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COVID-19YTELEMEDICINAHerramientademedicióndelniveldemadurezdelasinstitucionesdesaludparaimplementarserviciosdetelemedicinaVersión3.0,juliodel2020
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COVID-19YTELEMEDICINAHerramientademedicióndelniveldemadurezdelasinstitucionesdesaludparaimplementarserviciosdetelemedicinaÍndice
Introducción..............................................................................................................................................3
I.Preparaciónorganizacional.................................................................................................................4
II.Procesos................................................................................................................................................6
III.Entornodigital....................................................................................................................................7
IV.Recursoshumanos.............................................................................................................................9
V.Aspectosnormativos.......................................................................................................................10
Vi.Conocimientoespecializado..........................................................................................................11
Guíaparaelanálisisderesultados.....................................................................................................11
Referenciasyotrasherramientasparaprofundizarenlaautoevaluación.................................13
Equipodeprojecto................................................................................................................................13
Anexo.Colaboracióneneldesarrollodeestaherramienta..........................................................13
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COVID-19YTELEMEDICINAHerramientademedicióndelniveldemadurezdelasinstitucionesdesaludparaimplementarserviciosdetelemedicinaIntroducciónEsta herramienta se ha diseñado para apoyar a las instituciones de salud a determinar su nivel demadurezparaofrecerserviciosdetelemedicina.Además,facilitalaidentificacióndeposiblesbrechasoesferasquerequieranatenciónyelapoyotécnicodeexpertos.Elniveldemadurezsecaracterizade1(menor)a4(mayor).
Referenciadelniveldemadurez
Nulo(1) Iniciado(2) Avanzado(3) Listo(4) Solicitaapoyotécnico
No hay ninguna iniciativa
Hay avances, pero aún está lejos de poder implementar servicios
Buenos avances y algunos servicios de telemedicina podrían comenzar a implementarse
Todo listo para funcionar con plena capacidad en los servicios de telemedicina
Requiere apoyo técnico de expertos para profundizar en el tema
La elaboración de esta herramienta forma parte del apoyo a las operaciones de respuesta a lapandemia. Se basa en los modelos que distintas instituciones de salud con diferente grado decomplejidad han implementado en varios países del mundo. En su desarrollo han colaboradoinstitucionesyexpertosdelaRegióndelasAméricasydeEspañaespecializadosentelemedicinayenelusodetecnologíasdelainformaciónenlaesferadelasaludpública(véaseanexo).La herramienta se ha desarrollado en el entendido de que existe la intención institucional deimplementar de forma inmediata servicios de telemedicina. Pero también resultará útil a lasinstituciones que ya cuenten con programas de telemedicina en funcionamiento y que deseenautoevaluarsepara redefinirprioridades frentea lapandemia. Laherramientaconstadeunaseriedepreguntasorganizadasenlasseiscategoríasqueseindicanacontinuación.
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I.Preparaciónorganizacional
# PreguntaNiveldemadurez
1 2 3 4 Solicitaapoyotécnico
1 ¿Estálaaltagerenciadecididaaofrecerserviciosdetelemedicina?
2 ¿Secomprendeclaramentequéserviciospuedenofrecerseatravésdelatelemedicina?
3 ¿Sehanidentificadolosserviciosqueseofreceránvíatelemedicina?
4 ¿Sedisponedepresupuestoparaofrecerserviciosdetelemedicina?
5 ¿Estácapacitadoelpersonalinformáticoparaprestarserviciosdeapoyoalatelemedicina?
6 ¿Permitenlosmarcosregulatoriosnacionalesolocaleslaimplementacióndeserviciosdetelemedicina?
7 ¿Cuentalainstituciónconaccesoestableainternet?
8 ¿Cuentalainstituciónconalgúnprogramadetelemedicinaenfuncionamiento?
9 ¿Cuentalainstituciónconalgunainiciativadeusodemensajeríainstantáneaodetextoparalapromocióndelasalud?
10 ¿Tienelainstituciónalgunaexperienciaenlaprestacióndeserviciosatravésdeconsultasvirtuales?
11 ¿Tienelainstituciónalgunaexperienciaenelseguimientoremotodepacientes?
12 ¿Podríaextenderseelfinanciamientodelosserviciosdetelemedicinamásalládelaplanificaciónyelperíodoinicialyelpiloto,paraconvertirseenunmodelosostenible?
13 ¿Estácapacitadoelpersonalmédicoparaprestarserviciosdetelemedicina?Véaseelapartado«Recursoshumanos»másadelanteparaobtenermásdetalles.
14 Silarespuestaanteriores1o2,¿sehanestablecidoopcionesdeformaciónycapacitaciónentelemedicina?
15 ¿Cuentalainstituciónconlainfraestructuranecesariapara
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prestarserviciosdetelemedicina?
15.a ● Espacioadecuado.
15.b ● Suministroestabledeelectricidad.
15.c ● Iluminaciónaceptable.
15.d ● Equiposdeapoyo.
16 ¿Sehadesignadoaunapersonaparaactuarcomoresponsabledelosserviciosdetelemedicina?1
17 ¿Estáelpersonalmédicodeacuerdoconofrecerserviciosdetelemedicina?
18 ¿Sehatrabajadoenlaresistenciaalcambioderutinasenlasquelosmédicossesientensegurosyconfortablesporunanuevaydesconocidaqueimplicaciertogradodeincertidumbreinicial?
19 Sisurespuestaanteriores1o2,¿sepuedesolucionaresteproblemacondiálogosparticipativos?
20 ¿Sehaestablecidoalgúnmecanismodeincentivaciónparausarlatelemedicina?
21 ¿Conoceelpersonalmédicolasprácticasdeprivacidadyseguridadbasadasenlosprincipioséticosylegalesvigentes?
22 ¿Sehadefinidolacargadetrabajoquesuponeponerenmarchaestetipodeprogramasenelentornoactual?
23 ¿Secuentaconelapoyodealgunainstituciónespecializadaenserviciosdetelemedicina?
24 ¿Sehacomunicadoalpersonaldelainstituciónlaintencióndeimplementarofortalecerlosserviciosdetelemedicina?
25 ¿Sehacomunicadoalospotencialesbeneficiariosdelosserviciosdetelemedicinasuaperturaofortalecimiento?
26 ¿Sehancambiadolasagendasdelaatenciónalospacientesporlanecesidaddeconsultasnopresenciales?
27 ¿Quéniveldeaceptacióndelosserviciosdetelemedicinaseesperadesuspotencialesbeneficiarios?
1. Tienelaresponsabilidaddemonitorearelservicio,ofrecerapoyoparareferencias,segundasopiniones,decisionesclínicas,funcionamientodelprogramayevolucióndelsistemaengeneral.
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28 ¿Existe alguna barrera cultural o lingüística que pueda ocasionar dificultades durante la prestación de los servicios de telemedicina?
29 ¿Seconoceelniveldeconectividaddelospotencialespacientes?
30 ¿Seconoceelniveldealfabetizacióndigitaldelospotencialespacientes?
31 ¿Sehanestablecidomecanismosdegobernanza?
32 ¿Sehanestablecidomecanismosdeevaluacióncontinua?
II.Procesos
Pregunta
Niveldemadurez
1 2 3 4 Solicitaapoyotécnico
33 ¿Sehandefinidolasfunciones,losrolesylasresponsabilidadesasociadasalosserviciosdetelemedicinaparatodoelpersonalqueestaráinvolucrado?
34 ¿Sehandefinidolasfunciones,losrolesylasresponsabilidadesrelacionadasconlosserviciosdetelemedicinaparatodoelpersonaladministrativo?
35 ¿Existenprocesosdefinidosparaabordarlasconsideracionesdeseguridaddelpacienteyderesponsabilidadlegalinstitucional?
36 ¿Existenprocesosdefinidosparagarantizarlaseguridad,laconfidencialidad,ylacopiadelosdatosydelainformacióngeneradasdurantelosserviciosdetelemedicina?
37 ¿Existenprocedimientospararegistrarelestadodesatisfaccióndelpacientedelosserviciosdetelemedicina?
38 ¿Existenprocedimientosparanotificarincidentesosucesosadversosocurridosdurantelasconsultasdetelemedicina?
39 ¿Existenprocedimientosestandarizadosparacomunicarydocumentarposiblesfallastécnicasduranteunaconsultaquepudieranafectaralosresultadosclínicos?
40 ¿Existenprocedimientosformalesparaobtenerelconsentimientoinformadodelospacientesdemaneraremota?
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41 ¿Existenprocedimientosoherramientasparaqueelpersonalmédicoylospacientespuedancompartirsuspreocupaciones,sugerenciasocomentariossobrecómosevadesarrollandoelprogramadetelemedicina?
42 ¿Existeunaestrategiayunplanoperativoqueguíenalosproveedoresdeserviciosdesaludparaqueoptenporlasteleconsultasambulatoriasyalmonitoreoremotodepacientes?
43 ¿Existenmecanismosdecomunicaciónparainformaryeducaralapoblaciónsobreelusorecomendadodelatelemedicina?
44 ¿Existeunprocedimientooplandeemergenciaparacuandolosmédicosquepracticanlatelemedicinaconsiderenquesedebederivaralpacienteauncentrodecuidadosintensivos?
III.Entornodigital
Pregunta
Niveldemadurez
1 2 3 4 Solicitaapoyotécnico
CONEXIÓNAINTERNETYCONECTIVIDAD
45 ¿Sedisponedeunserviciodeconexiónainternetfijoyestable?
46 ¿Permiteelanchodebandaofrecerserviciosdetelemedicinasinqueotrosserviciosseveanafectados?
47 ¿Sesabecómocalcularelanchodebandanecesarioparaprestarserviciosdetelemedicina?
48 ¿Sedisponedelosequiposmínimosnecesarios(hardware)?
49 Silarespuestaanteriores1o2¿sedisponedelpresupuestoquehacefaltaparaadquirirlosequiposnecesarios?
50 ¿Sedisponedeapoyotécnicoenlapropiainstituciónpararesolverproblemasrelacionadosconlaconectividad?
51 ¿Existeunplandeciberseguridad?
52 ¿Existeunaccesoaguíastécnicasdeapoyoparatemasdeconectividad?
53 ¿Existeunplandecontingenciaparafallasdeequiposodeconectividad?
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54 ¿Sehaconsideradoquéimpactopuedentenerlosnuevosserviciosdetelemedicinasobrelainfraestructuratecnológicaactual?
APLICACIONES(SOFTWAREPARAGESTIÓNDEREGISTROSMÉDICOS,PORTALESDEPACIENTES,ETC.)
55 ¿Existeunsistemaderegistroelectrónicodepacientes?
56 ¿Existeconunportaldepacientes?
57 ¿Sesabequésoftwareosolucionesinformáticassonnecesariosparaofrecerserviciosdetelemedicina?
58 ¿Existeprocedimientosestándaresdeoperaciónparalagestióndedatosyprocesosrelacionadoscontelemedicina?
59 ¿Existenguíassobre:
59.a ● seguridaddelpaciente?
59.b ● privacidadyconfidencialidaddelosdatos?
60 ¿Cuáleselniveldeinteroperabilidadentrelosdiferentessistemasybasesdedatosdelosserviciosdetelemedicina?
61 ¿Cuenta con términos de referencia para la adquisición desolucionesinformáticas?
62 ¿Sehaconsideradosilasolucióninformáticaparatelemedicinaseintegraráconotrossistemasyprocesosexistentes,comolosderegistrosmédicos,portalesdepacientes,mensajería,etcétera?
63 ¿Existenprocedimientosestándaresdeoperaciónparalagestióndedatosyprocesosrelacionadosconlaatencióndepacientes?
64 ¿Lasplataformaspararegistrosmédicosusadosenserviciosdetelemedicinatienencapacidaddeincluircopiasdetodaslascomunicacioneselectrónicasrelacionadasconelpaciente?
APLICACIONES(SOFTWAREADMINISTRATIVOPARAFACTURACIÓN,PAGOS,CONTROLHORARIO,ETC.)
65 ¿Estánpreparadaslasplataformasdegestiónadministrativaparaacompañarlaimplementacióndeserviciosdetelemedicina?
EQUIPOTÉCNICO(HARDWAREYOTROSDISPOSITIVOS)
66 ¿Existeuninventariodetodoelequipamientotécnico,queincluyalamarca,elmodelo,eltiempodefuncionamientoyelnúmerode
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serie?
67 ¿Existeunaubicaciónseguraparaalmacenarelequipocuandonoseestáutilizando?
68 ¿Existeunprogramademantenimientodelequipamientotécnico?
69 ¿Sehaconsideradoquécapacidadtecnológicadealmacenamientoyseguridadsonnecesariasparadocumentaryregistrarlosencuentrospresenciales?
70 ¿Sedisponedelapoyotécnicodeespecialistasentecnologíasdelainformación?
71 ¿Existeunprogramaderenovacióndelequipamientotécnico?
IV.Recursoshumanos
Pregunta
Niveldemadurez
1 2 3 4 Solicitaapoyotécnico
PERSONALDESALUD
72 ¿Haypersonaldisponibleparaparticiparenelprogramadetelemedicina?
73 ¿Sehadeterminadoconclaridadquépersonaltrabajaráenlosserviciosoespecialidadesdetelemedicina?
74 ¿Sehandeterminadolascapacidadesmínimasdelaspersonasquetrabajaránenlosserviciosdetelemedicinaenlosdistintosserviciosdetelemedicina??
75 ¿Seconsideradesarrollarunplandecapacitaciónaceleradoparaelpersonalmenosexpertoentecnologíasdeinformación?
76 ¿Existeaccesoaprogramasdecapacitaciónrápidadeotrasinstituciones,encasonecesario?
77 ¿Estáprevistoprestarserviciosdetelemedicinafueradelhorariodeatenciónpresencial?
78 ¿Cuáleselniveldecapacitacióndelpersonalparaprestarserviciosdetelemedicina?
PERSONALDETECNOLOGÍASDELAINFORMACIÓN
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79 ¿Secuentaconpersonaldetecnologíasdelainformaciónpropioqueapoyealosserviciosdetelemedicina?
80 Silarespuestaanterioresinferiorque3,¿estáclarocuáldebeserelperfildelaspersonasqueatenderánlosserviciosdetelemedicina?
81 ¿Existepersonalcapacitadopararealizarunanálisiscríticodecualquierequipoydelastecnologíasdelainformaciónquesedebanadquirir?
82 ¿Existepersonalconlaexperiencianecesariaparanegociarconproveedoreslacompraocontratacióndetecnologíasdeinformaciónodeserviciosdeapoyo?
83 ¿Cuáleselniveldecapacitacióndelpersonalinformáticodelainstituciónparaprestarserviciosdetelemedicina?
V.Aspectosnormativos
Pregunta
Niveldemadurez
1 2 3 4 Solicitaapoyotécnico
84 ¿Estáncompletamenteclarostodoslosaspectosjurídicosasociadosalaprestacióndeserviciosdetelemedicina?
85 ¿Existeunprocesoparamanteneractualizadoalpersonalqueprestaserviciosdetelemedicinasobreposiblescambiosenlasreglamentaciones,estatutos,políticasfederalesyestatales,ylalegislaciónrelacionadaconlosserviciosdetelemedicina?
86 ¿Cuentalainstituciónconunaasesoríalegalinterna?¿Tieneaccesoaunserviciodeconsultoríajurídicaespecializadaparapedirconsejoaexpertosencuestionesdelegalidad,ética,privacidadyseguridad?
87 ¿Sesabeacienciaciertaquelospacientesseencuentranenlosmismoslímitesgeográficos(estado,provinciaomunicipio)quelainstituciónqueprestalosserviciosdetelemedicina?
88 ¿Seconocenbienlosaspectosdemalapraxisrelacionadosconlosserviciosdetelemedicina?
89 ¿Sehaestablecidounprocedimientoparaobtenerydocumentarelconsentimientodelpacienteantesdequeparticipeenunavisitadetelemedicina?
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90 ¿Existeunmarcoregulatorioparaautorizar,integraryreembolsarlatelemedicinaenlaprestacióndeatenciónatodoslospacientes,enparticularensituacionesdeemergenciaybrotes?
91 ¿Senecesitannuevasreglamentacionesomarcostécnicosjurídicosparaimplementarserviciosdetelemedicina?
Vi.Conocimientoespecializado
Tema
Niveldemadurez
1 2 3 4 Solicitaapoyotécnico
92 Indicadoresparaproyectosdetelemedicinacomoherramientaparareducirlasinequidadesensalud.
93 Protocolosdeatenciónporvíatelemedicina.
94 Estándaresdeinformáticaensaludeinteroperabilidad.
95 Gestióndelcambio.
96 Arquitecturadeinformaciónensaludpública.
97 Preparacióntecnológicaensaludpública.
98 Gobernanzadedatosensaludpública.
99 Marcodeimplementacióndelatelemedicina.
GuíaparaelanálisisderesultadosLos resultados deben discutirse en equipos interdisciplinarios compuestos por especialistas de lasdiferentesesferasimplicadas,ypreferentementeysilostiemposlopermiten,debenservalidadosporexpertosenserviciosdesaludytecnologíasdeinformaciónconexperienciaentelemedicina.
Laspreguntasconrespuesta«solicitaapoyotécnico»servirándebaseparadesarrollarunacuerdodecolaboraciónconsociosespecializados.Alfinaldeldocumentoseencuentraunaguíaorientadoraparainterpretarlosresultadosporapartado.
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Referenciadelniveldemadurez
Nulo(1) Iniciado(2) Avanzado(3) Listo(4) Solicitaapoyotécnico
No hay ninguna iniciativa
Hay avances, pero aún está lejos de poder implementar servicios
Buenos avances y algunos servicios de telemedicina podrían comenzar a implementarse
Todo listo para funcionar con plena capacidad en los servicios de telemedicina
Requiere apoyo técnico de expertos para profundizar en el tema.
● Sialgunasdelasrespuestasalaspreguntasdela1a7estánenelniveldemadurez1y2,se
recomienda no poner en marcha servicios de telemedicina hasta alcanzar el nivel demadurez3atravésdelassiguientesacciones:○ Formularunplandeacciónyunpresupuestobasadoenevidenciaparadiscutirlocon
losnivelesdedecisión.○ Establecerunequipodetrabajo.○ Asegurarunaccesoestableainternet.○ Definirquéserviciosdeatenciónseofreceránporlavíadelatelemedicina.○ Identificarapersonalinformáticoespecializadoentelemedicinaoentecnologíasde
lainformacióndemayorcomplejidad.○ Realizarunaconsultajurídicaespecíficatomandocomoreferenciaadicionallas
preguntasdelapartadode«Aspectosnormativos»deestaherramienta.
● Laspreguntasconunniveldemadurez1y2debenserlabaseprincipalparaplanificarlasacciones e inversiones necesarias que se incorporarán a un programa formal detelemedicina.
● Laspreguntasconunniveldemadurez3y4debenanalizarseenuncontextomacro,noindividual,quepermitadecidirsiesposibleiniciarparcialmenteydeformaseguraalgunosserviciosdetelemedicina.Enestasituación,sesugierevalidarelprocesoconexpertosenserviciosdesaludyentecnologíasdeinformaciónconexperienciaentelemedicina.
● Sialgunasdelasrespuestasalaspreguntasdela8ala11estánenelniveldemadurez3o4, se realizará un análisis rápido de las lecciones aprendidas que puedan dar lugar arecomendaciones para la situación actual. De estemodo, se evaluarán las iniciativas queestánoestabanenfuncionamiento.
● Se recomienda trabajar con expertos externos para crear una hoja de ruta a partir delanálisisdelosresultadosfinales.
● Serecomiendaencarecidamenteunmarcodemonitoreoyevaluacióndelproceso..
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Referenciasyotrasherramientasparaprofundizarenlaautoevaluación• Organización Panamericana de la Salud. Marco de Implementación de un Servicio de Telemedicina.
Washington, D.C.: OPS; 2016. Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/28413/9789275319031_spa.pdf?sequence=6
• National Frontier and Rural Telehealth Education Center. Telehealth Capacity Assessment tool (TCAT). NFARtec; 2013. Disponible en: https://www.nfartec.org/wp-content/uploads/2018/08/nfar_tcat_508.pdf
• Oficina de Justicia Juvenil y Prevención de la Delincuencia del Departamento de Justicia del Gobierno de los Estados Unidos de América y Western Regional Children's Advocacy Center. Telemedicine Readiness Assessment Tool. Disponible en: http://www.westernregionalcac.org/tmhresourcecenter/getting-started-introduction/getting-started-assessing-readiness/
• Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland. Telehealth Readiness Assessment Tool. 2019. Disponible en: https://mhcc.maryland.gov/mhcc/pages/hit/hit_telemedicine/documents/TLHT_TRA_Tool.pdf
Equipodeproyecto
OrganizaciónPanamericanadelaSalud/OrganizaciónMundialdelaSalud• Sebastián García Saisó, Director, Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acción en Salud • Marcelo DAgostino, Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acción en Salud • Myrna Marti, Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acción en Salud
Inter-AmericanDevelopmentBank• Ferdinando Regalia, Jefe de División, Salud y Protección Social, BID • Luis Tejerina, División, Salud y Protección Social, BID • Jennifer Nelson, División, Salud y Protección Social, BID • Alexandre Bagolle, División, Salud y Protección Social, BID
Anexo.ColaboracióneneldesarrollodeestaherramientaLassiguientesinstitucionesyexpertosentelemedicinayusodetecnologíasdeinformacióneneláreadesaludpúblicadelaRegióndelasAméricasyEspañahancontribuidoaldesarrollodeestaherramienta:
● DivisióndeProtecciónSocialySaluddelBancoInteramericanodeDesarrollo.● DepartamentodeInformáticaenSaluddelHospitalItalianodeBuenosAires(CentroColaboradorde
laOPS/OMSparaSistemasdeInformaciónySaludDigital).● UniversitatObertadeCatalunya(CentroColaboradordelaOPS/OMSenCibersalud).● CentrodeInformáticadelaSaluddelaUniversidaddeIllinois(CentroColaboradordelaOPS/OMSpara
SistemasdeInformaciónparalaSalud).● Salud.uy,AgenciadeGobiernoElectrónicoySociedaddelaInformación(AGESIC).● RedUniversitariadeTelemedicinadeBrazil(RUTE).● RedCentroamericanadeInformáticaenSalud(RECAINSA).● ReddeexpertosdelaOPSensistemasdeinformaciónparalasalud(IS4H).