Cólico del lactante y dolor abdominal crónico,

no todo es funcional

Dra. Silvia Marchisone Hospital Infantil de Córdoba

37º Congreso Argentino de Pediatría - Mendoza29 de Septiembre-2 de Octubre 2015

CÓLICO DEL LACTANTE

• Cuadro que se expresa como llanto inconsolable, paroxístico, que comienza y termina sin causa aparente, al menos tres horas por día, tres días por semana por tres semanas (Regla de tres de Wessel) o

• Tres horas por día, tres días durante una semana (Criterio de Roma III)

Cólico del Lactante

• El síntoma cardinal es el excesivo y persistente llanto, que tiende a ocurrir a la tardecita-noche.

• Durante cada episodio el lactante aparece stressado, irritable y nervioso, contrae las piernas, la cara se pone roja y frecuentemente tiene borborismo.

Cólico del Lactante

CÓLICO LLANTO

AEROFAGIA

Etiología???

• Sobreproducción de gas intestinal.• Contracciones intestinales enérgicas.• ALPV.• Deficiencia transitoria de Lactasa.• Inadecuada relación madre e hijo.• Sobre estimulación por parte de los

padres. Inseguridad materna• Microbiota intestinal.

Microbiota Intestinal

Diagnóstico

• Anamnesis exhaustiva

• Completo examen físico

• Evaluar banderas rojas

Banderas RojasSíntomas o signos de alarma

• Regurgitaciones frecuentes, vómitos y episodios de tos.

• Posición de Sandifer.• Historia familiar de atopía.• Síntomas respiratorios o dermatológicos.• Sangrado Gastrointestinal • Signos clínicos de anemia.• Falla de crecimiento.• Distensión abdominal.• Dermatitis perianal.• Mal estado general.

Si no están presentes:

• Evaluar técnica alimentaria.

• Tranquilizar a los padres.

• Enfatizar en la naturaleza autolimitada de esta condición.

Enfoque Terapéutico• Cambios en el estilo de vida

• Recomendaciones nutricionales

• Tratamiento farmacológico

• Probióticos

• Terapias alternativas

Recomendaciones Nutricionales• Lactancia materna• Fórmulas reducidas en lactosa?• Hidrolizados extensos?

Cólicos del Lactante y APLV• Niños con lactancia materna exclusiva

Evitar leche de vaca de la dieta materna(2 a 4 semanas)

• Niños alimentados con fórmula

Hidrolizado extenso(2 a 4 semanas)

Si los niños mejoran, el diagnóstico debería ser confirmado con el subsiguiente desafío

Tratamiento Farmacológico

• Simeticona

• Dicyclomina

• Cimetropium

• Nepadutant?

Probióticos

Terapias Alternativas• Infusiones

MentaManzanillaHinojoAnís

• Quiropraxia• Acupuntura

DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

• Dolor abdominal recurrente (DAR)término acuñado por Apley y Nash en1958 cuando se presentan tres o másepisodios de dolor abdominal duranteal menos 3 meses.

• La AAP y la NASPGHN recomiendanretirar los términos recurrente yrecidivante y adoptar DAC como unadescripción.

DACROMA III

Aquel dolor intermitente oconstante, de por lo menos dos mesesde duración, que puede ser funcional uorgánico. Puede ser continuo orecurrente.

Epidemiología

• 2-4% de motivo de consulta en pediatría• En un estudio realizado por Hyams se

observó que el 13% al 17% de escolares experimentan dolor abdominal semanal. Además que el 8% de los todos los estudiantes habían consultado un médico para la evaluación de dolor abdominal en el año anterior.

• Aquellos pacientes con historia de DACque empieza en la infancia y que han sidotratados por un subespecialista tienenmás probabilidad de presentar problemaspsiquiátricos y migrañas a lo largo de suvida.

Modelo Biopsicosocial del DAC

Bishop. Gatroenterology Pediatric Practice. Ed McGraw-Hill. Ed 2012

Diagnostico - Anamnesis• Localización• Frecuencia• Tiempo de evolución • Relación con la ingesta• Hábito defecatorio• Asociado a otros síntomas digestivos y/o

neurológicos• Interrupción de actividades diarias• Menarca• Antecedentes patológicos previos

Antecedentes heredofamiliares:• Enfermedad Celíaca• Enfermedad Inflamatoria• Poliposis familiar

Diagnostico - Examen Físico

• Evaluación antropométrica• Estado general• Piel y faneras• Abdomen buscar distensión y timpanismo,

visceromegalias, fecaloma, u otras masasabdominales

Diagnostico - Laboratorio• Citológico completo con plaquetas• VSG - PCR• GOT – GPT – GGT• Glucemia• Urea – Creatinina• Amilasemia• Orina completa• Coproparasitológico seriado (ver coprocultivo)

Diagnóstico –Métodos complementarios

• Ecografía abdominal

Recordar aumento de la patología hepatobiliaren los últimos años.

DAC ORGÁNICO• Debe pensarse principalmente en los < de

4 años• La presencia de signos o síntomas de

alarma, hallazgos anormales al examenfísico deben ser indicadores.

Síntomas y Signos de Alarma• Dolor persistente en cuadrante sup. e inf. derecho• Disfagia• Vómito persistente (deshidratación) o bilioso• Pérdida de sangre gastrointestinal (hematemesis,enterorragia)• Diarrea nocturna• Historia familiar de EII, celiaquía, úlcera péptica• Dolor que despierta por la noche• Artritis• Enfermedad perianal• Pérdida de peso• Desaceleración del crecimiento• Retraso puberal• Fiebre inexplicable

Principales enfermedades orgánicas relacionadas con el DAC

DAC FUNCIONAL

Asociación de síntomas gastrointestinalescrónicos o recurrentes no explicados poralteraciones estructurales, bioquímicas ometabólicas. Constituyen un espectro ampliode enfermedades.

Escolares y Adolescentes

Dispepsia FuncionalDebe incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana 2meses antes del Dx:

• Dolor o molestia epigástrica persistente o recurrente.• No alivia con deposición ni se asocia a cambio de

frecuencia o al aspecto de las deposiciones.

Ausencia de procesos neoplásicos, metabólicos oinflamatorios que expliquen los síntomas.

Síndrome de Intestino IrritableDebe incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana 2meses antes del Dx:

• Molestia abdominal o dolor asociado a 2 de los siguientespor lo menos 25% del tiempo:

• Alivia con la deposición.• Inicio asociado a cambio de la frecuencia o consistencia

de las deposiciones.• Inicio asociado a cambio de la forma de las deposiciones.Ausencia de procesos neoplásicos, metabólicos oinflamatorios que expliquen los síntomas.

Migraña AbdominalDebe incluir TODOS los siguientes 2 o más veces en los últimos 12meses:• Episodios de dolor abdominal paroxístico agudo intenso periumbilical

mayor de 1 hora.• Intervalo entre episodios asintomáticos por semanas o meses.• Interfiere en actividades normales.• Se asocia a 2 o más de los siguientes:

– Anorexia– Náuseas– Vómito– Cefalea– Fotofobia– Palidez

Ausencia de procesos neoplásico, metabólicos o inflamatorios queexpliquen los síntomas.

Dolor Abdominal Funcional

• Una vez por semana, al menos dos meses antes del diagnostico y debe incluir todos los criterios.

• Dolor abdominal episódico o continuo• Criterios insuficientes para otro trastorno

funcional.

Síndrome de Dolor Abdominal Funcional

El dolor abdominal debe incluirse por lo menos en el 25% del tiempo y uno o más de los siguientes:

• Cierta pérdida del funcionamiento diario.• Síntomas somáticos adicionales tales

como: cefalea, dolor de miembros, dificultad en el sueño

Tratamiento

DAC orgánico: se aplicará el tratamientoetiológico correspondiente según laenfermedad orgánica diagnosticada.

DAC funcional: modelo de asistencia biopsicosocial.

• Modificaciones dietéticas• Medidas farmacológicas• Medidas psicosociales

Conclusiones• El origen orgánico del dolor abdominal

crónico no es frecuente en niños pero debe mantenerse siempre un alto índice de sospecha.

• La detección de los síntomas y signos de alarma es prioritario para detectar organicidad.

• Una valoración diagnóstica adicional no es necesaria si el niño no presenta síntomas o signos de alarma.

Conclusiones

• Es frecuente la persistencia de los síntomas tras varios años de seguimiento.

• A veces no es posible aplicar un tratamiento específico pues no existe una clara evidencia de su beneficio.