Post on 01-Jul-2015
CONSIDERACIONES PARA TROMBOLISIS CORONARIA
KELLY ORTIZ VILLARREALRESIDENTE MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DEL NORTE
Tiempo requerido para transportarlo a un sito de hemodinamia con experiencia
ELECCION
Tiempo de inicio de los síntomas
Riesgo del infarto con elevación del ST
Riesgo de la trombólisis
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation MyocardialCirculation 2004, 110:e82-e292
PUERTA /AGUJA 30 min
ELECCION
PUERTA /BALLON90 min
IBACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation MyocardialCirculation 2004, 110:e82-e292
Agentes fibrinoespecíficos (alteplasa, reteplasa, tenecteplasa): IAM anterior, IAM inferior con criterios de alto riesgo o IAM extensos con alta posibilidad de complicaciones, en pacientes menores a 75 años o con historia de exposición previa a estreptoquinasa ( IB).
INDICACIONES
IAM STEMI: 12 hs del inicio de los síntomas, BCRI. (IA).
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation MyocardialCirculation 2004, 110:e82-e292
- Cualquier manifestación de hemorragia intracerebral previa.
- Lesiones vasculares cerebrales estructurales conocidas- Neoplasia intracraneana maligna conocida - STROKE los últimos 3 meses- Sospecha de disección aórtica.- Sangrado activo o diátesis hemorrágica.- Trauma facial o trauma de cráneo cerrado significativo en
los últimos tres meses.- Punciones no compresibles - Sangrado gastrointestinal en el último mes.- Traumatismo/cirugía/daño encefálico reciente importante
(durante las tres semanas precedentes).
CONTRAINDICACIONES
- Historia HTA crónica, severa, pobremente controlada.- Hipertensión severa no controlada, TAS > 180 mm Hg o TAD > 110 mm Hg.- STROKE > 3 meses.- Demencia o patología intracraneana conocida no incluida en las
contraindicaciones absolutas.- Reanimación cardiopulmonar traumática o prolongada (mayor a diez
minutos).- Cirugía mayor (mayor a tres semanas).- Sangrado interno reciente (entre dos y cuatro semanas).- Embarazo o postparto reciente (una semana).- Úlcera péptica activa.- Uso actual de anticoagulantes; a mayor nivel de INR mayor riesgo de
sangrado.- En casos de estreptoquinasa: exposición previa (más de cinco días a dos
años) o reacción alérgica previa.- Enfermedad hepática avanzada.- Endocarditis infecciosa no controlada.
CONTRAINDICACIONES
CRITERIOS DE REPERFUSION
Desaparición del dolor.
Resolución o disminución mayor a 50% delsupradesnivel del segmento ST.
Pico temprano de biomarcadores cardíacos
Arritmias de reperfusión
Reflejo de Bezoald-Harich.
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation MyocardialCirculation 2004, 110:e82-e292
COMPLICACIONES
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
24 HORAS - IA
IMÁGENES - IC
HEMODERIVADOS - IC
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation MyocardialCirculation 2004, 110:e82-e292
EDAD SEXO FEMENINO RAZA NEGRA ANTECEDENTE DE STROKE TAS 160 mmhg BAJO PESO
INR > 4 ESTREPTOQUINASA
FACTORES DE RIESGO
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation MyocardialCirculation 2004, 110:e82-e292
GRACIAS….