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Cuerpo ciliary

músculo ciliarAndrés Felipe Chaparro

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Es la estructura ocular que segrega un

líquido transparente, llamado humoracuoso, dentro del ojo. El cuerpo ciliar también contiene el

músculo ciliar, el cual cambia la forma delcristalino cuando los ojos se enfocan enalgo. Este proceso se denominaacomodación.

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El cuerpo ciliar es un círculo de tejido que

rodea el cristalino. Contiene fibrasmusculares llamadas músculos ciliaresque ayudan a controlar la forma del

cristalino. Hacia la parte posterior delcristalino hay procesos ciliares quecontienen capilares. Éstos secretan

líquido (humor acuoso) en el segmentoanterior del globo ocular.

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  Pars plicata: la parte doblada del cuerpo

ciliar.

Pars plana: la parte delgada plana delcuerpo ciliar; el disco ciliar

 

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TEORIAS DE

ACOMODACION

 

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Acomodación se refiere al proceso por elcual se produce un aumento de lapotencia refractiva del ojo, por una

modificación de la forma del cristalinomediante la contracción del músculo ciliar,este aumento de potencia le permite al ojo

enfocar nítidamente objetos cercanos.

 

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Según la clasificación de G. Heath (1956)la acomodación tiene cuatro componentes

básicos:Acomodación refleja: Es el componentemás importante, se refiere al ajuste

automático del estado refractivo del ojo enrespuesta a la borrosidad, lo cualprobablemente provoca cambios en elgradiente de contrastes de la imagenretinal.

 

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Acomodación proximal: Es obtenida mediante elconocimiento de la proximidad de un objeto.

También puede ser evocada hasta cierto puntomediante imágenes mentales. Acomodación de vergencia: Debido a la

conexión neural de la vergencia fusional con elsistema acomodativo, todos los movimientos devergencia están acompañados por elcorrespondiente cambio acomodativo, la

magnitud del cambio depende de la relaciónconvergencia acomodativa-acomodación oAC/A del individuo.

 

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Acomodación tónica: Se refiere al estadorefractivo del ojo cuando laretroalimentación visual se ha vueltoinefectiva. Se valora normalmente enabsoluta oscuridad, bajo condiciones sincontraste o con el uso de agujeroestenopéico en condiciones normales de

visión monocular.

 

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MÉTODO DE ACERCAMIENTO o DONDERS: • Objetivo: Identificar el punto cercano deacomodación, es decir el punto en el cual se

ejerce la máxima acomodación.• Técnica: Colocar la corrección de lejos paraambos ojos y ocluir un ojo.Se utiliza una cartilla de agudeza visual de

cerca colocada a 50 cms. del ojo, de maneraque se encuentre bien iluminado.Indicar al paciente que observe las letras máspequeñas que pueda leer.

Se aproxima lentamente la cartilla y se preguntaal paciente por el punto en el cual el objetoaparece borroso en forma sostenida.

 

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Verificar si los resultados están dentro delos valores normales usando la tabla deDonders o la fórmula de Hoffstetter.

Este método se puede utilizar paraexaminar la calidad de la acomodación.Para ello se mide la amplitud en sucesivasocasiones y si el punto próximo se vaalejando indica que el sujeto presenta bajacalidad de acomodación.

 

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LENTES NEGATIVOS O DE SHEARD: • Objetivo: Determinar la máxima capacidad de

variación acomodativa del ojo interponiendolentes negativas de valor creciente que actúancomo estímulo acomodativo.• Técnica: La prueba se realiza en formamonocular.Para facilitar el cambio de lentes esrecomendable utilizar el foroptor.Colocar la corrección de lejos en ambos ojos.El optotipo de fijación es colocado a 40 cms.

Debe estar bien iluminado.Indicar al paciente que observe el optotipo deletras más pequeño.

 

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Introducir lentes negativos en pasos de 0.25d. a un ritmo constante para mover la

localización de la imagen en la retina,hasta que el paciente reporta el punto deborrosidad mantenida, es decir la imagenno puede ser aclarada por medio de un

esfuerzo consciente.La amplitud total es igual a la cantidad denegativos introducidos +2. 50 dioptríasque corresponden a la demandaacomodativa de la cartilla situada a 40cms.

 

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Teorías sobre el

desarrollo de la miopía 

 

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se dividen fundamentalmente en dosgrandes grupos:

1. Los que consideran que su origen estáen factores ambientales y lo relacionancon el uso continuado de visión próxima.

 

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Dentro de este grupo hay dos tendencias,los que sostienen que la miopía seproduce como parte de un estiramiento de

la parte posterior de la esclerótica a raízdel uso continuado de la acomodación ypor acción de los músculos extraoculares.

 

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GRACIAS

 

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La otra sostiene que independientementede la acomodación, existe un mecanismode emetropización de cerca que hace que

la longitud axial del ojo sea compatiblecon la potencia necesaria para enfocarobjetos próximos sin esfuerzo.

 

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2. Los que consideran que su origen esgenético o fisiológico.

 

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Miopías acomodativas 

Cuando el estímulo visual no es suficientepara inducir acomodación se adopta unvalor comprendido entre 1. 5 y 2 D. Esta

acomodación tónica crea un estadopseudomiópico. Esto es, se vuelve másmiope que en condiciones de visión

normal, dentro de esta clase de miopíasse encuentran la miopía nocturna, decampo vacío e instrument

 

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Miopía nocturna 

Se produce a niveles muy bajos deiluminación como consecuencia de variosfactores, por una parte, en penumbra, la

falta de detalle con el que se observan losobjetos no constituye un buen estímulopara la acomodación.

 

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Miopía de campo vacío 

se produce en visión fotópica cuando seobserva una escena sin detalles queconstituyan estímulo para la acomodación.

Se produce en días con niebla o en vuelosde gran altura. La acomodación se fija enun valor tónico.

 

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Miopía instrumental 

Con algunos instrumentos como elmicroscopio, a pesar de que la imagenfinal está en el infinito y pueden verse con

la acomodación relajada, existe unatendencia natural para acomodar. Estapseudomiopía se produce por la

acomodación proximal y es inducida por elconocimiento de la posición real y próximadel objeto.

 

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  La miopía instrumental es bastante

variable en magnitud entre los individuos ysegún diversos estudios su valor oscilaentre 2. 00 ó 3. 00 dioptrías.

 

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Espasmo acomodativo ypseudomiopía 

El espasmo acomodativo tiene lugarcuando existe una mayor respuestaacomodativa para un estímulo dado.

Generalmente se produce por un aumentoen la inervación parasimpática delmúsculo ciliar.

 

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Los síntomas pueden incluir: astenopia,cefalea, fatiga ocular, visión borrosa y enocasiones diplopia, esto debido a una

excesiva convergencia acomodativa. Ocurre frecuentemente después de un

periodo prolongado de trabajo en visióncercana. Pueden estar asociados otrosfactores como :Iluminación, posición demirada, estrés, y debilidad en general.

 

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Pseudomiopía es un cambio miópico,resultado de una inadecuada relajación dela acomodación. Esta condición es

transitoria, aunque en ocasiones puedevolverse permanente.

 

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EN CONCLUSION

Es indudable que la acomodación estáimplicada en cierta medida con eldesarrollo de la miopía y parece razonable

la idea de que el continuo trabajo en visiónpróxima favorece cambios en el enfoquevisual que dan por resultado la aparición

de la miopía.

 

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En cuanto a la genética, es aceptable que

su papel es muy importante en eldesarrollo miópico. Sin embargo ningúnmecanismo ha sido claramentedemostrado. Por lo queindependientemente del factor etiológico,una evaluación visual con énfasis en losaspectos acomodativos ayuda a

establecer la mejor opción de manejo encada caso.

 

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BibliografíaCIUFFREDA K.OD,PHD.ONG E.Trad.:MORA MC-GINITYC.“Acomodacion,Trabajo de cerca y miopía ”Programa

de extensión en optometría,1996.ROSENFIELD M.GILMARTIN B.“Miopía & Nearwork”Butterworth Heinemann,1998. WALTER F.GARCÍA J.MUÑOZ L.“Fundamentos deOptometría. Refracción Ocular ”Publicaciones de la

Universidad de Valencia, España, 2000.ZADNIK K.“The Ocular Examination, Measurements andfindings ” 1997 W..B Saunders Company