Post on 11-Apr-2017
JORNADAS MÉDICO CIENTIFICAS CLÍNICA MAURER
DOLOR ABDOMINAL QUIRÚRGICO
DR. JOSÉ LUIS DAGA CIRUJANO DE EMERGENCIA CLÍNICA MAURER
Santa Cruz - Bolivia
Dolor abdominal:
CAUSAS:
Dolor: “Sensación molesta y aflictiva de alguna parte del cuerpo”.
Inflamación química o bacteriana.Tracción de los mesos.Distensión de cápsulas o visceras huecas.Dificultad al tránsito en las visceras huecas.Rupturas traumáticas.Compresión de las vías dolorosas.
Dolor abdominal
Somático Visceral
Paroxístico
Torácico Nervioso Parietal
Crónico
Dolor Somático o Peritoneal:
Estimulación del peritoneo parietal.Información transmitida fibras nerviosas D7 a L1.
Causas:
Inflamación:• Química • Bacteriana.Estimulación de piel, músculos y tejidos blandos.
Dolor Visceral Paroxístico:
Origen Nervioso:
Dado por estimulación del peritoneo visceral. Vía de trasmisión:
Nervios Frénicos.Esplácnicos.Intercostales.
Causado por crisis tabéticas.
Ubicación; Epigástrico.Concomitantes: Vómitos, arreflexia, incordinación motora.
Dolor Visceral Paroxístico:
Origen Torácico:Referido por estimulación del nervio frénico de la cápsulas de Glisson y esplénica y visceras toracicas.
Epigástrica.• Infarto al
miocardio.
Hipocondrios.
• Neumonía.• Pericarditis
.
Dolor Visceral Paroxístico:
Origen Parietal:Por estimulación del peritoneo visceral.
Puede ser:Ulcerante. Causas:
Herpes zoster.Hernia línea blanca.Se acompaña de dolor superficial.
Cólico: Calmado con calorAcompañado de posiciones de plegamiento
Dolor Visceral Paroxístico:Origen Parietal:
Cólicos:Intestinal:• Causas: Psicógena.• Alergia alimentaria.• Purgantes.• Espasmos
persistentes. (Ileo)• Inflamatorios.
Renal:• Violento• Lumbar,
Paraumbilical, vesical, escrotal.
• Causa obstructiva.• Puño percusión
dolorosa.• Hematuria.• Disuria.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
Dolor Visceral Paroxístico:Origen Parietal (Cólicos):
CólicosVesical:• Suprapúbico,
escrotal y perineal.
• Con deseos de orinar.
• Se da por litiasis.
Uterino:• Es suprapúbico
y sacro.• Por
menstruación y parto.
• Sólo en mujeres con útero infantil o retroflexo.
Seminal:• Es escrotal y
perineal.• Se presenta
durante la eyaculación.
• Duración, 1 – 30 minutos.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
Dolor Visceral Crónico:
• Causas: (Estasis hepática)• Insuficiencia cardiaca congestiva.• Ictericia obstructiva.
Hepatalgia:
• Principalmente Inguinal.• Dolor poco intenso.• Agravado con los esfuerzos físicos.
Hernias
• Uni o bilateral.• Se da por compresión de raíces
nerviosas.• Causas: congénita, neoplásica,
traumática, inflamatoria o degenerativa.
Dolor Lumbar
DOLORES LOCALIZADOS EN EPIGASTRIO:
ETIOLOGIAS:CA GÁSTRICO
CA DE PÁNCREAS
GASTRITIS
ÚLCERA PEPTICA
PANCREATITIS AGUDA
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
Cáncer Gástrico
Crecimiento tumoral maligno de las células del estómagoA • Súbito, brusco.
L • Epigastrio
I• Tórax anterior.• Hipocondrio derecho.
C• Carácter: Sordo• Concomitantes: Hematemesis, perdida
del apetito, perdida de peso.
I • Leve a severa.
A• Agravantes: Comidas copiosas, alto
contenido graso.
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
Gastritis
Se le denomina a la inflamación de la mucosa gástrica.
A • Brusca.
L • Epigastrio
I • Hipocondrio izquierdo.
C• Carácter: Urente.• Concomitantes: Náuseas.
I • Leve a severa.
A• Agravantes: Comidas copiosas, alto
contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.Semiología Médica Pedro Cossio año
2004
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
Úlcera péptica
Defecto de la mucosa gástrica, hasta la muscular de la mucosa, principalmente por H. Pilori.
A • Brusca.
L • Epigastrio
I • Cuadrante superior izquierdo.
C• Carácter: Urente.• Concomitantes: Pirosis, gases, llenura
post-pandrial, sangre oculta en heces, insomnio.
I • Leve a severa.
A• Agravantes: Comidas copiosas, alto
contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
Dolor Pancreas
Ya sea por pancreatitis o Cancer de pancreas.A
• Traumatica, pacientes• Con colelitiasis o U. Peptica.
L • Epigastrio
I• “En barra”, hacia los hipocondrios y
espalda.
C• Carácter: Punzante• Concomitantes: Sudoración, nauseas,
taquicardia, vómitos.
I • Moderada a Grave
A• Atenuantes Ayuno.• Agravantes: Consumo de grasas.
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
ETIOLOGIAS:COLECISTITIS
AGUDA
COLICO BILIAR O HEPATICO
COLANGITIS
ABSCESO SUBFENICO
DOLOR DE LA PARED TORACICA
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
COLECISTITIS AGUDA
Inflamación de la pared de la vesícula biliar.
A • Súbito, brusco.
L • CSD y epigastrio
I• Escapula derecha• Hombro derecho.
C• Carácter: Cólico. Concomitantes:
anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia.
I • Moderada a fuerte. Horario regular.
A• Agravantes: sacudidas, respiración
profunda. • Atenuantes: uso antiespasmódicos,
vomitar.
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
COLICO BILIAR O HEPATICOObstrucción súbita del conducto cístico o colédoco.
A • Repentina .
L • CSD
I • Borde inferior de la escápula • Hombro derecho.
C• Carácter: Cólico. Concomitantes:
anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia.
I • Moderada a fuerte. Horario regular.
A• Agravantes: tras comida copiosa y de
alto contenido graso. • Atenuantes: uso antiespasmódicos,
vomitar.
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
COLANGITIS
Inflamación del conducto biliar común.
A • Repentina .
L • HD
I • Región subescapular
C• Carácter: Cólico. Triada de Charcot:
fiebre, ictericia, y dolor abdominal en el CSD.
I • Moderada a fuerte. Horario regular.
A• Agravantes: tras comida copiosa y de
alto contenido graso. • Atenuantes: uso antiespasmódicos,
vomitar.
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
ABSCESO SUBFRENICO
DOLOR DE LA PARED TORACICA
Absceso que se desarrolla cerca o bajo el diafragma, generalmente como consecuencia de una peritonitis o de otra infección local.
Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma.
DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
ETIOLOGIAS:
RUPTURA ESPLENICA
TORSION ESPLENICA
INFARTO ESPLENICO
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
ALICIA
ROTURA ESPLENICA
TORSION ESPLENICA
INFARTO ESPLENICO
Súbita Insidioso SúbitaHI HI HIEscapular izquierdo y hombro izquierdo
Sin irradiación Flanco izquierdo, espalda
Lancinante Obnulación, taquicardia, hipotensión shock.
Retorcijón Fiebre, náuseas, vómitos, anorexia, hematemesis.
Punzante / recurrenteFiebre náuseas y vómitos.
Fuerte intensidad Fuerte intensidad Fuerte intensidadAtenúa: presión y posición reclinadaAgrava: tos, resp. Profunda.
Atenúa: presiónAgrava: cambios de posición, distensión órganos adyacentes.
Atenúa: antiinflamatorios.Agrava: cambios de posición de órganos intraabdominal.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:
ETIOLOGIAS:
APENDICITISANEXITISSALPINGITISRUPTURA DE QUISTE O FOLICULO OVARICOEMBARAZO ECTOPICO ROTODIVERTICULITIS DE COLONCOLITISPSOITIS.
DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:
APENDICITIS AGUDA
A • Rápido y gradual
L• R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa
iliaca derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos.
I • FID.
C• Carácter: punzante. Concomitantes: no
complicada: leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis.
I • Fuerte.
A• Atenúa: flexión caderas, muslo derecho flexionado.• Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos.
“Inflamación del apéndice”
• Causas: Obstrucción del orificio interior generalmente por el impacto de fecalitos.
• Tratamiento: Extirpación quirúrgica.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:
Repentina (bacterias)
Repentina (microorganismos)
Hipogastrio o FI Hipogastrio bajo o FI
Fosas ilíacas y lumbares
Fosas iliacas y flancos
SordoFiebre, escalofríos,
secreciones vaginales
SordoFiebre alta, leucorrea, sangrado anormal.
De leve a intensa De leve a intensa
- Al palpar la pelvis - Al examen con especulo y mov. de cuello uterino
ANEXITIS SALPINGITIS“Inflamación de los anexos del
útero”“Inflamación de las trompas de
falopio”ALICIA
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:
ROTURA DE QUISTE OVÁRICO
ROTURA DE EMBARAZO ECTÓPICO
Brusca BruscaHipogastrio Hipogastrio
Fosas ilíacas y lumbares unilateral
Epigastrio y hombro del lado afectado
Pulsátil Invalidante Fuerte Fuerte
- Al palpar el vientre y en decúbito lateral afectado
- Con Mov. cuello uterino, presión local y palpación bimanual
Nauseas, vómito, constipación
Hemorragia intraperitoneal,
hipotensión, taquicardia, palidez
ALICIA
DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:
DIVERTICULITIS DE COLON
PSOITIS COLITIS
Súbito Súbito Súbito FI FI FISin irradiación RL, inguinal, y
muslo del lado afectado.
Hipogastrio, flancos.
CólicoFiebre, náuseas,
vómitos, estreñimiento, diarrea.
Urente Entumecimiento
lumbar.
CólicoDistensión
abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea.
Leve a moderada Leve a intensa Leve a intensaAtenúa: dieta
líquida y antibióticos.
Atenúa: antiinflamatorios. Agravia: Mov. Del MI afectado.
Atenúa: dieta líquida.
ALICIA
Signo de Rebote (Blumberg): (+) ; McBurney: (+)
Defensa Muscular: (+)Signo de Rosving: (+)
Signo del Psoas: (+)Signo de Klein:
(+)
APENDICITIS
Embarazo Ectópico Roto
Defensa Muscular: (+)
Signo de Cullen: (+)
Colitis
Ruidos Hidroaéreos Psoitis
Signo del Psoas: (+)
Diverticulitis de Colon
Signo de Rebote (Blumberg): (+)
DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOGASTRIO:
ETIOLOGIAS:
CISTITIS
DISMENORREA
RUPTURA DE VEJIGA
CISTITIS DISMENORREA
RUPTURA DE VEJIGA
Insidiosa Progresiva Brusca
H HB H
------------ ------------ R. pectoral e ingle
ModeradoDisuria, nicturia, orinas turbias.
De leve a intenso (depende de cada
mujer)Náuseas, vómitos,
cefalea
FuerteTaquicardia,
palidez, distensión abdominal.
Urente Opresivo Invalidante
- Posición de pie , DD, ingesta abundante de líquidos.
- Al orinar, en posición sentado, con presión local
- Analgésicos, aplicando calor sobre abdomen, masajes
- Mov. bruscos , ejercicio intenso, levantar peso, caminar descalzo
- Antes y después de orinar, en posición sentado
DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOGASTRIO:
ALICIA
DOLORES LOCALIZADOS ABDOMINALES DIFUSOS:
AdenitisPeritonitisObstrucción intestinalAngina abdominalInfarto intestinal
ETIOLOGIAS:
DOLORES ABDOMINALES DIFUSOS:
ADENITIS MESENTERICA• Insidiosa• G. Mesentéricos RP o FID• Todas las R. abdominales.• Cólico, fiebre náuseas, vómitos, anorexia,
obstrucción de las vías respiratorias.• Moderada• Alivio con drogas antipiréticas.
PERITONITIS• Brusca • Generalizado o localizado• Irritante, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos,
escalofríos, hipotensión.• Fuerte • Atenúa tras la eliminación del foco séptico
(cirugía)• Agrava: Mov. Intestinales.
ANGINA ABDOMINAL• Difuso periumbilical, postprandial (10-
15min.)• Irradia a todas las R. abdominales.• Cólico, náuseas, vómitos, anorexia,
pérdida de peso, diarrea.• Moderado a intenso.• Atenúa reducción de la ingesta. • Agrava: comidas
OBSTRUCCION INTESTINAL• INICIO: Dolor cólico, con retención de
gases y materias fecales. Vómitos precoces (íleo alto).
• TARDIO: oclusivo desaparece el dolor, aparece vómitos fecaloideos tardíos.
DOLORES ABDOMINALES DIFUSOS:
DOLORES ABDOMINALES DIFUSOS:
INFARTO INTESTINAL• Súbito• Periumbilical• Desgarrante• Vómitos, diarrea, melenas, estreñimiento,
arritmia, ateromatosis aórtica, AC metabólica frecuente.
• Muy intenso• Atenúa: cirugía.