COMUNICACIÓN BUCO SINUSAL

DR VICTOR FUENTES

COMUNICACIÓN BUCO SINUSAL PATOLOGIA SINUSAL: La creación de nuevas especialidades y

técnicas quirúrgicas en Implantología y cirugía máxilofacial han ido interactuando cada vez mas y realizando acciones clínicas en esta estructura anatómica.

ANATOMIA DEL SENO MAXILAR Pirámide cuadrangular:- BASE: pared lateral en la que se articula la

lamina vertical del hueso palatino,el cornete inferior,dejando una zona que corresponde al OSTIUM que emerge del meato medio,ademas de la apófisis del unciforme del hueso etmoides que cierra aun mas este ostium

SENO MAXILAR- VERTICE: a nivel del hueso malar.- TECHO: corresponde al piso del a orbita.- PARED ANTERIOR: corresponde a la pared

anterior del maxilar.- PARED POSTERIOR: se corresponde con la

fosa pterigopalatomaxilar y la tuberosidad, zona donde ingresan los dentarios posteriores.

SENO MAXILAR- PARED INFERIOR: se relaciona con las

estructuras alveolo-dentarias. Volumen aproximado 15 cm3. Dimenciones aprox. Sentido vertical: 3,3cm. Sentido anteroposterior: 3,4cm. Sentido transversal: 2,3cm

SENO MAXILAR Epitelio de revestimiento:- De tipo respiratorio,menos irrigado que el

nasal.- Histológicamente: epitelio cilíndrico ciliado

pseudoestratificado, mucosecretor.

SENO MAXILAR Crecimiento y desarrollo:- Se origina a los 17 dias de gestación, por

invaginación de la menbrana mucosa.- Es la única cavidad para nasal presente en

el momento del nacimiento junto con la etmoidal,se expande al año de vida y crece importantemente durante los 10 primeros años, luego crece en base a un proceso de neumatización.

FUNCIONES DEL SENO MAXILAR Disminuya el peso el macizo facial. Caja de resonancia. Disminución de las fuerzas masticatorias. Entibia el aire inspirado.

SENO MAXILAR Fisiología sinusal:- Se puede ver afectada.- Permeabilidad del óstium.- Correcta función ciliar.- Calidad del mucus naso sinusal.

SENO MAXILAR Microbiología sinusal:- Constituida por flora normal. Aerobia. Gram +: estreptococos. Anaerobia:- basilos gram - porphiromonas, prevotella.- Fusobacterias- Peptostreptococcus.

SENO MAXILAR Semiología:- Anamnesis: relato de signos y síntomas

importante en la aproximación diagnostica.- Presión facial.- Dolor.- Cefalea.- Fiebre.- Congestión facial.- Descarga nasal posterior, cacosmia.- Halitosis.

SENO MAXILAR EXAMEN FISICO:- IMPECCION: determinar aumento de volumen,

eritema, hiperemia facial: se puede usar la transiluminación.

- Fibroscopía.- Faringoscopía.- Nasofibroscopía.

SENO MAXILAR PALPACION:- Se realiza nivel de la fosa canina y la cresta

cigomatoalveolar. PERCUSION:- Suave a nivel de la pared lateral del seno

maxilar.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Son importantes relevantes y categóricos. RX PERIAPICAL: solo util en la sospecha de un

proceso sinusal de origen odontogénico. RX OCLUSAL. RX PANORAMICA. RX DE WATERS. CADWELD, TOWNE TAC. RNM.

SENO MAXILAR SINUSITIS:- Cualquier proceso inflamatorio e infeccioso de

la mucosa que reviste la cavidad perinasal.- Sin importar su etiología: infecciosa,

traumática, etc.- Actualmente se tipifica como rinusinusitis: ya

que siempre hay otra cavidad comprometida.

SENO MAXILAR Fisiopatología de la sinusitis:- Alteración del ostium y disfunción del

complejo osteomeatal.- Hipoxia-disfunción ciliar.- Disfunción glandular.- Vasodilatación, trasudación.- Retención de secreción.

RINOSINUSITIS CLASIFICACION:- ETIOLOGICA.- ANATOMICA.- SEGÚN EVOLUCION DE TIEMPO.

RINOSINUSITIS ETIOLOGICA:- Infecciosas: respiratoria odontogénica- Alérgicas.- Traumáticas.- Quísticas.

RINOSINUSITIS ANATOMICA.- Según el seno paranasal comprometido.

SEGÚN DURACION :- Sinusitis aguda.- Sinusitis crónica.

RINOSINUSITIS La academia americana de

otorrinolaringología: Sinusitis aguda recurrente. Exacerbación de la sinusitis crónica.

SINUSITIS AGUDA CLINICA: (sinusitis viral y bacteriana)- Gran cefalea.- Dolor facial.- Fotofobia.- Compromiso del estado general.- Fiebre.- Descarga nasal.

SINUSITIS AGUDA Flora. Principalmente aerobia:- Strectococus pneumoniae o neumococo.- Haemophilus influenzae.- Staphilococus aureus.- Estreptococo betahemolítico tipo a,b

SINUSITIS AGUDA TRATAMIENTO:- Penicilinas- Cefalosporinas, fluoroquinolonas- Amoxicilina acido clabulánico de 1g/ cada

8 horas.por 10 a 14 dias.- Tratamiento alternativo:- Macrólidos.- Humidificar aire inspirado.- Descongestionante nasal

SINUSITIS AGUDA Antihistamínico, no tienen indicación clara. Mucolítico, ya no se utiliza. Aines. Evaluar cultivo ante tratamiento refractario. Lavado y drenaje quirúrgico.

SINUSITIS CRONICA.

RX. Engrosamiento de la mucosa sinusal. Puede verse líquido, o velo total del seno. FLORA: anaerobia mas frecuente. Basilos gram-peptococos, porphiromonas,

prevotella. Aerobia: proteus, pseudomonas

TRATAMIENTO Amoxicilina 1g/8 horas por 10 a 14 dias. Clindamicina: 300mg/ 8 horas por 10 a 14

días. Tratamiento en caso de resistencia. Cefalosporina de 3 generación. Amoxicilina +acido clavulánico. Fluoroquinolonas.

RS. DE ORIGEN DENTARIO Absceso periapical. Periodontitis apical. Perforación del piso antral por cirugía,

endodoncia. Enfermedades periodontales. Extracciones y restos dentarios intrasinusal. Traumatismos. Implantes

RS. ORIGEN DENTARIO. Fístula oroantral. Fragmentos de instrumental. RS. DE ORIGEN DENTARIO 10% Infección potencialmente grave.

TRATAMIENTO QUIRURGICO RS. VACIAMIENTO ENDOSCOPICO. VACIAMIENTO QUIRURGICO. CIERRE FISTULA ORO ANTRAL.

RINOSINUSITIS

TRATAMIENTO QUIRURGICO De caldwell-luc:- Intervención que consiste en la antrostomia

por la cara anterior del maxilar superior.- Para remover mucosa sinusal.- Contrabertura en el meato inferior.- Antrostomia nasal.- Rinoseptoplastía funcional.

COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL

Perforación del seno maxilar, comunicandose con la cavidad oral y persistiendo este por menos de 48 horas.

Comunicación bucosinusal menor a 5 mm

TRATAMIENTO El constatar una C.B.S es parte del

diagnóstico y no del tratamiento. Maniobra de valsalva no debe realizarse,

puede convertir una comunicación osea en una perforación de la menbrana y por lo tanto C.B.S verdadera.

Suturar alveolo. No explorar alveolo. Proteger el coagulo Nunca interponer elementos que

perpetuen esta comunicación.

COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL Antibioterapia para prevenir una patología

sinusal. Amoxicilina 1g /8 horas por 7 dias. Descongestionante nasal. Indicaciones al paciente: evitar aumento de

presión intrasinusal. Control a las 48 horas y las 72 horas.

COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL MAS DE 5mm Evaluar si se hara un colgajo neumann, si se

removeran las crestas oseas. Antibioterapia. Descongestionante nasal. Indicaciones. Control. Informar al paciente la posibilidad de que se

tranforme en F.B.S.

FISTULA BUCOSINUSAL Comunicación patológica entre el seno

maxilar y la cavidad oral que persiste por mas de 48 horas y que se epiteliza cerca de los 7 días.

Tratamiento médico: esterilizar el seno hacer lavados con clorhexidina 0,12% con una jeringa hipodérmica por el trayecto fistuloso.

FISTULA BUCOSINUSAL Antibioterapia durante 10 dias previo a la

cirugía. La tendencia hoy dia es retirar la menor

cantidad de mucosa posible. Si persiste sinusitis se piensa en antrostomía

nasal y en ultimo caso caldwell-luc.

TRATAMIENTO QUIRURGICO Colgajos de deslizamiento en dos planos:- Un plano que cierra la zona sinusal.- Plano que cierra la cavidad oral.

Clasificación:- Colgajo vestibular o bucal.- Colgajo palatino.- Colgajo a expensas de un pediculo de la

bola adiposa de bichat

FISTULA BUCOSINUSAL Cobertura mediante lamina metálica. Los colgajos deben respetar los principios

básicos. Semiologia:- Signos similares a la sinusitis aguda.- Rx. velo sinusal.- Flora: principalmente anaerobios.- 25% betalactamasa +

FISTULA BUCOSINUSAL Bacterias: prevotella, peptococo,

porphiromonas, peptoestrectococo (muy similar a la sinusitis crónica)

Tratamiento: amoxicilina 1g / 8 horas por 10 a 14 dias.

Amoxicilina + ácido clavulánico. Descongestionante nasal. Aines. Eliminar factor etiológico.

COMPLCACIONES Absceso orbitario. Meningitis. Tromboflebitis del seno cavernoso. Absceso intracraneal. Osteomelitis.

FISTULA BUCOSINUSAL Factores predisponentes durante la

exodoncia:- Relación pieza dentaria /seno maxilar.- Neumatización del seno.

CADWEL-LUC

COLGAJO DESPLAZADO VESTIBULAR

COLGAJO DESPLAZADO PALATINO

DISEÑO DE COLGAJO

TRACCION DE BOLA ADIPOSA DE BICHAT

CIERRE FISTULA BUCOSINUSAL

FISTULA ORONASAL