Post on 07-Jul-2015
CRECIMIENTO DESARROLLO Y CONDUCTA
Conceptos GeneralesDr. Alcibíades Batista González
HMIJDDO / UNACHI
OBJETIVOS
Analizar las principales características de los procesos de crecimiento y desarrollo.
Reflexionar sobre la importancia de la vigilancia del crecimiento, desarrollo y conducta para la salud integral del individuo.
Identificar las oportunidades de realizar esta evaluación en cada contacto que se tenga con pacientes pediátricos en las instalaciones de salud.
ANTECEDENTES
Pediatría y puericultura. Desconocimiento de las características del
crecimiento y desarrollo de niños y adolescentes.
Enfoque de “cultura de la salud”: Promoción de la salud
Prevención de la enfermedad
CRECIMIENTO
Término usado para describir el proceso de crecer, el incremento en tamaño y volumen, que implica también cambio de forma y composición corporal. Hiperplasia
Hipertrofia
Acreción
Proporciones corporales
Relación SS/SI vs. Edad
Crecimiento diferencial de
diferentes órganos y
tejidos
CRECIMIENTO
Peso Talla
Longitud
Altura
Segmentos: SS y SI Perímetro cefálico Pliegues cutáneos
Peso : Edad Talla : Edad Peso : Talla I. M. C. Relación SS/SI Velocidad de
crecimiento.
DESARROLLO
Desarrollo se refiere al incremento en habilidades y complejidad de función. Incluye la diferenciación de las distintas partes del cuerpo, para realizar diversas funciones; así como la formación de órganos y sistemas específicos.
DESARROLLO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
En conjunto, describen los procesos que atraviesa un organismo viviente, a partir de una forma simple hasta una compleja, o desde sus primeras etapas de existencia hasta su madurez.
Estos procesos son de naturaleza dinámica y diferencial.
Caracteres comunes del C y D
Se inician con la fecundaciónSon procesos dinámicos y progresivosDependen del estado de salud del niñoNecesitan estimulación adecuada al grupo
de edadSon “independientes” entre sí, pero están
íntimamente ligadosCastro Caballero, C.: Crecimiento y Desarrollo del Niño. En: Castro Caballero, C.; Maldonado Gómez, O.; Benguigui, Y. Editores (2004): La Niñez, La Familia y La Comunidad. Organización Panamericana de la Salud (OPS). USA: PALTEX/OPS
Caracteres diferenciales del C y DCrecimiento Desarrollo
Individual (personal) Sale de los límites individuales; en el proceso inciden la familia y la comunidad
Es limitado en el tiempo Es permanente
Mayor velocidad en etapas intrauterina y lactante
Mayor desarrollo social y cognitivo desde el nacimiento
Valoración por medidas antropométrica
Valoración cualitativa por pruebas o escalas
Factores biológicos Factores psicológicos y socioculturales
Castro Caballero, C.: Crecimiento y Desarrollo del Niño. En: Castro Caballero, C.; Maldonado Gómez, O.; Benguigui, Y. Editores (2004): La Niñez, La Familia y La Comunidad. Organización Panamericana de la Salud (OPS). USA: PALTEX/OPS
FACTORES QUE AFECTAN AL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Ambiente interno (su propio organismo):
Factores genéticos Control neurológico
Factores endocrinológicos
Integridad de órganos y sistemas
TALLA DIANA O GENÉTICA
La esperada por la de nuestros padres, que se calcula así:
talla del padre (cm) + talla de la madre (cm)/2 +6.5 cm (en caso de niños) ó -6.5 cm (niñas) O sea, la media aritmética de la estatura de los progenitores a la que se adicionan o restan (según el sexo) 6.5 cm al ser ésta la diferencia media entre ambos en la talla adulta. Si al resultado se le aplican +/- 8.5 cm (2DS), obtenemos la variabilidad del Pc 3 al Pc 97.
FACTORES QUE AFECTAN AL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Ambiente externo:
Nutrición
Afecto
Nivel socioeconómico
Clima
Enfermedades adquiridas
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN
Sustrato adecuado y necesario para: Obtención de energía Síntesis de proteínas
La dieta debe ser prescrita en forma individualizada según: Edad Nivel de actividad Condiciones subyacentes
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN
Leyes de Escudero:Si la dieta no es:
C ompleta
E quilibrada
S uficiente
A decuada
Entonces, el crecimiento cesa.
Ernesto Plata Rueda: El Pediatra Eficiente
Círculo del hambre: Relación entre pobreza, hambre y deficiencia en el desarrollo cerebral.
CANALIZACIÓN DEL CRECIMIENTO
El crecimiento como proceso regular.
Tendencia a regresar a su “canal”, después de un cambio de curso temporal.
Homeostasis y homeorrexis. Crecimiento de recuperación o
recanalización (“catch-up”)
RECUPERACIÓN DEL CRECIMIENTO
Depende del tipo de daño: Causa
Duración
Severidad
Depende de la edad en la que ocurre el daño.
¿Períodos críticos de crecimiento?
Recanalización del peso en una niña, tras una enfermedad que frenó su crecimiento
CONDUCTA
Conducta – Comportamiento. Disciplina. Crianza y educación:
Crianza permisiva (“malacrianza”) Sobreprotección Educación autoritaria o dictatorial Exceso de restricción social Negligencia en la corrección o mal ejemplo Enseñanza negativa
Cardoze D, Amaya MS: Texto Básico de Psiquiatría Pediátrica. Panamá, 2005
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO, DESARROLLO Y LA CONDUCTA ¿Cuándo?
Cada contacto del equipo de salud con un paciente en edad pediátrica debe ser aprovechado para una evaluación integral.
La estrategia AIEPI incluye los aspectos de crecimiento y desarrollo como componentes esenciales.
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO, DESARROLLO Y LA CONDUCTA
¿Cómo? Evaluación integral básica: historia clínica y
examen físico.
La observación es factor importante.
Uso de instrumentos validados de detección.
Enfatizando la promoción y prevención.
Aconsejar, orientar y referir oportunamente.
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Tamizaje neonatal.
Tamizaje básico
Tamizaje ampliado
Tamizaje auditivo. Emisiones otoacústicas
Evaluación visual.
Perfiles para la evaluación del desarrollo.
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Perfil para evaluación del desarrollo desde el
nacimiento hasta los 5 años (MINSA / IPHE / MEDUC / CSS / H. DEL N.)
Considera los logros en 6 áreas: Motora gruesa Motora fina Cognoscitiva Lenguaje Social-afectiva Hábitos de salud y nutrición
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Cada país elaboró escalas de evaluación.
Diversidad de instrumentos:
Diversidad de criterios
Complejidad de las escalas
Difícil aplicación en escenarios de atención primaria:
Recursos escasos
Tiempos de atención limitados
Falta de capacitación de RR HH.
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Replanteamiento de la OMS de los
criterios de evaluación y seguimiento del desarrollo en niños sanos.
Se vigilan 6 logros del área motora gruesa, entre los 4 y los 24 meses de vida.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
LA EVALUACIÓN CLÍNICA PEDIÁTRICA
METAS DEL DESARROLLO HUMANO INTEGRAL Autoestima
Autonomía
Creatividad
Felicidad Solidaridad
Salud
Resiliencia
Posada A, Gómez JF, Ramírez H: El Niño Sano. 3ª Edición. Bogotá, 2005
CRECIMIENTO
Desarrollo psicosexual
Desarrollo psicomotor
Desarrollo cognoscitivo
Desarrollo psicosocial
TENDENCIAS EVOLUTIVAS
En Inglaterra, existe la medición de niñas escolares
en 1883 a través del método de secciones
cruzadas que comparándolas con
las de 1947, muestran
ostensibles diferencias
PERÍODOS DE CRECIMIENTOEl crecimiento y desarrollo es un proceso
continuo; sin embargo, para su mejor comprensión, es necesario dividirlo en fases: Crecimiento intrauterino
Lactancia
Niñez
Adolescencia
CONCLUSIONES
El crecimiento, desarrollo y la conducta
deben tomarse en cuenta y ser evaluados
por el equipo de salud en cada
oportunidad que se presente.
El enfoque de la medicina actual es hacia
una “cultura de la salud”, enfatizando la
promoción y prevención.
CONCLUSIONES
Necesidad de continuidad en los cuidados.
Importancia de un ambiente materno
saludable.
Responsabilidad del profesional de la
Medicina de velar por el bienestar de la
madre, la familia y el infante por nacer.