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8/16/2019 Cuadro de Diagnosticos de CSJDD
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DOCUMENTOS DEL PROCESO DE ENFERMERIAPLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICODEENFERMERIA
OBJETIVOS Y METAS
CRITERIOSSOBRERESULTADO
S
ACTUACIONES DEENFERMERIA
PRINCIPIOSO BASECIENTÍFICA
EVALUACION
Dominio 11:Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física
Código: 00046
Diagnóstico de enfermería:Alteración de la integridadanatómica del terorelacionado con procesooperatorio ! manifestadopor sangrado "aginal#
Se controlara elsangrado "aginal#
La pacientemanifestar$ !a nopresentar sangrado"aginal#
La"ado perinealma%ana
Control der in"oluciónuterina
&eposo de la paciente#
Control de 's# (s#
Control de )alance*ídrico
+l la"ado perinealmantiene la *igienenecesaria en laregión genital de lapaciente ! e"itar o
disminu!e lainfección#
Se o)ser"o ,disminu!o el sangradoDe)ido a ,ue la toalla*igi-nica seencontra)a manc*ada
escasamente#
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ACTUACIONES DEENFERMERIA
PRINCIPIOSO BASECIENTÍFICA
EVALUACION
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort físico
Código: 001.2
Diagnóstico de enfermería:Dolor agudo relacionadocon agentes lesi"os: físico !)iológico manifestado pormo"imientos escasos#
Ali"iar o disminuirel dolor a un ni"elde tolerancia ,uesea acepta)lepara la paciente#
aciente no mostraradolor despu-s de laaplicación delanalg-sico
Control de 's# (s#
Administración demedicación parenteralmetamiol 2gr# C3*rs
5rindar comodidad aala paciente arreglandosu unidad
roporcionarinformación so)redi"ersas estrategiaspara aumentar el ali"iodel dolor relaación7
imaginación guiada
+l dolor se definecomo 8unae9perienciasensorial !emocionaldesagrada)le
asociada a un da%oreal o potencial delteido7 o se descri)een t-rminos dedic*o da%o# Sinem)argo7 para todosnosotros7 el dolor essimplemente unasensacióndesagrada)le de,ue algo nos *ace
da%o# Se trata de unsentimientosu)eti"o ,ue todosaprendemos atra"-s de nuestraspropias e9perienciascuando an somosmu! pe,ue%os#
;odos los o)eti"os deeste diagnóstico secumplieron#
La paciente nomanifiesto dolor7 por laaplicación delanalg-sico#
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PRINCIPIOSO BASECIENTÍFICA
EVALUACION
Dominio 11:Seguridad/protección
Clase 1:
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ACTUACIONES DEENFERMERIA
PRINCIPIOSO BASECIENTÍFICA
EVALUACION
Dominio 11:Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física
Código: 0004
Diagnóstico de enfermería:&iesgo de deterioro de laintegridad cut$nearelacionado con pocamo"iliación física
acienteconser"ara la pielintegra mientrasse encuentre*ospitaliado
aciente al salir dealta mantendr$ su pielintegra
re"ención de laslceras por presión
Cam)io de posicióncada 2 *oras
=aneo de presiones
Se e,uili)rara la terapiade eercicio con laterapia de reposo
(igilancia de la piel
Se animara a ladeam)ulación preco
La piel es la )arreraprotectora ,ue aíslaal organismo delmedio ,ue lo rodea7protegi-ndolo !
contri)u!endo amantener íntegrassus estructuras7 altiempo ,ue actacomo sistema decomunicación con elentorno7 ! -ste "aríaen cada especie#
+l o)eti"o de estediagnóstico fuecumplido# or loscam)ios de posición !al terapia de eercicios
,ue realio lapaciente7 al caminarpor su *a)itación ! nopermanecer muc*o encama#
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ACTUACIONES DEENFERMERIA
PRINCIPIOSO BASECIENTÍFICA
EVALUACION
Dominio 4: Acti"idad/reposo
Clase 2: Acti"idad/eercicio
Código: 00103
Diagnóstico de enfermería:D-ficit de autocuidado:)a%o/*igiene relacionadocon dolor7 manifestado porincapacidad para acceder ala fuente de agua
aciente ser$capa de realiarcuidadospersonales antesde ser dada de
alta
aciente recuperaraautonomía en supropio autocuidado
Se a!udara con losautocuidados de )a%o e*igiene
Se fomentara !
facilitara la *igienepersonal
Se indicara a la familiacomo puede a!udarleen su aseo personal*asta ,ue ella pueda*acerlo sola
+l autocuidado es lo,ue cada persona*ace por sí misma !lo ,ue *acen otraspersonas por ella
para a!udarle amantener o meorarsu salud#+l autocuidadocomprende a,uellasacciones de la "idadiaria como)a%arse7 la"arse losdientes7 alimentarse7descansar7 pasear !otras ,ue se
realian en caso deenfermedad comotomarse lamedicación#
+l o)eti"o fuecumplido7 pero lapaciente de)ía tenercuidado con la *eridaoperatoria !a ,ue esta
toda"ía no *a)íacicatriado losuficiente7 pero !apodía le"antarse ! porlo tanto la"arse por sísola#
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EVALUACION
Dominio 4: Acti"idad/reposo
Clase 2: Acti"idad/eercicio
Código: 0010?
Diagnóstico de enfermería:D-ficit de autocuidado:"estido7 relacionado condolor7 manifestado por lacapacidad alterada paraponerse o ,uitarse lasprendas necesarias#
aciente ser$capa de "estirsesolo7 antes de serdado de alta
aciente recuperarasu autonomía en supropio cuidado
Se a!udara con losautocuidados de "estir! arreglo personal
romo"er una
participación adecuadapor parte de la pacienteen todas las acti"idadesrelacionadas con elautocuidado#
'omentar laindependencia en el"estido mediante lapr$ctica continua ! sina!uda#
roporcionarleintimidad durante elacto de "estirse#
+l autocuidado es lo,ue cada persona*ace por sí misma !lo ,ue *acen otraspersonas por ella
para a!udarle amantener o meorarsu salud#+l autocuidadocomprende a,uellasacciones de la "idadiaria como)a%arse7 la"arse losdientes7 alimentarse7descansar7 pasear !otras ,ue se
realian en caso deenfermedad comotomarse lamedicación#
;odos los o)eti"os deeste diagnósticofueron parcialmentecumplidos#
La paciente aun nopodía "estirse por sisola de)ido a la "ía,ue aun poseía#
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EVALUACION
Dominio 2: @utrición
Clase 1:
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ACTUACIONES DEENFERMERIA
PRINCIPIOSO BASECIENTÍFICA
EVALUACION
Dominio 1: romoción de lasalud
Clase 2: =aneo de la salud
Código: 0016.
Diagnóstico de enfermería:Disposición para meorar lanutrición relacionado coninter-s en meorar *$)itosalimenticios manifestadospor inter-s ! atención arecomendaciones dadas
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OBJETIVOS Y METAS
CRITERIOSSOBRERESULTADO
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ACTUACIONES DEENFERMERIA
PRINCIPIOSO BASECIENTÍFICA
EVALUACION
Dominio : &ol/&elaciones
Clase .: Desempe%o del rol
Código: 00104
Diagnostico de enfermería:lactancia materna ineficarelacionado con anomalíasde la mama manifestadocon poca producción delec*e
La madre lograrauna )uenaproducción delec*e en am)ospec*os
La paciente ser$capa de alimentar asu )e)e sincomplicaciones
Se le )rindarainformación so)re las"entaas ! des"entaasde la lec*e materna
Se ense%ara la t-cnicacorrecta del )uenagarre
Se aconseara de poneral )e)e al pec*o de lamadre ! ,ue succionepara ,ue así *a!a unaproducción de lec*e poracción de las*ormonas#
Animar a la mam$ a laingesta de lí,uidos
+l o)eti"o no fuecumplido de)ido a ,ueaun la madre noproducida la cantidadde lec*e suficiente#