Post on 13-Apr-2018
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 1/75
Avances en ResucitaciónCardiopulmonar
Breve Reseña Histórica
AvancesAvances enen ResucitaciResucitacióónn
Cardiopulmonar Cardiopulmonar
BreveBreve ReseReseññaa HistHistóóricarica
Dr. Raúl Alasino
Cátedra de Medicina de EmergenciasFacultad de Medicina
Universidad Abierta Interamericana - Ar entina
Dr.Dr. RaRaúúll AlasinoAlasino
CCáátedratedra dede MedicinaMedicina dede EmergenciasEmergenciasFacultadFacultad dede MedicinaMedicina
UniversidadUniversidad AbiertaAbierta InteramericanaInteramericana -- ArgentinaArgentina
Lima, Febrero 2006Lima,Lima, FebreroFebrero 20062006
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 2/75
Como empezó todo…
y como todo se juntó.Bueno, casi!
ComoComo empezempezóó todotodo……
yy comocomo todotodo sese junt juntóó..BuenoBueno,, casicasi!!
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 3/75
Ventilación ArtificialMasaje Cardíaco / Compresiones Torácica
Estimulación eléctrica
Desfibrilación
Antiguo & Moderno…
VentilaciVentilacióónn ArtificialArtificialMasajeMasaje CardCardí í acoaco // CompresionesCompresiones TorToráácicacica
EstimulaciEstimulacióónn elelééctricactrica
DesfibrilaciDesfibrilacióónn
AntiguoAntiguo && ModernoModerno……
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 4/75
CasiCasi todotodo antiguoantiguo!!
EntoncesEntonces,, porqueporque tomtomóótantotanto tiempotiempo??
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 5/75
Ventilación ArtificialVentilaciVentilacióónn ArtificialArtificial
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 6/75
Y cuando vino Eliseo …, vean, el niño
estaba muerto, … Y subió y se acostósobre el niño , y puso su boca sobre la
boca del niño , y sus ojos sobre los de él, ysus manos sobre las de él, y se tendió
sobre el niño , y la carne del niño se fuécalentando… y el niño estornudó siete
veces, y el niño abrió sus ojos.Reyes II. Capítulo 4, versic 31-35.
YY cuandocuando vinovino EliseoEliseo ……,, veanvean, el, el niniññoo
estabaestaba muertomuerto,, …… YY subisubióó y sey se acostacostóósobresobre elel niniññoo , y, y pusopuso susu bocaboca sobresobre lala
bocaboca deldel niniññoo , y, y sussus ojosojos sobresobre loslos dede ééll, y, ysussus manosmanos sobresobre laslas dede ééll, y se, y se tenditendióó
sobresobre elel niniññoo , y la carne del, y la carne del niniññoo sese fufuéécalentandocalentando…… y ely el niniññoo estornudestornudóó sietesiete
vecesveces, y el, y el niniññoo abriabrióó sussus ojosojos..Reyes II.Reyes II. CapCapí í tulotulo 4,4, versicversic 3131--3535..
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 7/75
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 8/75
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 9/75
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 10/75
La parte más importante delproceso es inflar el pulmón…por
un testigo reanimador colocando suboca sobre la del ahogado,
habiendo cerrado su nariz,
haciendo una espiracion completa…aternando con expansión y
depresión del pecho…
LaLa parteparte mmááss importanteimportante deldelprocesoproceso eses inflarinflar elel pulmpulmóónn……porpor
unun testigotestigo reanimadorreanimador colocandocolocando susubocaboca sobresobre la della del ahogadoahogado,,
habiendohabiendo cerradocerrado susu nariznariz,,haciendohaciendo unauna espiracionespiracion completacompleta……aternandoaternando concon expansiexpansióónn yy
depresidepresióónn deldel pechopecho……
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 11/75
ero uff! por 1796:-
a insuflación de aire por la boca es un
cto muy trabajoso y repugnante, y enonformidad a una loable delicadeza de
entimientos , que de otro modo seríarohibitivo al médico y a otra gente
ecente usar este método, especialmenten adultos o personas de edad avanzadaue han estado ahogadas, es de muy pocoso.
eroero uff uff !! porpor 1796:1796:--
a insuflaciinsuflacióónn dede aireaire porpor lala bocaboca eses unun
ctocto muymuy trabajosotrabajoso yy repugnanterepugnante, y en, y enonformidadonformidad aa unauna loableloable delicadezadelicadeza dede
entimientosentimientos ,, queque dede otrootro modomodo serserí í aarohibitivorohibitivo alal mméédicodico y ay a otraotra gentegenteecenteecente usarusar esteeste mméétodotodo,, especialmenteespecialmentenn adultosadultos o personas deo personas de edadedad avanzadaavanzadaueue hanhan estadoestado ahogadasahogadas,, eses dede muymuy pocopocososo..Herholdt & RasnHerholdtHerholdt && RasnRasn
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 12/75
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 13/75
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 14/75
Masaje Cardíaco &
Compresión Torácica
MasajeMasaje CardCardí í acoaco &&
CompresiCompresióónn TorToráácicacica
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 15/75
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 16/75
CP a tórax cerrado subsistía apenas:-
Boehm in 1874
Koenig in 1883
Maas in 1891
Cheever in 1905von Cacovic in 1905
Heydolff in 1920Guthmann in 1921
Most refs in Bohrer & Goerig. Anaesthesia 1995; 50: 969
Boehm in 1874Boehm in 1874
Koenig in 1883Koenig in 1883
Maas in 1891Maas in 1891
CheeverCheever in 1905in 1905vonvon CacovicCacovic in 1905in 1905
Heydolff Heydolff in 1920in 1920GuthmannGuthmann in 1921in 1921
Most refs inMost refs in BohrerBohrer && GoerigGoerig. Anaesthesia 1995; 50: 969. Anaesthesia 1995; 50: 969
Entonces¿porqué loolvidamos?
EntoncesEntonces¿¿porquporquéé loloolvidamosolvidamos??
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 17/75
Masaje Cardíaco abierto, 1874Cuando…el corazón se pone flaccido, ni laventilación artificial ni la corriente galvánica
puede hacer que el corazón lata otra vez. Sinembargo, si uno abre el tórax mientras sopla
lentamente hacia los pulmones,haciendocompresiones metódicas con la mano alrededordel corazón para expulsar la sangre …entoncesel corazón puede latir y mostrar nuevosmovimientos despues de uno o dos minutos.
Schiff 1874. Beitraege zur Physiologie
MasajeMasaje CardCardí í acoaco abiertoabierto,, 18741874CuandoCuando……elel corazcorazóónn se ponese pone flaccidoflaccido,, nini lalaventilaciventilacióónn artificialartificial nini lala corrientecorriente galvgalváánicanica
puedepuede hacerhacer queque elel corazcorazóónn latalata otraotra vezvez. Sin. Sinembargo,embargo, sisi unouno abreabre elel ttóóraxrax mientrasmientras soplasopla
lentamentelentamente haciahacia loslos pulmones,haciendopulmones,haciendocompresionescompresiones metmetóódicasdicas con lacon la manomano alrededoralrededordeldel corazcorazóónn parapara expulsarexpulsar lala sangresangre ……entoncesentonceselel corazcorazóónn puedepuede latirlatir yy mostrarmostrar nuevosnuevosmovimientosmovimientos despuesdespues dede unouno o doso dos minutosminutos..
Schiff 1874.Schiff 1874. BeitraegeBeitraege zurzur PhysiologiePhysiologie
asa e ar aco a er o
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 18/75
asa e ar aco a er o
en el hombre, 1901
Kristian Igelsrud fue elprimero en aplicar estoexitosamente a un paciente en
el Hospital Comunitario deTromso.
KristianKristian IgelsrudIgelsrud fuefue elelprimeroprimero enen aplicaraplicar estoestoexitosamenteexitosamente a una un pacientepaciente enen
el Hospitalel Hospital ComunitarioComunitario dedeTromsoTromso..
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 19/75
Uso de
Marcapasos Eléctrico
UsoUso dede
MarcapasosMarcapasos ElElééctricoctrico
so mas temprano de marcapasos
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 20/75
so mas temprano de marcapasos
ardíaco? 1796Humboldt aplicó electricidad de un Leide
jar (?) a un pájaro que había volado contruna ventana y caído muerto.
“Para mi sorpresa,en el momento decontacto,el pájaro abrió sus ojos, se levant
por sus medios aleteando on its feet byflapping it wings. Respiró nuevamente posiete u ocho minutos minuts y luego expirósilenciosamente.”
HumboldtHumboldt aplicaplicóó electricidadelectricidad de unde un LeideLeiden
jar (?) a un jar (?) a un ppáá jaro jaro queque habhabí í aa voladovolado contrcontrunauna ventanaventana yy cacaí í dodo muertomuerto..
““Para miPara mi sorpresa,ensorpresa,en elel momentomomento dedecontacto,elcontacto,el ppáá jaro jaro abriabrióó sussus ojosojos, se, se levantlevant
porpor sussus mediosmedios aleteandoaleteando on its feet byon its feet byflapping it wings.flapping it wings. RespirRespiróó nuevamentenuevamente poposietesiete uu ochoocho minutosminutos minutsminuts yy luegoluego expirexpiróósilenciosamentesilenciosamente..””Quoted Schecter. Bull NY Acad Med 1970; 46: 932QuotedQuoted SchecterSchecter. Bull NY. Bull NY AcadAcad Med 1970; 46: 932Med 1970; 46: 932
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 21/75
1889)“Para hacer que ese estímulo fuera lomás efectivo posible… un electrododebería ser aplicado por delante en elárea del impulso cardíaco, y el otropor detrás en la región de la cuarta
vértebra dorsal, de manera que losshocks de inducción atraviesen el
órgano.”
““ParaPara hacer hacer queque eseese estestíímulomulo fuerafuera lolommááss efectivoefectivo posible posible…… unun electrodoelectrododeber deber ííaa serser aplicadoaplicado por por delantedelante en elen eláárearea deldel impulsoimpulso cardcardííacoaco, y el, y el otrootropor por detr detr ááss en laen la regiregióónn de lade la cuartacuarta
vvéértebrartebra dorsal, dedorsal, de maneramanera queque loslosshocks deshocks de inducciinduccióónn atraviesenatraviesen elel
óórganorgano..””MacWilliam. Brit Med J 1889MacWilliamMacWilliam. Brit Med J 1889. Brit Med J 1889
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 22/75
DesfibrilaciónDesfibrilaciDesfibrilacióónn
lli l l i h k
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 23/75
Cogí una gallina, la que noqueé con el primer shockdirigido a la cabeza… yacía sin sentido como si estuvieracompletamente muerta y no era capáz de responder aningún estímulo…
Probé un shock eléctrico a tavez del pecho dirigido a lacolumna …se levantó y, al soltarla en el suelo, caminó
silenciosamente sobre sus pies por allí..…después de repetir el experimento varias veces, lagallina estaba completamente atontada, caminaba conalguna dificultad, y no comió por un día y una noche; mastarde estaba muy bien e incluso puso un huevo.
Abilgaard PC Soc Med Havniensis Collect 1775; 2: 157-61
CogCogíí unauna gallinagallina, la, la queque noquenoqueéé con el primer shockcon el primer shockdirigidodirigido a laa la cabezacabeza…… yacyacííaa sinsin sentidosentido comocomo sisi estuvieraestuviera
completamentecompletamente muertamuerta y no eray no era capcapáázz de responder ade responder aningningúúnn estestíímulomulo……
ProbProbéé un shockun shock elelééctricoctrico aa taveztavez deldel pecho pecho dirigidodirigido a laa lacolumnacolumna ……sese levantlevantóó y, aly, al soltarlasoltarla en elen el suelosuelo,, camincaminóósilenciosamentesilenciosamente sobresobre sussus pies pies por por allallíí....
……despudespuééss dede repetir repetir elel experimentoexperimento variasvarias vecesveces, la, lagallinagallina estabaestaba completamentecompletamente atontadaatontada,, caminabacaminaba concon
algunaalguna dificultaddificultad, y no, y no comicomióó por por unun ddííaa yy unauna nochenoche;; masmastardetarde estabaestaba muymuy bien bien ee inclusoincluso puso puso unun huevohuevo..
AbilgaardAbilgaard PCPC Soc MedSoc Med HavniensisHavniensis Collect 1775; 2: 157Collect 1775; 2: 157--6161
--
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 24/75
En el perro… uno puede - si se aplica
una corriente de alto voltaje a tiempo-detener la FV causada por el lacorriente de bajo voltaje. Un perroque se ha perdido por parálisis delcorazón puede ser salvado de esta
manera.Prevost & Battelli J Physiol et Pathol Gen 1899; ii: 427-42
En elEn el perroperro…… unouno puedepuede -- sisi sese aplicaaplica
unauna corrientecorriente de altode alto voltajevoltaje aa tiempotiempo--detenerdetener la FVla FV causadacausada porpor el lael lacorrientecorriente dede bajobajo voltajevoltaje. Un. Un perroperroqueque se hase ha perdidoperdido porpor parparáálisislisis deldelcorazcorazóónn puede puede serser salvadosalvado dede estaesta
maneramanera..PrevostPrevost && BattelliBattelli JJ PhysiolPhysiol etet PatholPathol Gen 1899; ii: 427Gen 1899; ii: 427--4242
ero el hombre tuvo que esperar 48 años maeroero el hombreel hombre tuvotuvo queque esperaresperar 4848 aaññosos mama
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 25/75
¿Por qué lo olvidamos?¿¿PorPor ququéé lolo olvidamosolvidamos??
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 26/75
AmbulanciasAmbulanciasAmbulancias
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 27/75
Baron Dominique Larrey Cirujano jefe, de ejército NapoleonFundador del rimer sistema de ambulancias
Baron DominiqueBaron Dominique LarreyLarrey CirujanoCirujano jefe jefe, de, de ejejéércitorcito NapoleonNapoleonFundadorFundador del primerdel primer sistemasistema dede ambulanciasambulancias
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 28/75
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 29/75
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 30/75
La era modernade la resucitación1960
La eraLa era
modernamoderna
de lade la resucitaciresucitacióónn19601960
La era moderna de la
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 31/75
La era moderna de laresucitación
1933.Primera desfibrilación externa en perroKouwenhoven & Hooker. Elect. Engineer. 1933; 475
1947.Primera desfibrilación interna en humanoBeck, Pritchard, Feil. JAMA 135:985.
1956. Primera desfibrilación externa en humanoZoll. NEJM 254: 727
1958. Superioridad de la ventilacion boca -a -bocaSafar, Escarraga, Elam. NEJM 258: 671
1960. Masaje cardíaco cerrado
Kouwenhoven, Jude, Knickerbocker. JAMA 178:1064
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 32/75
K h & J d 1960
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 33/75
Kouwenhoven & Jude: 1960
• 20 resuscitacions: 14 éxitos a largoplazo
• Algunos hipóxicos, 4 en fibrilación V
• hombre de 45 años con IAM y FV
“recuperación sin incidentes”
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 34/75
El uso de la técnica en 20pacientes ha dado una tasa de
sobrevida de 70 %. Cualquiera,en cualquier,puede ahora iniciar
procedimientos de resucitacióncardiaca. Solo se necesitan dosmanos.
Kouwenhoven, Jude, Knickerbocker JAMA 1960; 178: 1064
ElEl usouso de lade la ttéécnicacnica en 20en 20pacientespacientes ha dadoha dado unauna tasatasa dede
sobrevidasobrevida de 70 %de 70 %.. CualquieraCualquiera,,enen cualquier,cualquier,puedepuede ahoraahora iniciariniciar
procedimientosprocedimientos dede resucitaciresucitacióónncardiacacardiaca. Solo se. Solo se necesitannecesitan dosdosmanosmanos..KouwenhovenKouwenhoven, Jude,, Jude, KnickerbockerKnickerbocker JAMA 1960; 178: 1064JAMA 1960; 178: 1064
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 35/75
Sistema de Resucitación,
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 36/75
Seattle 1970-4
Respuesta escalonada TUM básica 2-5 min
80 000 ciudadanos cursos RCP Medic II
1106 victimas FV. 18.7% dados de alta54% sin necrosis miocárdica (SCD)
Sobrevida total al año 70%
Cobb et al. Circulation 1975; 51 (Suppl III): 223.
Respuesta escalonada TUM básica 2-5 min
80 000 ciudadanos cursos RCP Medic II
1106 victimas FV. 18.7% dados de alta54% sin necrosis miocárdica (SCD)
Sobrevida total al año 70%
Cobb et al. Circulation 1975; 51 (Suppl III): 223.
PPP
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 37/75
PeroSeattle sigue siendo elestándar de oro, y muy pocos
centros han logradoresultados comparables. Hahabido muy poca mejoría en
los últimos 25 años.
PeroPero
SeattleSeattle siguesigue siendosiendo elelestestáándarndar dede orooro, y, y muymuy pocospocos
centroscentros hanhan logradologradoresultadosresultados comparables. Hacomparables. Ha
habidohabido muymuy pocapoca mejormejorí í aa enen
loslos úúltimosltimos 2525 aaññosos..
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 38/75
El entrenamiento en RCP¿ justifica el tiempo,
las molestias y el costo?
Ell entrenamientoentrenamiento en RCPen RCP¿¿ justifica justifica elel tiempotiempo,,
laslas molestiasmolestias y ely el costocosto??
roporciroporción de pacients que sobreviven un mesn de pacients que sobreviven un mesn relacin relacióón con el tiempo hasta la defibrilacin con el tiempo hasta la defibrilacióón yn y
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 39/75
n relacin relacióón con el tiempo hasta la defibrilacin con el tiempo hasta la defibrilacióón yn y
l RCP por testigos comparado con RCP tardl RCP por testigos comparado con RCP tardííoo
0
10
20
30
40
50
3-4 7-8 11-12 15-16 19-20
B-CPR
Late CPR
VivosVivos %%
min.
RCP x TESTIGO
RCP TARDÍO
Meta-analysis RCP por Testigos
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 40/75
Meta analysis RCP por Testigos
• RCP por testigos vs RCP tardío, PCR extrahospit.
• 17 estudios compartivos publicados hasta
1991
• Comparaciónentre vivos al alta y muertos
• odds ratio total: 2.47 (C.I. 2.18 - 2.75)
Data in Chain of Survival: AHA. Circulation 1991: 83: 1832Data in Chain of Survival: AHA. Circulation 1991: 83: 1832 -- 4747
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 41/75
La mayoría muere sin intentar RCP
La mayoría de la gente no se entrena en RCP
La mayoría de los entrenados lo hacepobremente
La mayoría las resucitaciones
extrahospitalarias fracasan(La mayoría de las resucitaciones intrahospitalarias
fracasan)
LaLa mayormayorí í aa mueremuere sinsin intentarintentar RCPRCP
LaLa mayormayorí í aa de lade la gentegente no seno se entrenaentrena en RCPen RCP
LaLa mayormayorí í aa dede loslos entrenadosentrenados lolo hacehacepobrementepobremente
LaLa mayormayorí í aa laslas resucitacionesresucitaciones
extrahospitalariasextrahospitalarias fracasanfracasan(La(La mayor mayor ííaa dede laslas resucitacionesresucitaciones intrahospitalariasintrahospitalarias
fracasanfracasan))
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 42/75
¿Podremos lograr máscon RCP comunitario?¿¿PodremosPodremos lograrlograr mmáásscon RCPcon RCP comunitariocomunitario??
Logrando más con RCP
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 43/75
Logrando más con RCP
Más instrucción comunitaria
Instrucciones telefónicas pre -arribo
Enfasis en aquello que es asequible
nves gac n en n renam en oRCP
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 44/75
gen RCP
262 voluntarios comunidad -RCP convencional
Todos aceptaron participar en investigación enentrenamiento
Todos examinados inmediatamente después delprimer entrenamiento
166 a los 6 meses examinados sin previo aviso
en casa
262262 voluntariosvoluntarios comunidadcomunidad --RCPRCP convencionalconvencional
TodosTodos aceptaronaceptaron participarparticipar enen investigaciinvestigacióónn enenentrenamientoentrenamiento
TodosTodos examinadosexaminados inmediatamenteinmediatamente despudespuééss deldelprimerprimer entrenamientoentrenamiento
166166 aa loslos 66 mesesmeses examinadosexaminados sinsin previoprevio avisoavisoen casaen casa
Chamberlain, Smith,Chamberlain, Smith, WoollardWoollard et al. To be publishedet al. To be published
P hPP hh
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 45/75
Pero hayproblemasaún másgrandes
PeroPero hayhayproblemasproblemasaaúúnn mmáássgrandesgrandes
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 46/75
CPR FOR A NEAR-ASYTOLIC CARDIAC ARRESTCPR FOR A NEAR CPR FOR A NEAR --ASYTOLIC CARDIAC ARRESTASYTOLIC CARDIAC ARREST
(45 COMPRESSIONS PER MINUTE)(45 COMPRESSIONS PER MINUTE)(45 COMPRESSIONS PER MINUTE)
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 47/75
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 48/75
Standard CPR 15:2Standard CPR 15:2
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 49/75
Coronary Perfusion pressure (Ao diastolicCoronary Perfusion pressure (Ao diastolic -- RA diastolic)RA diastolic)
strategias Randomizadas de RC
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 50/75
st ateg as a do adas de C
• RCP Convencional 15:2 (n = 269) – 308 compresiones en 8 mins (2 ciclos
medidos)
•RCP Experimental 50:5 (n = 111)
– 402 compresiones en 8 mins (2 ciclosmedidas)
• RCP Experimental Sin vent. (n = 236) – 675 compresions en 8 mins (2 ciclos medidos)
Assar et al Resuscitation 2000; 45: 7 Chamberlain et al Resuscitation 2001; 50: 27-37AssarAssar et al Resuscitation 2000; 45: 7 Chamberlain et al Resuscitet al Resuscitation 2000; 45: 7 Chamberlain et al Resuscitation 2001; 50: 27ation 2001; 50: 27--3737
Estudio randomizado RCP
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 51/75
xTelephone : Seattle
279 Compr. + ventilación 10.4% sobrevida
241 Solo-compresión Torax. 14.6% sobrevida
* ahorro 1.4 minutos. P no significativa
allstrom Cobb, Johnson, Copass. NEJM 25 May 2000
En el futuro debiéramos:
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 52/75
¿Promover RCP solo- compresión x
teléfono?
¿Estimular las compresiones primero enhospitales?
¿Considerar enseñar solo-compresión
primero?
El flujo depende de el númerode compresiones por minuto
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 53/75
de compresiones por minuto
Debemos preocuparnos por demora enempezar
Debemos preocuparnos de la frecuencia
Debemos preocuparnos de la relación vc
Debemos preocuparnos de las pausas
olapso a desfibrilación: el flujo si importa!
Técnicas para mejorar el flujo
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 54/75
RCP Compresión - Descompresión
Chaleco neumático circunferencial de RCPRCP Compresión Abdominal Interpuesta
CAI Combined & Compresión - Descompresión
Masaje Cardíaco Directo Mínimamente Invasiv
RCPRCP CompresiCompresióónn -- DescompresiDescompresióónn
ChalecoChaleco neumneumááticotico circunferencialcircunferencial de RCPde RCPRCPRCP CompresiCompresióónn AbdominalAbdominal InterpuestaInterpuesta
CAI Combined &CAI Combined & CompresiCompresióónn -- DescompresiDescompresióónnMasajeMasaje CardCardí í acoaco DirectoDirecto MMí í nimamentenimamente InvasivInvasiv
inguno muestra ventaja convincente en sobrevidingunoinguno muestramuestra ventajaventaja convincenteconvincente enen sobrevidsobrevid
,
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 55/75
Potencialmente, hay muchomás que puede lograrse conun RCP mejor y más
apropiado, que con el uso de
accesorios actuales(frecuentemente caros) !!
Potencialmenteotencialmente, hay, hay muchomuchomááss queque puedepuede lograrselograrse conconun RCPn RCP mejormejor yy mmááss
apropiadopropiado,, queque con elcon el usouso dede
accesoriosccesorios actualesactuales(frecuentementefrecuentemente caroscaros) !!) !!
,
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 56/75
¿Podemos lograr masprotegiendo al
cerebro hipóxico?
¿¿PodemosPodemos lograrlograr masmasprotegiendo alal
cerebrocerebro hiphipóóxicoxico??
Protección Cerebral
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 57/75
Hipothermia Inducida :
Bien documentada y efectiva en animales9 pacientes coma persistente, 33o por 24hr
3 pacientes recuperación completa, 1 partial
Felberg, Krieger, Chuang et al. Circulation 2001; 104: 1799
Estudio randomizado aún en progreso
HipothermiaHipothermia InducidaInducida ::
BienBien documentadadocumentada yy efectivaefectiva enen animalesanimales99 pacientespacientes comacoma persistentepersistente, 33, 33oo porpor 24hrs24hrs
33 pacientespacientes recuperacirecuperacióónn completacompleta, 1 partial, 1 partial
FelbergFelberg, Krieger,, Krieger, ChuangChuang et al. Circulation 2001; 104: 1799et al. Circulation 2001; 104: 1799
EstudioEstudio randomizadorandomizado aaúúnn enen progresoprogreso
Protección cerebral
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 58/75
Trombolisis:
Documentada y efectiva en animales40 PCR ExtraHosp, no RCE x 15 mins, 53%As
Tratados 50 mg rt-PA (2 mins) y heparina 5000 IV
RCE: 68% v 44% controles históricos
Alta 15% v 8% controles históricosBottiger, Bode, Kern et al. Lancet 2001; 357: 1583
Debe planearse estudio randomizado
TrombolisisTrombolisis::
DocumentadaDocumentada yy efectivaefectiva enen animalesanimales40 PCR40 PCR ExtraHospExtraHosp, no RCE x 15, no RCE x 15 minsmins, 53%As, 53%As
TratadosTratados 50 mg50 mg rtrt--PA (2PA (2 minsmins) y) y heparinaheparina 5000 IV5000 IVRCE:RCE: 68% v 44%68% v 44% controlescontroles histhistóóricosricos
AltaAlta 15% v 8%15% v 8% controlescontroles histhistóóricosricos
BottigerBottiger, Bode, Kern et al. Lancet 2001; 357: 1583, Bode, Kern et al. Lancet 2001; 357: 1583
DebeDebe planearseplanearse estudioestudio randomizadorandomizado
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 59/75
PuedePuede serser trombolisistrombolisis,
peropero
¿¿
PodrPodr
áá
lograrselograrse
mmááss dede otrasotras drogasdrogas??
ra am en o con rogasen resucitación
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 60/75
• Amiodarone aumenta tasa de RCE – pero no tenemos datos positivos de mort .
• Usamos muchas otras drogas en SVA – pero no hay buena evidencia para ninguna
• Adrenalina universalmente aceptada SV – pero no tiene datos positivos en humanos
– ¿podría mostrarse como mejor en estudiode vasopresina?
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 61/75
¿Podemos lograr
más con la
desfibrilación?
¿¿PodemosPodemos lograrlograr
mmááss concon lala
desfibrilacidesfibrilacióónn??
Iniciatives de primer respondedor &Accesso Público: Éxitos notables
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 62/75
Accesso Público: Éxitos notables
Casinos USA : 105 casos FV, 56 altasValenzuela, Roe, Nichol, et al. NEJM, 343: 1206
Policía de Rochester : 126 casos descarga+, 34 altas
White, Asplin, Bugliosi, et al. AnnEmerg Med 1996: 28: 480White, Hankins, & Atkinson. Resuscitation 2001; 49: 9
American Airlines: 14 casos FV, 5 altasPage, Joglar, Kowal, et al. NEJM 343: 1210
Aeropuerto de Chicago : 12 casos FV, 9 altasCaffrey. Abstract, AHA sessions November 2000
Casinos USA :Casinos USA : 105105 casoscasos FV, 56FV, 56 altasaltas
Valenzuela, Roe, Nichol, et al. NEJM, 343: 1206Valenzuela, Roe, Nichol, et al. NEJM, 343: 1206
PolicPolicí í aa de Rochester :de Rochester : 126126 casoscasos descargadescarga+, 34+, 34 altasaltas
White,White, AsplinAsplin,, BugliosiBugliosi, et al., et al. AnnEmergAnnEmerg Med 1996: 28: 480Med 1996: 28: 480White, Hankins, & Atkinson. Resuscitation 2001; 49: 9White, Hankins, & Atkinson. Resuscitation 2001; 49: 9
American Airlines:American Airlines: 1414 casoscasos FV, 5FV, 5 altasaltasPage,Page, JoglarJoglar,, KowalKowal, et al. NEJM 343: 1210, et al. NEJM 343: 1210
AeropuertoAeropuerto de Chicagode Chicago :: 1212 casoscasos FV, 9FV, 9 altasaltasCaffreyCaffrey. Abstract, AHA sessions November 2000. Abstract, AHA sessions November 2000
• Se estimula defibriladores en atención
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 63/75
primaria• Defibriladores progresivamente en salascomunes de hospital
• Aerolineas principales llevan defibriladores• Defibriladores puestos en lugares públicos
(700)
- Estaciones ferroviarias- Aeropuertos
- Centros comerciales
La desfibrilación para combatir MSC
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 64/75
• Respuesta rápida ambulancia para dolor & colapso
– Prioritizar fondos,, posicionamiento dinámico
• Esquemas DAE primer respondedor areas rurales
– Cooperación, medicos, Bomberos, farmaceuticos, etc
• Oficiales de entrenamiento communitarioen RCP
– actividades coordinación, equipo entrenamieento…
ué podemos lograr en este momento
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 65/75
Mayor expansión cursos tipo RCP
Enfasis en entrenamiento progresivo en colegios
MayorMayor expansiexpansióónn cursoscursos tipotipo RCPRCP
EnfasisEnfasis enen entrenamientoentrenamiento progresivoprogresivo enen colegioscolegios
Expectativas realistas del entrenamiento público.Fuerte y nuevo enfasis en el n° total de compresiones
Uso selectivode RCP solo-compresión
ExpectativasExpectativas realistasrealistas deldel entrenamientoentrenamiento p púú blico blico..FuerteFuerte yy nuevonuevo enfasisenfasis en elen el nn°° total detotal de compresionescompresiones
UsoUso selectivodeselectivode RCP soloRCP solo--compresicompresióónn
¿Que deberíamos desear lograr?
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 66/75
Estrategias para desfibrilación efectiva
Esquemas ingeniosos para primeros respondedores
Mejores cuidados post para los resucitados
EstrategiasEstrategias parapara desfibrilacidesfibrilacióónn efectivaefectiva
EsquemasEsquemas ingeniososingeniosos parapara primerosprimeros respondedoresrespondedoresMejoresMejores cuidadoscuidados postpost parapara loslos resucitadosresucitados
Intensión de buscar y usar mejor práctica
Superar obstáculos para la investigación cooperativa
Enfasis en lo que es simple, efectivo, alcanzable
IntensiIntensióónn dede buscarbuscar yy usarusar mejormejor prpráácticactica
SuperarSuperar obstobstááculosculos parapara lala investigaciinvestigacióónn cooperativacooperativa
EnfasisEnfasis en loen lo queque eses simple,simple, efectivoefectivo,, alcanzablealcanzable
Enseñar tempranoEnseEnseññarar tempranotemprano
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 67/75
Comprimir frequentemente
Desfibrilar rápidamente
ComprimirComprimir frequentementefrequentemente
DesfibrilarDesfibrilar rráápidamentepidamente
¡¡PODEMOS hacer estas
cosas !!
¡¡¡¡PODEMOSPODEMOS hacerhacer estasestas
cosascosas !!!!
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 68/75
EDUCACIEDUCACIÓÓNN
YY
ENTRENAMIENTOENTRENAMIENTO
El entrenamiento en RCP y CCEtiene dos objetivos
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 69/75
a) Proveer a cada participante elconocimiento para reconocer y las
habilidades para responder y podersalvar vidas de personas en
emergencias. b) Mejorar los resultados clínicos de
estos Pacientes.
dos obj os
fundamentales:
Las Guías de 1992 estaban focalizadas a mejorar el conocimientodel público para realizar la RCP básica y acceder al SEM .
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 70/75
En estas nuevas guías es prioritario articular los principalesobjetivos a través de:
1. Focalizar el desarrollo y capacitación de
instructores.
2. Mejorar los materiales de enseñanza.
3. Estimular la adopción de alternativa de
autoaprendizaje
4. Mejora la evaluación de los alumnos. La evaluación primariadebe se la capacidad de acción y el desarrollo de habilidades, la
evaluación teórica pasa a un segundo plano.
PERSPECTIVA FUTURAPERSPECTIVA FUTURA
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 71/75
MMéétodo de evaluacitodo de evaluacióón asistido por computadorasn asistido por computadoras
CreaciCreacióón de registro para lan de registro para la perfomanceperfomance dederescatadoresrescatadores
Registro de contenido y de los formatos de losRegistro de contenido y de los formatos de loscursos.cursos.
Buscando favorecer el control de
calidad de los programas
Las nuevas guías deben simplificar lospasos numerosos estudios han evidenciado
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 72/75
El reducir el números de pasos en lasecuencia de RCP básica a mostrado quemejora la retención de habilidades y en loscursos de ACLS esto se logra acortando la
duración de los mismos.
pasos numerosos estudios han evidenciadoque BLS y ACLS “ son pobremente
aprendidos y facilmente olvidados”
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 73/75
En los Programas de RCPbásica y avanzada es
crítico prestar atención ala retenciretencióónn dehabilidades y hay que
enfatizar la evaluacievaluacióónncontinuada.
7/24/2019 Como Se Inicio La Rcp Dr Raul Alasino
http://slidepdf.com/reader/full/como-se-inicio-la-rcp-dr-raul-alasino 74/75