8/20/2019 Consecuencias Fisiológicas Del Reposo en Cama

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Consecuencias Fisiológicas del Reposo en Cama

Kristin J Stuempfle1 y Daniel G Drury1

1Department of Health Sciences, Gettysburg, College, Gettysburg, PA, Estados Unidos.

 Artículo publicado en el ournal !ubliC" !remium del a#o $%%&'

Resumen

"l reposo en cama es frecuentemente usado para tratar una amplia (ariedad de condiciones

m)dicas' Sin embargo* el reposo en cama resulta en un desacondicionamiento del cuerpo' "l reposo

en cama reduce el gradiente de presión +idrost,tica dentro del sistema cardio(ascular* reduce la

producción de fuer-a muscular* (irtualmente elimina la compresión de los +uesos* y disminuye el

gasto energ)tico total' "sta re(isión se centra en el desacondicionamiento .ue ocurre en los

sistemas cardio(ascular* muscular y es.uel)tico luego del reposo en cama' /a reducción en el

(olumen plasm,tico reduce la precarga cardíaca* el (olumen sistólico* el gasto cardíaco y finalmente*

el m,0imo consumo de o0ígeno' "l (olumen de los msculos es.uel)ticos* el ,rea de sección

trans(ersal muscular* y el ,rea de sección trans(ersal de las fibras musculares* disminuye* lo cual

resulta en una disminución de la fuer-a muscular' "stos cambios son m,s pronunciados en los

msculos antigra(itatorios' "l incremento de la resorción ósea conduce a un balance de calcio

negati(o y e(entualmente a una reducción de la masa ósea* particularmente en los miembros

inferiores' /a disminución de la masa ósea unto con la disminución de la fuer-a muscular incrementa

el riesgo de .ue se produ-can fracturas óseas* aun con caídas menores' "s importante .ue losclínicos recono-can estas consecuencias negati(as del reposo en cama* las cuales pueden ser

e0plicadas independientemente de las enfermedades o desórdenes' 2eniendo en cuenta esto* el

reposo en cama puede ser minimi-ado tanto como sea posible y puede ser prescrita una

recuperación ambulatoria y acti(idad física para limitar los efectos de desacondicionamiento del

reposo en cama'

Palabras clave:desacondicionamiento* inacti(idad* desuso

342R5D6CC354

"l reposo en cama constituye un antiguo tratamiento para tratar lesiones y enfermedades agudas y

crónicas' !uede +aber empe-ado con 7ipócrates* el padre de la medicina* .uien sugirió .ue 8en

cada mo(imiento del cuerpo* cada (e- .ue se sobrelle(a el dolor* el mismo (a a ser ali(iado

mediante reposo9 :1;' "l reposo en cama fue recomendado en el siglo 1< como el principal

tratamiento para muc+os desórdenes :$;' Sin embargo* en el sigo $%* los m)dicos y científicos se

dieron cuenta de los efectos perudiciales del reposo en cama prolongado :=;' /os estudios cl,sicos

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de reposo en cama luego de la Segunda Guerra >undial documentaron el desacondicionamiento

.ue ocurre luego del reposo en cama :=;' "l comien-o de los (uelos espaciales tripulados en 1

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Figura 1. >ecanismos cardio(asculares .ue afectan al 5$ m,0' /uego del reposo en cama' 4" noerpinefrinaH RC c)lulas roas

sanguíneas' Figura modificada de Con(ertido :?;'

6na disminución de $?E en el 5$ m,0' en cinco +ombres despu)s de $% días de reposo en cama

fue acompa#ada de una disminución similar del $?E en el gasto cardíaco :11;' De manera similar*una disminución de 1&E en el 5$ m,0' luego de 1% días de reposo en cama en 1$ +ombres fue el

resultado de una disminución del $=E en el gasto cardíaco :?;' 6n cambio en la frecuencia cardíaca

no es el factor responsable de la disminución del gasto cardíaco luego del reposo en cama' De

+ec+o* +a sido obser(ado .ue tanto la frecuencia cardíaca de reposo como la m,0ima se

incrementan luego del reposo en cama :?;' "l incremento en la frecuencia cardíaca de

reposo puede deberse a una disminución en el tono (agal :1$;* y al incremento en la frecuencia

cardíaca m,0ima puede ser causado por un incremento en la liberación de norepinefrina y un

incremento en la sensibilidad de los receptores cardíacos Iadren)rgicos :?;' /a causa principal de ladisminución del gasto cardíaco y el 5 $ m,0' luego del reposo en cama es la reducción en el

(olumen sistólico :?;' /a reducción en el (olumen sistólico no es causada por un cambio en la

contractilidad' De +ec+o* la contractilidad y la fracción de eyección parecen incrementarse luego del

reposo en cama* debido al incremento de la sensibilidad de los receptores cardíacos Iadren)rgicos

:1=;' "n su lugar* el mecanismo principal para la reducción en el (olumen sistólico luego del reposo

en cama es la disminución de la precarga* debido a la reducción del (olumen plasm,tico :?;' Durante

las $@ +oras iniciales del reposo en cama* ocurre una r,pida diresis* la cual resulta en una

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/a mayor disminución en la fuer-a se produce en los msculos antigra(itatorios :$@* $A"S6"/"23C5

De manera similar a los sistemas cardio(ascular y muscular* el sistema es.uel)tico tambi)n funciona

en forma óptima cuando es e0puesto a la gra(edad' /a integridad ósea es mantenida por las cargas

mec,nicas impuestas por el transporte del peso en la posición erecta y la contracción de los

msculos es.uel)ticos' "l mantenimiento de una masa ósea normal re.uiere un e.uilibrio entre la

formación de +ueso nue(o por parte de los osteoblastos y la resorción de +ueso (ieo por parte de

los osteoclastos' 4ormalmente* las (elocidades de estos dos e(entos son iguales* y la masa ósea

permanece constante' Sin embargo* la ausencia de la acti(idad normal de transporte de peso

durante el reposo en cama altera este e.uilibrio* y es fa(orecida la resorción* resultando inicialmente

en una alteración en el e.uilibrio del calcio* y luego en una p)rdida de +ueso :B;'

"l incremento en la resorción incrementa transitoriamente el calcio s)rico* resultado en un

incremento en la e0creción urinaria de calcio' /a +ipercalciuria es obser(ada rutinariamente en la

primera semana de reposo en cama* y el calcio urinario alcan-a un pico de ?%E arriba de los (alores

normales entre la .uinta y s)ptima semana de reposo en cama :$=;' "l calcio fecal tambi)n se

incrementa durante la primera semana de reposo en cama* contribuyendo al balance de calcio

negati(o :$=;' "l calcio fecal se incrementa debido a una reducción en la absorción del calcio

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intestinal :$=;' /a absorción de calcio disminuye desde un =1 a un $E de la ingesta dietaria a tra()s

de 1& semanas d reposo en cama :=$;'

/a p)rdida de calcio óseo durante el reposo en cama es el resultado de un incremento en la

resorción ósea por parte de los osteoclastos y no de cambios endocrinos' /a +ormona paratifoidea

:!27; promue(e la liberación de calcio desde el +ueso* y estimula a los ri#ones para .ue liberen a la

forma acti(a de la (itamina D* 1*$Bdi+idro0i(itamina D* la cual incrementa la absorción de calcio:==;' /a !27 disminuye :==?; o no cambia :=$; durante el reposo en cama* y la 1*$B

di+idro0i(itamina D disminuye :=$* ==?;'

"l balance de calcio negati(o causado por el reposo en cama e(entualmente resulta en una

disminución de la masa ósea :Figura =;'

Figura 3. Cambios en la densidad ósea en diferentes sitios obser(ados luego del reposo en cama' Datos de cinco semanas de

/elanc :=&;* datos de 1$ semanas de LerMe+ :=;* y datos de 1& semanas de /elanc :=@;'

/os +uesos de los miembros inferiores son los m,s susceptibles a la disminución de la masa ósea:$=;' /a masa ósea en la columna (ertebral disminuyó un %*

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/os cambios en los marcadores bio.uímicos de la resorción y formación ósea pueden ser usados

para monitorear cambios en el es.ueleto luego del reposo en cama' /os marcadores de la resorción

ósea* tales como la deo0ipiridinolina* y el 4telop)ptido aumentan luego del reposo en cama :=$* =*

=