Post on 02-Apr-2015
SINUSITISCLÍNICA PEDIÁTRICA
Virginia MateoBelén Frate
SINUSITIS
ANATOMÍACavidades neumáticas anexas a fosas nasales.
Son 8 en total.
ANTERIORES: -senos frontales -senos maxilares
Meato -etmoidales anteriores
medio
SINUSITIS
ANATOMÍAPOSTERIORES: -celdas etmoidales post.
Meato -senos esfenoidales
superior
SINUSITIS
NEUMATIZACIÓNSenos etmoidales: desarrollados desde
etapa embrionaria.
Senos esfenoidales: 3-7 años.
Senos maxilares: desde el nacimiento hasta los 6-8 años.
Senos frontales: 7-12 años.
SINUSITIS
DEFINICIÓN
Es el compromiso inflamatorio de uno o más senos paranasales.
SINUSITIS
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que entre el 0,5% al 5% de CVAS presentan sinusitis como complicaciòn.
SINUSITIS
FisiopatologíaEl correcto drenaje de los senos paranasales
depende de:
-Permeabilidad del ostium
-Función ciliar
-Calidad de secreciones
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Factores PredisponentesAlergiaCVASConcurrencia a guarderíasAntitusivos- antihistamínicosFumadoresDeficiencia inmunitariaAlteraciones del macizo facialPiletas de nataciónFQ- Sme cilias inmóviles
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ETIOLOGÍAVIRAL: Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus
BACTERIANA:
AGUDAS Y SUGAGUDAS CRÓNICAS
Neumococo: 30- 66% S. aureus: 20%
Haemophilus no tip: 20% Str. viridans: 20%
Moraxella: 20% Anaerobios: 10%
SBGA: 5% Neumococo: 5%
Anaerobios: 5% Haemophilus: 5%
Estériles: 30% Moraxella: 5% SINUSITIS
CLASIFICACIÓNSinusitis Aguda:-IVAS persistente: por más de 7-10 días.-IVAS severa:
Sinusitis Subaguda: - 30 d- 3 meses.
Sinusitis Crónica: - Síntomas por más de 3 meses.
SINUSITIS
CLÍNICA
AGUDA: Síntomas respiratorios que persisten por más
de 10 d,:
SUBAGUDA Y CRÓNICA:Síntomas persistentes por más de 30 días
SINUSITIS
DIAGNÓSTICOEs fundamentalmente CLÌNICO
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
SINUSITIS
DIAGNÓSTICO-EX. FCO.Rinoscopia anterior:
Examen de fauces:
Presión digital en puntos sinusales:
Otoscopia: SINUSITIS
DIAGNÓSTICO- EX. COMPLEMENTARIOSRadiografías:
-Frontonasoplaca (Caldwell):
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS-Mentonasoplaca (Waters):
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOSTAC: - mejor visualización
- evaluación de alteraciones anatómicas,
-complicaciones orbitarias o
intracraneales.
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¿CUÁNDO LA INDICO?
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
SINUSITIS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Transiluminación
Bacteriología
SINUSITIS
COMPLICACIONESSe observan complicaciones en un 4-5% de los
pacientes con sinusitis. Celulitis orbitarias y periorbitarias (etmoidales)Abscesos periósticoAbsceso orbitarioTrombosis del seno cavernoso Osteomielitis. Meningitis. Sepsis.
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TRATAMIENTO SINUSITIS AGUDA
ANTIBIÓTICOS:
SINTOMÁTICO:
PREVENCIÓN:
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TRATAMIENTOATB PRIMERA LÍNEA: -Amoxicilina 40-90mg/kg/día -Macrólidos: claritro 15mg/kg/día
Si en 48-72 hs no hay mejoría clínica
ATB SEGUNDA LÍNEA:-Amoxi-clavu 80-100 mg/ 6.4 mg
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TRATAMIENTOPacientes con alteración del estado general o
complicaciones:
- Cefuroxima: x 14-21 días- Ceftriaxona:
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ALGORITMO SINUSITIS
Cuadro leve Cuadro severo
Amoxicilina Mala evolución Amoxi-clavu CefuroximaBuena evolución Pte. Tóxico
(ceftriax)
Completo Tto. Punción de senos Adecuación del
Tto.
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Tratamiento Sinusitis Cronica
• Cambio de flora • Tratamiento dirigido a corrección de
patologías de base.• ATB: Asociación con un B-lactamico.
BIBLIOGRAFÍAConsenso sobre Infecciones en Pediatría
Ambulatoria (SAP).Normas Hospital Notti.Otorrinolaringología y afecciones conexas,
Vicente Diamante.
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Muchas Gracias!!!