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CPRE y Cuidados de Enfermería
XIV Jornadas de Enfermería Gastroenterología y Endoscopía Digestiva
Giannina De Stefano
Enfermera Endoscopía Digestiva
Clínica Alemana
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1
• Definiciones
• Complicaciones post CPRE
• Pancreatitis post CPRE
• Prevención PA post CPRE
• Cuidados de Enfermería
• Conclusiones
Temario
1Es una intervención endoscópica y radiológica
utilizada para estudiar y, principalmente tratar, las
enfermedades de los conductos biliares y del
páncreas.
Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)
Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)
Papilotomía
1• Pancreatitis
• Hemorragia
• Colangitis (obstrucción no resuelta)
• Perforación
Complicaciones CPRE
1
Complicaciones CPRE
Pancreatitis
• 3 a 10 % pacientes riesgo promedio
• Hasta 30% pacientes alto riesgo
• 10% pancreatitis grave
Freeman GIE 2004
1
Prevención Pancreatitis Post-CPRE
• No realizar CPRE
• Realizar CPRE
• Prótesis
pancreática
• Fármacos: AINEs
1
Prevención Pancreatitis Post-CPRE
•No realizarCPRE
Prevención Pancreatitis post-CPRENo realizar CPRE
• Selección cuidadosa de pacientes
• Minimizar CPRE diagnóstica
PA post-CPRE diagnóstica o terapéutica.
Freeman GIE 2001
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Prevención Pancreatitis post-CPREInyección de contraste en conducto
pancreático
1
Inyección de contraste en conducto pancreático
Contraste de conducto pancreático v/s PA post CPRE Cheon Y. GIE 2007
Grupos 1: sin contraste, 2 cabeza, 3 cabeza y cuerpo, 4 completa
Prevención Pancreatitis post-CPRECanulación con guía
Prótesis pancreática
Prótesis pancreática
Prevención Pancreatitis Post-CPRE
• 8 Estudios randomizados
• 656 pacientes
• PA post-CPRE:
• 16/322 pctes (5 %) con stent
• 66/334 pctes (20 %) sin stent
GIE 2011; 73:275
1
Prevención PancreatitisFármacos
Efectivas AINEs vía rectal
Posiblemente Efectivas NitroglicerinaCeftazidimaSomatostatinaOctreótidoAntiproteasas (Gabexate, Ulinastatina)
Probabadamente No Efectivas
CorticoidesAntioxidantesRelajantes OddiHeparinaInterleukina 10Otros Antinflamatorios
Domenceau JM, Endoscopy 2010
1
Resumen técnica CPRE
• Evitar inyección de contraste en Wirsung
• Canulación con guía
• Minimizar contraste en Wirsung
• Evitar intentos de canulación múltiple
• Evitar dilatación papilar sin esfinterotomía
• ¿Y si sucede o es parte del procedimiento?
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Signos y síntomas inmediatos
• 2 primeras horas post CPRE• Rápido, intenso, constante• Taquicardia, polipnea• Hemiabdomen superior “Faja”• Distensión abdominal• Náuseas y vómitos
Pancreatitis post CPRE
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Preparación de pabellón• Torre de imágenes completa• Duodenoscopio probado• Insumos necesarios• Electrobisturí funcionando• Arco en C• Máquina anestesia• Medicamentos a utilizar
Personal• Enfermera• Auxiliar pabellonera• Auxiliar de anestesia• Tecnólogo médico
Cuidados de Enfermería
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Previos a procedimiento:• Anamnesis del paciente, donde se evalúa:
Estado general de paciente con control de signos vitales
Historia clínica, antecedentes de pancreatitis previas
Ayuno
Patologías de base
Alergias
Medicamentos (uso de anticoagulante)
• Exámenes actualizados de paciente
Hemograma
Perfil Bioquímico
Protrombina
Amilasa y lipasa
Imágenes
Cuidados de Enfermería
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Posterior a procedimiento
• Examen físico
• Control de signos vitales cada 15 minutos
• Evaluación de EVA
• Caracterización del dolor (ALICIA)
• Fomentar la eliminación de gases
• Evaluar alta de recuperación
Cuidados de Enfermería
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• CPRE Terapéutica
• Exámenes previos a procedimiento
• Experiencia en asistencia de CPRE
• Cuidados de Enfermería
• Manejo del dolor
Conclusión
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Clínica Alemana Santiago
Empresa ZEPEDA
Empresa Johnson & johnson
Empresa CENCOMEX
Agradecimientos
CPRE y Cuidados de Enfermería
XIV Jornadas de Enfermería Gastroenterología y Endoscopía Digestiva
Giannina De Stefano
Enfermera Endoscopía Digestiva
Clínica Alemana
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