- 1. Crecimiento y Desarrollo Qu hay de nuevo? Dr. Oswaldo Nuez
Almache Pediatra Endocrinlogo del INSN Mg. Docencia e Investigacin
en Salud Profesor de la UNFV
2. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
- Procesosntimamente ligados;crecimientoesel aumento de las
dimensiones de todo el organismo y de las partes que lo conforman ;
mientras , desarrollo es la bio-diferenciacin y maduracin celular
que conlleva a la adquisicin de destrezas yhabilidades en varias
etapas de la vida
3. Crecimiento y Desarrollo normal en el nio 4. Crecimiento y
desarrollo fsico
-
- medio ambiental: intrauterino y externo
5. CRECIMIENTO INTRAUTERINO 6. CRECIMIENTO INTRAUTERINO
-
- El potencial gentico del embrin
-
- La calidad de la unidad feto placentaria
7. Lo que se trasmite a la descendencia son genes Genotipo
Fenotipo Expresin gnica, desarrollo Siguiente generacin Transmisin
8. Composicin Corporal y tallaadulta (G2) Cuidados enla infancia
Crecimiento y DesarrolloPosnatal (G3) Peso Nacimiento (G3)
Competencia Materna (G2) Peso alNacimiento (G2)
IntervencinNutricional Nutricin Materna (G1) Nutricin en la
temprana Infancia (G2) Desnutricin en la temprana infancia y
reproduccin G1, G2, G3 se refieren a primera, segunda y tercera
generacin respectivamente 9. Bases fisiolgicas del crecimiento
fetal
- La velocidad de crecimiento no sigue una lnea recta
- Primer trimestre: polo ceflico predominante. Embriognesis
- Segundo Trimestre: crecimiento en nmero de clulas de todos los
rganos y en longitud cfalo-caudal
- Tercer trimestre: crecimiento y ganancia de peso del feto.
10. Crecimiento fetal normal 11. Demanda de nutrientes por el
feto Aporte materno-placentario de nutrientes Disponibilidad y
distribucin del nutriente Capacidad de transferencia y tamao
placentario Flujo sanguneo uteroplacentario Cambios en el
desarrollo y adaptacin fetal si la demanda es mucho mayor que el
aporte materno-placentario Alteraciones en la composicin corporal
fetal Crecimiento de rganos especficos Alteraciones en el estado
endocrino fetal Adaptacin cardiovascular fetal 12. Imprinting
metablico
- fenmeno biolgico bsico que resalta las relaciones entre las
experiencias nutricionales de la vida temprana y las enfermedades
tardas
13. la nutricin en el embarazo
- El estado nutricional fetal es afectado porexperiencias
nutricionales de lamadre en su infancia
- El estado nutricional materno al momento de la concepcines
importante para el feto
- El ambiente intrauterino afecta la salud y desarrollo del nuevo
ser durante el resto de su vida
- Maternal high-fat diet and fetal programming: increased
proliferation of hypothalamic petide-producing neurons that
increase risk for overating and obesity
- Seala la irreversibilidad de los efectos de la alimentacin
materna pre-natal sobre la neurognesis de su hijo, y su rol como
factor de riesgo para obesidad futura
- Chang GQ. Rockefeller University, New York, NY, USA
- J Neurisci 2008;28: 12107 - 12119
14. Salud Materna y sustancias nocivas
- Alcohol, tabaco y drogas (farmacolgicas y adictivas)
- Nutricionales como el caf
- Maternal caffeine intake during pregnancy and risk of fetal
growth restriction: a large prospective observational study
- Consumo de caf durante el embarazo est asociado a restriccin
del crecimiento fetal
- CARE Study Group, UK. BMJ 2008;337:a 2332
15. DESARROLLO CEREBRAL NORMAL
- Etapas del desarrollo del encfalo humano
Nacimiento - Adultez Mielinizacin 6to mes Gestacin 1 ao vida
postnatal Organizacin 3 6 mes. Gestacin Migracin 2 4 mes. Gestacin
Proliferacin neuronal 5 6 sem. Gestacin Introduccin ventral 3 4
sem. Gestacin Introduccin dorsal 16. RECIEN NACIDO DE BAJO PESO
Infante con peso menor a 2,500gr. al nacimiento. Puede ser : A.-
PRE TERMINO: 1. Adecuado para la edad gestacional (AEG) 2. Pequeo
para la edad gestacional (PEG) B.- A TERMINO: 1.- Pequeo para la
edad gestacional (PEG) PEG = Retardo del crecimiento intrauterino
17. RETARDO DELCRECIMIENTOINTRAUTERINOInfante con un peso y/o talla
< 10 percentil -2 DS de la media para la edad gestacional. Puede
ser : A.-SIMETRICO .- Se afecta peso, longitud y permetroceflico.
Significa segundo trimestre, prematuroo tercer trimestre adelgazado
Pronstico reservado B.-ASIMETRICO .- Se afecta solo el peso. Mejor
pronstico y cuando se afecta la longitud o el permetro ceflico? 18.
CRECIMIENTO POSNATAL 19. Valoracin del crecimiento normal de Niez a
Adolescencia
- Evolucin (velocidad de crecimiento)
20. ANTROPOMETRIA
- INDICE DE MASA CORPORAL : IMC
- OPCIONALMENTE : Segmentos, permetros ( abdominal ) y pliegues
corporales.
21. Perinatales Nio de alto riesgo
- Registro de datos perinatales
- Valoraciones en la atencin del recin nacido
- Acontecimientos en la etapa neonatal temprana
22. Crecimiento y Nutricin - Reconocer los beneficios que otorga
la leche humana sobre el crecimiento-Rol de la alimentacin
complementaria en la regulacin del crecimiento -Alimentacin del
pre-escolar y periodos de hiporexia y seudohiporexia-Alimentacin en
los denominados picos de velocidad de crecimiento 23. Efectos a
largo plazo de la nutricin en edades tempranas y su influencia
sobre la salud y desarrollo en etapas posteriores Dos objetivos a
tener presente: 1.- EFICACIA O BENEFICIO Cuando se mide el logro de
intervencin nutricional? CRECIMIENTO(Antropometra)Escaso valor
predictivo DESARROLLO(cognitivo y motor) Demostrable a largo plazo
HOMEOSTASIS METABLICA Su ruptura puede determinarenfermedad
temprana o tarda. 24. Efectos a largo plazo de la nutricin en
edades tempranas y su influencia sobre la salud y desarrollo en
etapas posteriores 2.- SEGURIDAD O RIESGO PROGRAMACIN:Accin en un
periodo criticoPeriodos breves de intervencin nutricional pueden
tener efectos durante toda la vida. 25. Crecimiento Lineal de Nios
Lactados en Per 26. ALIMENTACIN INFANTIL EL EJE ARTICULADOR ES EL
PROCESO LECHE MATERNA EXCLUSIVA 0 6 MESES LECHE MATERNA + ALIMENTOS
(ALIMENTACINCOMPLEMENTARIA ) 6 24 MESES ALIMENTACIN FAMILIAR >
24 MESES 27. CRECIMIENTO POSNATALVELOCIDAD DE CRECIMIENTO Fenmeno
CATCH UP Growth 28. Grficade velocidad de crecimiento (cm./ao)
expresada en percentiles (P3-P97) (Tomada de M. Hernndez y
colaboradores.Fundacin F. Orbegozo. Bilbao. 2002) 29. Es siempre
indispensable el catch-up growth?
- Alimentacin agresiva para inducir el catch-up growth,
especialmente con ingreso elevado de grasas, est fuertemente
asociado con:
-
- Resistencia a la insulina
-
- Diabetes en la vida tarda.
Cianfarani, 1999; Erikson, 2003; Eriksson, 2002 30. The child
with short stature: An approach
- a simple diagnostic approach
- alternate diagnostic pathways
Pronstico del RCIU segn el momento de la injuria 31. Valoracin
antropomtrica
-
- Anotar las mediciones en forma seriada en las grficas
percentilares de referencia
-
- medir incremento de talla en un periodo de tiempo
-
- muy sensible para detectar falla o lentitud de crecimiento
32. Clasificacin nutricional segn Waterlow NObeso N Desnutrido
crnico obeso Desnutrido crnico reagudizado N NDesnutrido crnico
compensado N N Desnutrido Agudo N N N Eutrfico P/T T/E P/E
Indicador 33.
- VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.
En el nio que se est desnutriendo, en qu orden se alteran los
parmetros nutricionales? 34. Pubertad
- Fase del desarrollo durante la cual el ser humano alcanza su
capacidad reproductiva
35. INICIO DE LA PUBERTAD
- Rango de presentacin entre los 8 y 13 aos
- Aumento del volumen testicular
- Rango de presentacin entre los 9 y 14 aos
36. INICIO DE LA PUBERTAD
- SECRECION NOCTURNA y PULSATIL DE LA GnRH
37. Secrecin pulstil de GnRH esencial para inicio de la
pubertad
- Alteracin del gen que codifica GnRH-I conlleva a infertilidad (
Catanach,1977 y Charlton 2004 )
- La sola administracin pulstil de GnRH induce pubertad ( Wildt
et al 1980 )
- Los agonistas y antagonistas que frenan secrecin pulstil de
GnRH frenan el ciclo reproductivo
- La secrecin de GnRH est dado por un grupo especializado menor a
2000 neuronas ( Ebling y Cronin 2000 )
38. Patrn secretor de LH durante la pubertad 39. 40. Pubertad
como reactivacin del sistema GnRH
- Desarrollo anatmico del sistema GnRH ocurre en etapas tempranas
de la vida
- La capacidad de sntesis del sistema est presente mucho antes de
la pubertad y la expresin mRNA en las neuronas GnRH tienen niveles
adultos
- Estimulacin endgena para la liberacin de la GnRH es el paso
limitante para el inicio de la pubertad
- La neurona GnRH es un elemento pasivo en el proceso de la
pubertad y su secrecin es dependiente de impulsos de centros
cerebrales superiores
41. Maduracin de retroalimentacin negativa Respuesta pituitariaa
LHRH LH, FSH respuesta Gonadal esteroides sexuales pulsos nocturnos
LH secrecin episdica LH LHRH Activacin de retroalimentacinpositiva
G O N A D O S T A T O Disminuye Aumenta Feto Infanciay niezPubertad
Adultez 42. Peso corporal e inicio de la pubertad
- La edad de inicio es mas temprana que hace 3 dcadas y que esto
coincide con el aumento de las tasas de sobrepeso y obesidad
- Nias con mas altos IMC tienen menstruaciones tempranas
- Leptina puede tener un rol crtico entre grasa corporal y
pubertad temprana
- Leptina parece jugar un rol permisivo mas que seal metablica
crtica de inicio.
- La relacin leptina con ciclo reproductivo sera como un
mecanismo limitante del embarazo a menos que exista un depsito
graso que asegure los requerimientos de la madre y el futuro
producto
43. Avances en el conocimiento del inicio de la pubertad
- Descubrimiento de que las neuronas GnRH-I se originan en la
placoda olfatoria y migran al cerebro anterior
- El reconocimiento de que la pubertad es el resultado de la
reactivacin de la secrecin de la GnRH
- La identificacin de seales metablicas perifricas que permiten
que se presente la pubertad
- La identificacin de GPR54 como una va de sealizacin clave para
las neuronas GnRH
- Progresos en la identificacin de mecanismos neurales por los
cuales el medio ambiente influye en el inicio de la pubertad
44. Preguntas por responder
- Qu regula las vas migratorias de las neuronas GNRH?
- Cules son los mecanismos que causan el declive en la secrecin
de GnRH entre las fases neonatal y prepuberal?
- Cmo la reserva calrica, hormonas como la leptina,y los impulsos
sensoriales son comunicados a la neurona GnRH?
- Cmo las neuronas GnRH se comunican entre si para coordinar la
secrecin pulstil de GnRH?
45. APARICION Y PROGRESION DE LOS CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOSESTADIOS DE TANNER 46. CARACTERISTICAS CLINICAS EN LA
PUBERTAD Mujeres Varones 47. Control del crecimiento y desarrollo
puberal VARIANTES NORMALES 48. GINECOMASTIA PUBERAL 49. Variantes
normales del desarrollo puberal PUBERTAD TEMPRANA 50. TANNER M2 M5
EC EO 51. Variantes normales del desarrollo puberal RETARDO
CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO 52. EO EC II TANNER IV 53.
Desarrollo Normal
- El desarrollo es un proceso dinmico que guarda una secuencia
bsica predecible
- La secuencia es continuamente influenciada por fuerzas
intrnsecas y extrnsecas que producen una variacin individual y
hacen que cada nio tenga un desarrollo nico.
54. Fuerzas intrnsecas que influyen en el desarrollo
- Contar con un sistema nervioso (central y perifrico) anatmico -
funcional intacto
- Unin neuro-muscular sin alteraciones
- rganos sensoriales en buenas condiciones
- rganos y sistemas corporales sin alteraciones
- Otras condiciones genticamente determinadas
55. Fuerzas extrnsecas que influyen en el desarrollo
- Condiciones medio ambientales, como:
- Cuidados de la salud por padres o tutores
56. Muchas Gracias...