Post on 21-Oct-2018
CONSULTAS CARDIOLÓGICAS FRECUENTES
María Cecilia Castellanos
Cardióloga Infantil
SÍNCOPE
DOLOR TORÁCICO
SOPLOS CARDÍACOS
CONSULTAS CARDIOLÓGICAS FRECUENTES
Síncope
Etiología ? Cardíaca ?
No cardíaca ?
Vasovagal ?
ANAMNESIS + EXAMEN FISICO
SÍNCOPE
Mujeres / adolescentes
Factores desencadenantes
Pródromos y sintomatología típica
SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
Pérdida brusca del flujo sanguíneo cerebral Reflejo de Bezold Jarisch - Hipovolemia central relativa - Descarga adrenérgica para elevar TA - Estimulación mecanoreceptores V izq. - Respuesta vagal refleja - Hipotensión y/o bradicardia
SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
Patrones:
Vasodepresor TAS < 60 mmHg
Cardioinhibitorio < 40 latidos x min.
Mixto
SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
Estudios ?
Derivación al cardiólogo?
Tratamiento médico ?
SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO
Diagnóstico diferencial SINCOPE NO CARDIACO: - Convulsión - Hipoglucemia - Crisis de ansiedad SINCOPE CARDIACO Cuando sospecharlo?
SÍNCOPE
CC obstrucción severa TSVI
ej. MCH obstructiva – Estenosis aórtica severa
Miocardiopatías con déficit de contractilidad
Arritmias : BAVC – TV – QTc prolongado
SÍNCOPE CARDÍACO
EJERCICIO --> AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO
SÍNCOPE CARDÍACO
SÍNCOPE CARDÍACO
SÍNCOPE CARDÍACO
SÍNCOPE CARDÍACO
SÍNCOPE CARDÍACO
SÍNCOPE CARDÍACO
ECG : alteración QTC
SÍNCOPE CARDÍACO
X 0.04
X 0.04
Por interrogatorio y examen físico sospechamos síncope cardíaco…
Que hacemos ?
Pedimos estudios ?
Manejo ambulatorio o internado ?
SÍNCOPE CARDÍACO
DOLOR PRECORDIAL
DOLOR PRECORDIAL
Causas :
Muscular / condrocostal
Psicógena / stress emocional
Respiratoria
Cardiológica 1%
ANAMNESIS + EXAMEN FÍSICO
DOLOR PRECORDIAL
ANAMNESIS
Características del dolor
- relacionado con el ejercicio ?
- síntomas asociados ?
- modifica con la respiración o posición ?
Antecedentes Familiares:
- Muerte súbita < de 50 años
- Miocardiopatía familiar
- Hipercolesterolemia familiar
Antecedentes patológicos personales :
- CC – Enf. con repercusión cardiovascular
DOLOR PRECORDIAL
ANAMNESIS
Causas cardiológicas Obstrucción al TSVI – MCH E AO
Anomalías coronarias Afecciones cardíacas adquiridas: Enf. Kawasaki – Pericarditis - Marfan
DOLOR PRECORDIAL
Anomalía de implantación coronaria izq.
DOLOR PRECORDIAL
Anomalía coronaria
DOLOR PRECORDIAL
SME. DE KAWASAKI
10 -20 % aneurismas coronarios
Aneurismas coronarios
SME. DE KAWASAKI
Pericarditis / derrame pericárdico
DOLOR PRECORDIAL
Pericarditis / derrame pericárdico
DOLOR PRECORDIAL
SME. DE MARFAN
I Aórtica – I Mitral Dilatación de la raiz aórtica Aneurisma disecante de Aorta
DOLOR PRECORDIAL
Estudios ?
Derivación al cardiólogo urgente?
Causas :
Cardiológica 1%
ANAMNESIS
SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CARDIACOS
1º Motivo de interconsulta cardiológica
Soplo inocente # funcional # orgánico
Características del soplo
Intensidad Timbre Duración respecto al ciclo cardíaco Localización
SOPLOS SISTÓLICOS
SOPLOS DIASTÓLICOS
SOPLOS CONTINUOS
SOPLOS CARDIACOS
Características del soplo
Intensidad Timbre Duración respecto al ciclo cardíaco Localización
FOCOS AUSCULTATORIOS
SOPLOS INOCENTES
• Pacientes asintomáticos con examen físico normal ( pulsos – TA )
• Nunca tienen frémito
• Se localizan en mesocardio
• No se irradian
• Nunca son diastólicos
• Cambian con la posición
SOPLOS CARDIACOS
DISTINTOS TIPOS DE SOPLOS INOCENTES
• Soplo Still
• Murmullo venoso (continuo - confluencia venosa)
• Pulmonar (niños delgados)
• Estenosis transitoria de ramas pulmonares - RN
Interconsulta cardiológica
Explicación a la familia
Referencia y contrareferencia escrita
SOPLOS CARDIACOS