAM, ACV y la cirugía cardiovascularrecientes representan unacontraindicación absoluta para lacirugía de colocación de implantes.
La hipertensión y la enfermedadarterial coronaria NO están asociadascon un mayor fracaso en la cirugía decolocación de implantes
The medical-endo interface a nd patients withspecial
needs
Multidisciplinary aspects of endodontic management 2014;4:361-368MustardA
El tratamiento dental programadodebe evitarse por lo menos luego de 6meses post IAM, aunque algunosautores sugieren que el tratamiento
debe ser pospuesto por 1 año, debidoal mayor riesgo de un nuevo infartodurante eses periodo
Hipertensión arterial
• Consideraciones Post operatorias
• Precaución con la administración de algunos AINEs
• Evitar la administración e AINEs preferenciales a Cox-1porque pueden antagonizar el efecto de losantihipertensivos.
Relevancia clínica de las interacciones medicamentosas
e n t re iantiinflamatorios no esteroideos y antihipertensivos.
Atención primaria 201 4;46(9):464-474Villa J
Algunos AINEs pueden reducir laefectividad del tratamientoantihipertensivo, en especial eltratamiento con diuréticos, IECA, ARA IIy betabloqueantes.
No se encontró interacción con losantagonistas e canales de sodio
AINEs y Analg´sicosque deben evitarseen pacientes hipertensos
•
Naproxeno• Ketorolaco
• Piroxicam
AINEs y Analgésicos CONTRAINDICADOSen pacientes hipertensos
•
Celecoxib• Etoricoxib
• Parecoxib
8/17/2019 clase 6 Hipertensión arterial.pdf
6/8
24/04/20
So lfone COX-2 inhibitors increase suceptibility of human
LD L a nd plasma to oxidate modification: compa rison to
su lfonamide COX-2 inhibitors and NSAIDs
Atherosclerosis 2004;177:235-243
Diversas investigaciones clínicas handemostrado una relación entre laadministración de inhibidoresselectivos de Cox-2 del grupo sulfonas
(Rofecoxib y Etoricoxib) y unincremento en el riesgo de eventosaterotrombóticos.
So lfone COX-2 inhibitors increase suceptibility of human
LD L a nd plasma to oxidate modification: comparison to
su lfonamide COX-2 inhibitors and NSAIDs
Atheroscler osis 2004;177:235-243
Diversas investigaciones clínicas handemostrado una relación entre laadministración de inhibidoresselectivos de Cox-2 del grupo sulfonas
(Rofecoxib y Etoricoxib) y unincremento en el riesgo de eventosaterotrombóticos.
Ri sk o f cardiovascular events in patientsreceiving
ce lecoxib: a meta-analysis of randomized clinical trials.
American Journal of Cardiology 2007; 99: 91-98White WB
Estudios clínicos controlados handemostrado, para diversos coxibs, unincremento significativo en laincidencia de eventos tromboticoscomo infarto agudo de miocardio yaccidente cerebro vascular
Ph ar macodynamic of ciclooxygenase inhibitors in humans
Prostagladin & other LipidMediators 2007;82:85-94Capone M.
Para la administración segura deinhibidores selectivos e COX-2 serecomienda la reducción de la dosis,frecuencia y duración del tratamientoademás de la EXCLUSION DE LOSPACIENTES CON ALTO RIESGO DETROMBOSIS
H yp ercholesterolemia a nd chornic ischemia a lter
my ocardial responses to selective cyclooxigenase -2
inhibition
Journal To Thoracic and cardiovascular Surgery 2011;142:675-681
Los pacientes con hipercolesterolemiaque reciben celecoxib mostraron
mayor riesgo trombótico que lospacientes sin hipercolesterolemia. Sereconoce una relación entredislipidemia – inhibición COX-2 -trombosis
H yp ercholesterolemia and chornic ischemia alter
my o cardial responses to selective cyclooxigenase -2
inhibition
Journal To Thoracic and cardiovascular Surgery 2011;142:675-681
Los pacientes con hipercolesterolemiaque reciben celecoxib mostraron
mayor riesgo trombótico que lospacientes sin hipercolesterolemia. Sereconoce una relación entredislipidemia – inhibición COX-2 -trombosis
8/17/2019 clase 6 Hipertensión arterial.pdf
7/8
24/04/20
The trombotic and A rrhythmogenic Risk of Periooperative
NSAIDs
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2014;28(2):369-378
El aumento en el riesgo de eventostrombóticos se hace más pronunciadocon el incremento de la selectividadpara inhibir a la enzima COX-2.
también se ha reportado un mayorpotencial para la generación dearritmias
AINEs Y Analgésicos seguros deadministrar a pacientes hipertensos
Diclofenaco
Meloxicam
Paracetamol
Diclofenaco / Paracetamol
Tramadol / Paracetamol
Hipertension Arterial
Consideraciones Postoperatorias
Precaución con la administración de corticoides
Evitar la administración de corticoides en especial los queposeen elevada actividad mineralocorticoide.
Corticoides que se deben EVITAR enpacientes hipertensos
•
Cortisona• Hidrocortisona
• Prednisona
8/17/2019 clase 6 Hipertensión arterial.pdf
8/8
24/04/20
Corticoides SEGUROS de administrar enpacientes hipertensos
• Dexametasona
• Betametasona