Post on 06-Jul-2015
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Dr. José Luis Banda CastilloEM. Itzel Longoria Camargo
La colitis ulcerativa crónica inespecífica es una entidad caracterizada por una inflamación mucosa difusa del colon y el recto.
Ésta comienza a nivel del recto y progresa proximalmente de forma variable.
Distribución universal
Inglaterra, EUA, Australia.Poco frecuente en México: 2.6 casos/1000 admisiones hosp74casos/1000 pacientes de gastroenterología
Afecta de siete a diez personas por cien mil habitantes
Afecta segunda a cuarta décadas de la vida –Octava década
Ambos sexos
Es de etiología desconocida
Factores:
Genéticos
Inmunológicos
Tóxicos degenerativos de la mucosa del colon
Tabaquismo, factor de protección
Defecto en la barrera de la mucosa
•Reducción selectiva de la mucina
•Defecto en metabolismo de ácgrasos que alteran la permeabilidad
Defecto en la inmunoregulación
•Auntoinmunidad a antígenos de la mucosa
• Incremento de IL-1, 2, 6, TNF, Tbx A2, LKT B4
• Fallo en los mecanismos antiinflamatorios
Infección persistente
•Presencia de E. coli
•Mayor patogenicidad y mayor daño de la mucosa del colon
Genétcos
•Poligénico y multifactorial
Mucosa hiperémica,
edematosa y granular
Mucosa intensamente hemorrágica
Pequeñas úlcera puntuales
Úlceras irregulares, con bordes
sobresalientes
Pseudopoliposinflamatorios a raíz de la regeneración
del epitelio
Inflamación limitada a la mucosa
Lamina propia edematosa con capilares
dilatados y congestionados
Extravasación de eritrocitos
Infiltrado: neutrófilos, linfocitos, celsplasmáticas,
macrófagos, eosinófilosy mastocitos
Con la inflamación las cels epiteliales se tornan
aplanadas y se ulceran
Pueden ser profundas y congestionar la
submucosa
Gradual o súbito
Remisiones y exacerbaciones
Astenia y adinamia
Malestar general
Anorexia
Fiebre
Pérdida de peso
Dolor difuso y rebote
Disminución de ruidos peristálticos
Desnutrición
Diarrea mucosanguinolenta
Pujo
Tenesmo
Dolor abdominal tipo cólico
Fiebre
Taquicardia
Deshidratación de piel y mucosas
Dolor a la palpación
36%
Piel
• Eritema nodoso: nódulos dolorosos e inflamados
• Pioderma gangrenosa: pústulas ulceradas que coalescen
Boca• Aftas orales agrupadas
Ojos• Epiescleritis y uveítis anterior
Articulaciones
• Más común
• Espondilitis anquilosante o artropatía periférica
Hígado
• Elevación de transaminasas y fosfatasa
• Colangitis esclerosante
Pancolitis (universal)
Colon + Recto
Colitis izquierda
Colon descendente sin pasar ángulo esplénico
Colitis extensa izquierda
Rebasa el ángulo esplénico
Colitis distal (proctosigmoiditis)
Sigmoides + Recto
Clínico-endoscópico-histológico
▪ Colonoscopia para determinar extensión
▪ Biopsia para confirmación (estándar de oro)
▪ Laboratorio: anemia ferropénica, trombocitosis, eosinofilia, monocitosis, hipoalbilinemia, proteína c reactiva
Enfermedad de Crohn +++ Infecciosas No infecciosas que producen inflamación
• Sulfasalazina
• MesalaminaAminosalicilatos
• Hidrocortisona
• PrednisonaEsteroides
• Azatioprina
• Ciclosporina AInmunosupresores
• InfliximabAnticuerpos
• Hemorragia, perforación, refracción al tx, displasia o cáncerQuirúrgico
Megacolon tóxico
•Pancolitis
Perforación
•A nivel de sigmoides
Hemorragia masiva
•Rara, colectomía urgente
Estenosis
•Rara, resectomía
Cáncer
•Colorrectal, pancolitis de 0 años de evolución
Displasia
•Revisada por 2 patólogos, colectomía
Variable
No hay medidas que se consideren eficaces
Modificación de la dieta
Suspender uso de AINES
Villalobos , Gastroenterología, 5ª edición, México DF, Editores Méndez, 2006.
Vergara FO, Conceptos actuales en colitis ulcerativa inespecífica, Cirujano General vol. 28, num 1, 2006. Pags 42-49.
Gomollon F, García S, Silicia B, Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulcerosa elaborada con la metodología GRADE, Hepatología y Gastroenterología , 2012.