Post on 27-Jun-2015
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DILEMAS IMPLICATIVOS EN LA DEPRESIÓN MAYOR
Guillem Feixas, Adrián Chaurand, Adrián Montesano, Victoria Compañ,
Marta Salla y Gloria Dada
Resumen• La noción de conflicto mental o intrapsíquico ha sido central en varias teorías
psicológicas (p. ej., psicoanálisis) e incluso fuera del ámbito clínico (p. ej., en conceptos como el de disonancia cognitiva). Sin embargo, estos conflictos no han sido definidos en términos operacionales o mensurables. Tampoco ha sido descrita la importancia de estos conflictos con respecto a la depresión. En la Teoría de los Constructos Personales encontramos la noción de dilema implicativo para designar aquellos conflictos en los que un cambio deseado implica, en el contexto de la red de constructos que configura su sistema personal de significados, cambios no deseados en la visión de sí mismo. Cuando estos conflictos existen en un sistema personal el cambio se ve bloqueado. Dentro del Proyecto Multicéntrico Dilema se ha desarrollado una nueva forma empírica de identificar estos conflictos utilizando la técnica de rejilla.
• En este estudio se compara una muestra de 69 pacientes diagnosticados por trastorno depresivo mayor con 80 controles no clínicos. Se encuentra que los dilemas implicativos son más prevalentes en la muestra clínica (72,46%) que en el grupo control (40%; p < .000). Además, la frecuencia en la que los encontramos en los pacientes depresivos es más de tres veces mayor que los controles. Estos resultados plantean la posibilidad de que los dilemas implicativos tengan un papel en la etiopatogénesis y/o mantenimiento de la depresión mayor. Ello contribuiría a explicar la dificultad de estos pacientes para resolver favorablemente los estados de ánimo disfóricos.
Antecedentes
• Teoría de los Constructos Personales– énfasis en significado personal e identidad (core constructs)
– sistema de constructos como marco desde el que interpretar el flujo de la experiencia
– …y puede estar fragmentado (vs.sistema lógico)
• Modelos cognitivos de la depresión– Reconocen el papel de una diversidad de factores
cognitivos (creencias, sesgos, perfeccionismo, etc.) pero no abordan la existencia de conflictos internos
Propuestas compatibles
Carver, C. S., y Scheier, M. F. (1998). On the self-regulation of behaviour. Cambrige: Cambridge University Press.
Cervone, D., y Shoda, Y. (1999). The coherence of personality: Social cognitive bases of consistency, variability, and organization. New York: Guilford.
Higgins, E. T. (1987). Self-discrepancy: A theory relating self and affect. Psychological Review, 94, 319-340.
Mischel, W., y Shoda, Y. (1995). A cognitive-affective system theory of personality. Psychological Review, 102, 246-286.
Técnica de Rejilla (TR)
• Instrumento diseñado para explorar un buen número de los constructos de la persona, sus conexiones y estructura.
• Su objetivo es describir cómo la gente da significado a la experiencia, en sus propios términos.
• No es un test en el sentido convencional, sino una entrevista diseñada para hacer explícitos los constructos con los que las personas organizan su mundo.
Ejemplo de rejilla
Estudios previos: TR y depresión
Rowe, D. (1971). Poor prognosis in a case of depression as predicted by the repertory grid. British Journal of Psychiatry, 118, 297-300.
Sheehan, M. J. (1981). Constructs and "conflict" in depression. British Journal of Psychology, 72, 197-209.
Sanz, J. (1992). Constructos personales y sintomatología depresiva. Revista de Psicología General y Aplicada, 45, 403-411.
Neimeyer, R.A. y Feixas, G. (1992). Cognitive assessment in depression: A comparison of some existing measures. European Journal of Psychological Assessment, 8 (1), 47-56.
Feixas, G., Erazo, M. I., Harter, S. y Bach, L. (2008). Construction of Self and Others in Unipolar Depressive Disorders: A Study Using Repertory Grid Technique. Cognitive Therapy and Research, 32, 386-400.
Síntesis de resultados del estudio de Feixas et al (2008)
• Baja autoestima• Se sienten aislados interpersonalmente• Tendencia a construcción interpersonal unidimensional• Alta indefinición• Menor número de constructos• Distímicos: tendencia a un perfil de aislamiento• Depresión Mayor: tendencia a un perfil de resentimiento• Trastornos adaptativos características cognitivas menos
pronunciadas• No se había estudiado ningún tipo de conflicto cognitivo
SE PREOCUPA POR LOS DEMÁS
Egoista
Se deprime fácilmente
No se deprime fácilmente
Polo YO Polo IDEAL
16
YO 2 -2 IDEAL
Polo CONGRUENTE Polo INDESEABLE
0.41 0.41
Feixas, G. y Saúl, L. A. (2004). The Multi-Center Dilemma Project:
An Investigation on the Role of Cognitive Conflicts in Health. Spanish Journal of Psychology, 7, 69-78.
Ejemplo de dilema implicativo
Erazo, M. I. (2004). Factores cognitivos en los estados depresivos: Un enfoque constructivista. Trabajo de investigación, Diploma de Estudios Avanzados, dirigido por G. Feixas, Universidad de Barcelona.
Varlotta, N. (2006). Indicadores de conflicto cognitivo en la técnica de rejilla y su relación con el cuestionario sintomático SCL-90-R. Trabajo de investigación, Diploma de Estudios Avanzados, dirigido por G. Feixas, Universidad de Barcelona.
Estudios previos: Dilemas Implicativos ydepresión
Tipo de muestra
clínica no clínica
Presencia de dilemas
NOn 23 195
% 40,4 60,7
SIn 34 301
% 56,6 39,3
TOTAL n 57 496
• Prueba χ2 : Con un nivel de significación de 0,05 y un grado de libertad, podemos sostener la hipótesis que en los estados depresivos hay mayor presencia de dilemas implicativos que en los sujetos normales
Erazo (2004): Presencia de DI
ESTUDIO EN CURSO
Investigador Principal: Dr. Guillem Feixas Viaplana
Financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación
Ref. PSI2008-00406
CONFLICTOS COGNITIVOS EN
LA DEPRESIÓN UNIPOLAR
Hipótesis de partida
• Los conflictos cognitivos podrían explicar el bloqueo en el que se encuentran los pacientes depresivos, sobre todo los más graves y/o crónicos.
• Los conflictos cognitivos no han sido estudiados en la depresión y tiene sentido que lo hagamos porqué es un aspecto que, de una forma u otra, teóricos de distintas orientaciones han señalado como componente explicativo de estos síntomas y de su resistencia al cambio.
Objetivo
Contrastar la hipótesis de que los conflictos cognitivos aparecen con mayor frecuencia e intensidad en los trastornos por depresión mayor en compración a un grupo control.
Flujo de pacientes
DERIVACIONES: 218
(Convocados: 171)
(En espera: 47)
EVALUADOS: 130 NO EVALUADOS: 41
•No quieren participar (falta de
tiempo, se sienten mejor, …)
•No cumplen criterio edad (+70 años)
•No localizables
INCLUIDOS: 81EXCLUIDOS: 49
•No cumplen criterios: BDI-II o
diagnóstico
•Abandonan a mitad evaluación
(problemas de disponibilidad
horaria, falta de interés, ingreso
psiquiátrico u otros motivos)
Depresión Mayor: 69
(Mujeres: 55)
(Hombres: 14)
Distimia: 12
(Mujeres: 9)
(Hombres: 3)
Centros colaboradores
INCLUIDOS %
CAP Les Hortes 39 48,15
CAP Manso (ICS) 13 16,05
CAEM/CSM Santa Coloma de Gramenet 13 16,05
CSM Nou Barris 8 9,877
Hospital General de Catalunya 3 3,704
Hospital General de L'Hospitalet 3 3,704
otros 2 2,469
TOTAL 81 100
(Hospital de Mataró: compromiso y aprobación comité ético)
Muestra(s) control
• Estudiantes de psicología: 65 participantes50 mujeres (77%) 15 hombres (23%)
• Muestra comunitaria: 80 participantes45 mujeres (56%) 35 hombres (44%)
• Control (conjunta): 145 participantes95 mujeres (66%) 50 hombres (34%)
Presencia de Dilemas Implicativos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Porcentaje de participantes con
Dilemas Implicativos
DepMayor Distimia Estudiantes Comunitaria
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Porcentaje de parcicipantes con
Dilemas Implicativos
Depresión Control
Presencia de Dilemas Implicativos
Depresión Mayor Distimia Estudiantes Comunitaria
72,46% (50) 66,70% (8) 60,00% (39) 40,00% (32)
Valor p comparando con Dep. Mayor: 0,22 0,000
Muestra depresiva Muestra control p
71,60% (58) 48,97% (71) 0,002
Prueba estadística: χ2
Número de Dilemas Implicativos
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Proporción de Dilemas Implicativos
DepMayor Distimia Estudiantes Comunitaria
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Proporción de Dilemas Implicativos
Depresión Control
Número de Dilemas Implicativos
Muestra Depresión Muestra Control p
N = 81; X = 3,00 (DT = 3,95) N = 145; X = 1,02 (DT = 1,83) 0,000
Depresión Mayor Distimia Estudiantes Comunitaria
N = 69X = 3,08
(DT = 3,89)
N =12X = 2,58
(DT = 4,43)
N = 65X = 1,22
(DT = 1,95)
N = 80X = 0,85
(DT =1,73)
Valor p comparando con Depresión Mayor 0,000 0,000
Prueba estadística: Análisis de varianza
Presencia de DI y cronicidad
TDM (e. único)N = 32
TDM (recidivante)N = 37
DistimiaN = 12
Presencia de
Dilemas Implicativos 68,8% (22) 75,7% (28) 66,7% (8)
Aplicación informática
• Al inicio del proyecto: RECORD v. 4.0
• Desde Diciembre de 2010: RECORD v. 4.6
• En elaboración:
RECORD 5.0 (gratuito y en la web)
¡Muchas gracias por su atención!
gfeixas@ub.edu