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CONSUMO DE ALCOHOL Y RIESGO VASCULAR.
Dr. E. SacanellaHospital Clínic Barcelona
1ª Reunión del Grupo Alcohol-Alcoholismo de la SEMI
Salamanca, 13 de Febrero de 2009.
Consumo de alcohol y mortalidad global.
Arch Intern Med 2006; 166:2437-45
Riesgo relativo de IAM no fatal según consumo de alcohol
Albert et al. Circulation, 1999
Consumo de alcohol e ictus isquémico.
OR y IC para bebedores moderados*
Vino:0,40 [0,23 –0,70]
Cerveza:0,56 [0,35-0,90]
Licor: 0,63 [0,44-0,92]
Mixto:0,54 [0,38-0,77]
*Bebedores hasta 2 UBE/día
Ajustado para frc y educación
JAMA 1999; 281: 53-60.
Vasculopatía periférica y consumo de alcohol.
1,1
1,0
,9
,8
,7
,6
p = 0,03
p= 0,005RR
Ajustado por edad y tabaquismo
Ajustado por todos FRC.
1-6<1 >7
Bebidas/semanaArch Intern Med 1997;157:79-85
Incógnitas por resolver
1.- Dosis óptima de alcohol:
3.- Tipo de bebida alcohólica:
- bebida con polifenoles (cerveza, vino)
- bebida sin polifenoles (licores)
2.- Patrón de bebida (frecuencia):
4.- Otros factores: dieta, ejercicio etc.
5.- Mecanismos de actuación
Dosis y patrón de consumo
- 1 UBEs (unidad bebida estándar) = 10-15 gr/alcohol
- 1 vaso vino
- 2 cervezas;
- ½ copa licor
- Diferente en hombres y mujeres (20-30 gr/día vs 10-15 gr/día).
Tipo bebida alcohólica
Licores*
vino cervezaHidratos de carbono
Vitaminas grupo B
Ácido fólico
Minerales
Polifenoles
Ácidos fenólicos
Flavonoides:- flavanoles (catequinas)- antocianos- flavonoles (quercetina)
Hidratos de carbono
Vitaminas grupo B
Minerales
Polifenoles
Ácidos fenólicos
Flavonoides:- flavanoles (catequinas)- antocianos- flavonoles (quercetina)Stilbenos (resveratrol)
Riesgo Relativo de Mortalidad por Cardiopatía Isquémica en Relación con el
Consumo de Alcohol
Riesgo Relativo de Mortalidad por Cardiopatía Isquémica en Relación con el
Consumo de Alcohol
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
0 1-7 8-21 >21
totalcervezavinolicor
Consumo de Alcohol, bebidas/semanaConsumo de Alcohol, bebidas/semana
El riesgo relativo se enrasa a 1.00 para los no bebedores (<1 copa/semana)El riesgo relativo se enrasa a 1.00 para los no bebedores (<1 copa/semana) Ann Intern Med 2000Ann Intern Med 2000
Riesgo relativo de IAM en 38.077 Sanitarios de Estados Unidos
Vino Negro Vino Blanco Cerveza Licor
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
0 g/día 0.1-9.9 g/día 10.0-14.9 g/día >15.0 g/día
ab c
c
New Engl J Med 2003A:p<0.14; b:p<0.04; c:p<0.001 comparado con los controles
Metanálisis: consumo de alcohol y riesgo vascular.
Reducción riesgo vascular
• Vino: –32%
• Cerveza: –22%
Circulation 2002; 105:2836
Consumo de alcohol y riesgo de IAM en hombres con hábitos de vida saludables
Arch Intern Med 2006; 166:2145-50
Resumen: relación entre consumomoderado de alcohol y arteriosclerosis
Reducción incidencia de cardiopatía isquémica (30-40%, AVC isquémico (20%) y de vasculopatíaperiférica (20-25%).
Efectos observados en:Ambos sexosVarias razasIndividuos jóvenes y ancianos Individuos que siguen otros hábitos saludables
Arteriosclerosis: etapas iniciales (I)Arteriosclerosis: etapas iniciales (I)
Fases de la interacción leucocito-endotelio
LeucocitoLeucocito
EndotelioEndotelio
QuimioatrayentesQuimioatrayentes de la de la superfsuperfííciecie endotelialendotelial
Arteriosclerosis: etapas iniciales (II)Arteriosclerosis: etapas iniciales (II)Fases de la interacción leucocito-endotelio
LeucocitoLeucocito
EndotelioEndotelio
SelectinasSelectinas
QuimioatrayentesQuimioatrayentes de la de la superfsuperfííciecie endotelialendotelial
Arteriosclerosis: etapas iniciales (III)Arteriosclerosis: etapas iniciales (III)
Fases de la interacción leucocito-endotelio
ReclutamientoReclutamiento
Rodamiento lentoRodamiento lento
IntegrinasIntegrinas
Otras molOtras molééculas culas proinflamatoriasproinflamatorias
LeucocitoLeucocito
EndotelioEndotelio
SelectinasSelectinas
QuimioatrayentesQuimioatrayentes de la de la superfsuperfííciecie endotelialendotelial
Arteriosclerosis: etapas iniciales (IV)Arteriosclerosis: etapas iniciales (IV)Fases de la interacción leucocito-endotelio
ReclutamientoReclutamiento
Rodamiento lentoRodamiento lento
IntegrinasIntegrinas
Otras molOtras molééculas culas proinflamatoriasproinflamatorias
AdhesiAdhesióón n firmefirme
ActivaciActivacióón progresiva de n progresiva de IgsIgs
LeucocitoLeucocito
EndotelioEndotelio
SelectinasSelectinas
QuimioatrayentesQuimioatrayentes de la de la superfsuperfííciecie endotelialendotelial
Arteriosclerosis: etapas iniciales (V)Arteriosclerosis: etapas iniciales (V)
Fases de la interacción leucocito-endotelio
ReclutamientoReclutamiento
Rodamiento lentoRodamiento lento
IntegrinasIntegrinas
Otras molOtras molééculas culas proinflamatoriasproinflamatorias
AdhesiAdhesióón n firmefirme TrasmigraciTrasmigracióónn
ActivaciActivacióón progresiva de n progresiva de IgsIgs
LeucocitoLeucocito
EndotelioEndotelio
SelectinasSelectinas
QuimioatrayentesQuimioatrayentes de la de la superfsuperfííciecie endotelialendotelial
Placa de ateroma estable e inestable.
Nat medicine 2002;
Mecanismos de actuación de las bebidas alcohólicas en la prevención de la
arteriosclerosis
- Incremento colesterol-HDL
- Disminución en la oxidación del colesterol-LDL.
- Inhibición formación del coágulo.
- Reducción agregabilidad plaquetar.
- Activación sistema fibrinolítico.
- Cambios en el endotelio arterial.
- Modulación de la inflamación en la pared vascular.
- Mejora la sensibilidad a la insulina
Consumo de alcohol y respuesta inflamatoria.
J Am Coll Cardiol 2007; 50:1009-1014
MetodologíaDiseño: ensayo prospectivo cruzado aleatorizado
Lavado 1 Consumo alcohol *
Extracción sanguínea
Lavado 2Consumo alcohol *
• Consumo de 20 (mujeres) - 30 (hombres) g/día de alcohol
• Comparación: bebida con diferente contenido en polifenoles.
Expresión de moléculas de adhesión y consumo de alcohol
80706050403020100
-10-20-30-40-50
3020100
-10-20-30-40-50-60-70
6050403020100
-10-20-30-40-50
302520151050
-5-10-15-20-25
30
25
20
15
10
5
0
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
LFA1 (limfocito T)P = 0.140
VLA4 (linfocito T)P = 0.013
LFA1 (monocito)P = 0.001
MCP1 (monocito)P = 0.008
VLA4 (monocito)P = 0.004
Mac1 (monocito)P = 0.011
Tras bebida sin polifenoles
Tras bebida con polifenolesEstruch R, Sacanella E. et al, Atherosclerosis 2004; .
Cambios en moléculas de adhesión y otros marcadores de inflamación circulantes
-20
0
20
40
60
TNFα
(%)
-40
-30
-20
-10
0
10
* *E-se
lect
ina
(%)
-40
-30
-20
-10
0
10
20
***P-se
lect
ina
(%)
-40
-20
0
20
40
**
IL-6
(%)
-40
-30
-20
-10
0
10
***VC
AM
-1 (%
)
-50
-40-30
-20
-100
10
20
*
hsPC
R(%
)
#
-30
-20
-10
0
10
20
30
*
ICA
M-1
(%)
# -20
-10
0
10
20
30
40 *
**
MC
P-1
(%)
#
-50
-30
-10
10
30
50
70
CD
40L
(%)
*
*P < 0.05 **P < 0.01# P < 0.05
OH - polifenolesOH + polifenoles
Vázquez-Agell, Sacanella et al; J Nutr, 2007
Cambios en moléculas de adhesión y otros marcadores de inflamación circulantes
PCR IL-6 VCAM-1 ICAM-1 E-sel P-sel CD40L-50
-25
0
25
50
*
*
Porc
enta
je c
ambi
o
mid-polyphenols high-polyphenols
* P < 0.05 Sacanella E, Vázquez M, et al; Am J Clin Nutr, 2007
AdhesiAdhesióón n monocitomonocito--endotelio: endotelio: efecto de las bebidas alcohefecto de las bebidas alcohóólicas.licas.
Sacanella et al; Am J Clin Nutr, 2007
Conclusiones (I)
• Múltiples estudios epidemiológicos apoyan que el consumo moderado de alcohol (1-2 UBE/día) reduce la morbi-mortalidad cardiovascular.
• Este efecto se ha observado en diferentes grupos poblacionales y razas.
• Puede ser eficaz en la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares.
Conclusiones (II)
• El alcohol podría actuar a través de múltiples mecanismos:
- modificación perfil lipídico- cambios en el sistema de coagulación y fibrinolisis.- reduciendo la respuesta inflamatoria de la pared vascular.
• Algunos de estos mecanismos podrían ser más intensos cuando se consumen bebidas alcohólicas con alto contenido en polifenoles.
The Spectrum of Alcohol Use
Saitz, R. N Engl J Med 2005;352:596-607
Consumo de alcohol. Recomendaciones
- Máxima prudencia.
- Pacientes que no consumen alcohol NO proponer consumirlo.
- Pacientes que consumen moderadamente que lo mantengan.
- Recomendaciones especialmente importantes en los sujetos con elevado riesgo vascular.