Post on 10-Oct-2015
CONCEPTOS BASICOS EN
RADIOLOGIA DE TORAX
Dra. Karely Ruiz Ordoez
IMAGEN:
Representacon bidimensional de un objeto tridimensional (regin anatmica).
Superposicin de estructuras que en
realidad estn separadas
Dificultad para identificar y ubicar estructuras obtencin de dos proyecciones con angulos opuestos
LA IMAGEN:Conceptos bsicos
OBTENCION DE LA IMAGEN
Interaccin de la energa de los Rayos
X sobre el cuerpo
Absorcin en mayor o menor grado por
las estructuras
Tonalidades de grises acorde al
grado de absorcin
Aire
Hueso
Msc.
OBTENCION DE LA IMAGEN
Interaccin de la energa de los Rayos X con estructuras del cuerpo:
1. Trasmitirse sin interaccionar: c producen zonas oscuras (negras) en la Rx: Estructuras radiolcidas o radiotransparentes. Ej.: aire en los pulmones.
2.Ser absorbidos total o
parcialmente : b
producen zonas blancas en la Rx:
Estructuras radiopacas. Ej.:hueso
O Interaccionan en grado
variable acorde a las caractersticas
del tejido: tonos grises. Ej. Msculos c: rayos dispersos que producen
Velo de la pelcula
OBTENCION DE LA IMAGEN
DENSIDAD RADIOGRFICA:
Grado oscurecimiento de la radiografa.
Escala de grises en la placa. Blanco gris negro.
Resulta del revelado de los cristales de plata presentes en la pelcula o de la intensidad de fluorescencia en Rx digital,guarda relacin con la cantidad de Rx que incide en esta. Rx Sobrexpuesta: Muy oscura.
Rx Subexpuesta: Muy clara
Calidad Rx:
Inaceptable
LA IMAGEN: densidades Rx
DENSIDADES RADIOGRFICAS:
Densidad Aire: Pulmones, densidad negra, radiolcido.
Densidad grasa: tejido adiposo, moderadamente radiotransparente. Es visible entre los planos musculares.
Densidad agua: tejidos blandos: msculos, corazn, vasos,lquidos. Tonalidad intermedia.
Densidad hueso-calcio: radiopaca o blanca.
Densidad metal: causada por cuerpos metlicos, prtesis, medios de contraste. Muy radiopacos
TORAX: METODOS DE
EXPLORACIN.
Radiologia convencional:
-Trax Pa y lateral.
-Proyecciones adicionales: Oblcuas,seo,lordtica
-Rx con contraste oral.
-Fluoroscopia.
Rx digital.
Tomografia axial computarizada. (TAC). Convencional, Alta resolucin, Helicoidal
Ultrasonido: Ecocardiograma
RMN.
Angiografa. Pulmonar, bronquial, torcica, coronaria,
Radiologa intervencionista. Catetersmos, colocacin prtesis, puncin y Bx, localizacin de ndulos pulmonares pre Qx.
RX DE TORAX
PIEDRA ANGULAR EN EL DX DE LA PATOLOGIA
TORCIC:
Tele de Trax:
Proyecciones PA y Lateral
PROYECCION BSICA O DE RUTINA
Visin tridimensional del torax.
Constituye la valoracin preliminar, todas las dems proyecicones y mtodos son auxiliares
Importancia de la
Proyeccin Lateral El 43% del rea pulmonar se encuentran
oscurecidos en la proyeccin PA
Deteccin y localizacin de alteraciones pulmonares, mediastnicas e hiliares.
Evaluacin adecuada del tamao cardaco.
Evaluacin del esternn,
columna y hemidiafragmas.
IMPORTANCIA DE LA RX LATERAL
TECNICA TELE TORAX
Distancia Foco-Imagen a 1.80 mts
Tcnica de alto Kv
Parrilla o Bucky
Colocacin del paciente: apoyar la porcin anterior del trax contra la placa con escpulas rotadas lateralmente y mentn
elevado.
Centraje del Rayo: regin interescapular a nivel del ngulo de ambas escpulas (D4).
Factores de calidad de la Rx
Posicin y centraje:
1. Inclusin de vrtices pulmonares, C7 y ambos hemidiafragmas.
2 Distancia entre clavculas y apfisis espinosa equidistante.
Inspiracin: Hemidiafragma derecho a la altura del 9 a 10 arco costal posterior o 6 anterior.
Penetracin: visualizacin hasta de D4 en Rx convencional. Criterio no valido para Rx digital
Factores de calidad de la Rx
Nitidez:
Ausencia de movimiento:
Visualizacin ntida del borde cardaco y vasos.
Ausencia artefactos en la imagen
Adecuada identificacin.
Identificacin a la derecha del paciente,
incluyendo fecha del estudio, nombre edad y
numero de identificacion (CI o numero de historia).
RX CONVENCIONAL vs DIGITAL
QUE DEBEMOS EVALUAR?
ANLISIS SECUENCIAL Y ORGANIZADO
A) Continente:
1. Estructuras seas: Costillas, Esternn, Escpulas, Columna.
2. Partes Blandas: Diafragma, mamas, ECM.
B) Contenido:
1. Espacio areo: Lbulos pulmonares,cisuras
2. Silueta cardiovascular.
3. Hilios y mediastino. DATOS CLNICOS DEL PACIENTE.
PROYECCION PA
PROYECCION PA
1. TRQUEA, 2 Y 3 BRONQUIOS PRINCIPALES, 4. ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA, 5.
ARTERIA PULMONAR DEL LSD, 6. ARTERIA INTERLOBULAR DERECHA, 7. VENA
DEL LBULO INFERIOR Y MEDIO DERECHO, 8. BOTN ARTICO, 9. VENA CAVA
SUPERIOR
PROYECCION LATERAL
PROYECCION LATERAL
1. TRQUEA, 2. BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO, 3. BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO, 4 ARTERIA INTERLOBULAR IZQUIERDA, 6. ARTERIA PULMONAR DERECHA, 7.
CONFLUENCIA DE LAS VENAS PULMONARES, 8. CAYADO ARTICO, 9. VASOS
BRAQUIOCEFLICOS.
SILUETA CARDIOVASCULAR
Contornos cardacos: Prominencias de los contornos de cavidades y estructuras cardiovasculares
Tamao cardaco
Situs: Situs slitus: Apex cardaco y estomago a la izquierda, hgado a la derecha. Ao izq.
Situs inversus totalis: Apex y estomago a la derecha y el hgado a la derecha.
Vascularizacin pulmonar: elemento importante en la evaluacin global CV condicin hemodinmica.
CONTORNOS CARDIACOS
A) Proyeccin PA Contorno derecho: - Vena cava superior. Arteria innominada Ao Ascend. - Aurcula derecha - Vena cava inferior Contorno izquierdo: - Cayado artico - Tronco de la pulmonar - Orejuela izquierda - Ventrculo izquierdo
CONTORNOS CARDIACOS
A) Proyeccin Lateral
Contorno anterior:
- Grandes vasos: VCS, Aorta ascendente, tronco de la pulmonar (poco definidos).
- Ventrculo derecho
Contorno posterior:
- Aurcula izq y venas pulmonares
(poco definidos)
- Ventrculo izquierdo
- Vena cava inferior.
TAMAO CARDIACO
Tamao y morfologa influenciados por factores como:
- Grado de inspiracin.
- Presencia de deformidad de la caja torcica:
pectum excavatun, espalda recta (simulan cardiomegalia)
- Ciclo cardaco(en menor grado).
- Habito constitucional del paciente:
*Astnicos: * Obesos:
* Promedio:
VARIANTES ANATOMICAS
Costilla cervical
PECTUM
EXCAVATUM
GRASA
PERICARDICA
Disposicin normal del
corazn y de rganos
intrabdominales : Situs Solitus
Disposicin anormal del
corazn y de rganos
intrabdominales : Situs inversus
TAMAO CARDIACO
A) Relacin o ndice cardiotorcico.
- Relacin entre el transverso mximo del corazn y el transverso mximo del trax expresado en %.
- Valor normal: Adultos: hasta un 50%. Nios: hasta un 65%
cardaco transverso en adultos:
RELACION
CARDIOTORACICA
TAMAO CARDIACO
CARDIOMEGALIA: indice C/T > 50%.
Grados: Grado I leve (ndice 55%)
Grado II moderada(ndice > 55%)
Grado III severa (contacta la pared
torcica)
Morfologa:
- Global: simtrica o asimtrica.
- Crecimiento aislado de cavidades
GRADO III
GRADO II GRADO I
CRECIMIENTO V. IZQUIERDO
Signos radiolgicos. - Aumento de la convexidad del VI
- Aumento del cardaco transverso
con > porcin de VI en contacto con
el diafragma, horizontalizacin del eje
- Desplazamiento del pex hacia abajo
- y afuera (pex por debajo del diafrag.
- Lat: aumento de la convexidad del VI por
detrs de la VCI m{as de 2 cm: Signo de Hoffman
Rigler
CRECIMIENTO VD
Signos radiolgicos. - Aumento del cardaco transverso
- Rectificacin y de la convexidad
del VI
- Elevacin y redondeamiento del
pex
- LAT: de la convexidad del borde cardaco anterior, del espacio retroesternal, de la extensin del contacto del VD con el esternon: > de 1/3
AUMENTO DEL VD
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
Signos radiolgicos. - Densidad superpuesta a la zona
central de la silueta cardaca que
produce un doble contorno en el
borde derecho.
- de la convexidad del contorno post-sup en la proyeccion lateral
-Aumento de la orejuela
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
Signos radiolgicos. Aumento de la convexidad del borde
inferior derecho,(asociada a del VD)
Dilatacin de VCS: ensanchamiento
de la banda mediastnica
cardaco transverso
LAT: Aumento de la convexidad del
borde anterior cardaco
del espacio retroesternal
Alteracin del tamao de la Aorta
Dilatacin: aumenta el dimetro
Se aprecia Ao en el contorno cardiaco derecho y aumento del AP en la vista lateral
Elongacin: aumenta la longitud y produce tortuosidad.
Elevacin del botn Ao, Ao descendente prominente.
HAS - AORTOESCLEROSIS
El cayado
prominente
simula loe
mediastino
MARCAPASOS
Generador
Electrodos
PROTESIS
VALVULARES
PROTESIS
MITRAL
PROTESIS MITRAL
PROTESIS
AORTICA
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