Post on 28-Jun-2022
Dr. Francisco García Urra Jefe de Servicio
Unidad de Arritmias y Marcapasos Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Universitario Donos>a – San Sebas>án-‐ Guipúzcoa -‐ España
CURSO BÁSICO DE
ELECTROCARDIOGRAFÍA CAPÍTULO 1
Reglas de juego ElectrocardiograAa, Electrocardiógrafo y Electrocardiograma
Derivaciones
ELECTROCARDIOGRAFÍA
El desarrollo de la electrocardiograIa se base en en los tres puntos siguientes:
• El músculo se contrae por impulsos eléctricos.
• El corazón produce potenciales eléctricos.
• Los potenciales eléctricos cardiacos son registrables.
Estudia las oscilaciones de voltaje que sufre el miocardio durante el ciclo cardiaco ; estas variaciones eléctricas pueden ser medidas desde la superficie del cuerpo con un electrocardiógrafo, obteniendo una gráfica que es el electrocardiograma.
ELECTROCARDIOGRAFO
• Tiene dos electrodos, uno posi>vo y otro nega>vo.
• Sistema amplificación: aumenta los pequeños potenciales eléctricos cardiacos para hacerlos detectables desde la superficie corporal.
• Sistema de corrección: neutraliza la corrientes parasitas que puedan interferir y por otra parte estandariza el electrocardiograma de tal forma que una descarga de 1 mV produce un desplazamiento de la aguja de 10 mm.
• Sistema de inscripción: mediante una aguja inscriptora que se desplaza en sen>do ver>cal sobre un papel milimetrado que se desplaza a 25 mm por segundo.
Es un oscilógrafo, que traduce las variaciones de potencial eléctrico en oscilaciones de una aguja inscriptora, que se desplaza hacia arriba cuando los potenciales son posi>vos y hacia abajo cuando son nega>vos.
• Papel milimetrado. • Velocidad 25 mm por segundo. • Horizontal:
– Cada mm son 0,04 segundos. – Cada cuadro grande o 0,20 segundos.
• VerUcal: – Cada cuadro pequeño mide 0,1 mV. – Cada cuadro grande mide 0,5 mV. – Calibración 1 mV.
ELECTROCARDIOGRAMA
0.04 0.1
Es una grafica en la que se mide ver>calmente el voltaje (determinado por el desplazamiento de la aguja) y horizontalmente el >empo (determinado por el desplazamiento del papel).
Por convención se u>liza:
NOMENCLATURA
El periodo de reposo del corazón (diástole) se representa en el ECG por una línea isoeléctrica, llamada así porque los potenciales posi>vos se representaran por encima de ella y los nega>vos por debajo. El periodo sistólico comprende dos procesos opuestos, ac>vación y recuperación miocárdica, que son los causantes de las ondas electrocardiográficas, designadas convencionalmente y por orden alfabé>co: P, Q,R,S,T y U.
• Onda P: Onda de ac>vación auricular. • Onda QRS: Onda de ac>vación ventricular formada por:
ü Q: Onda nega>va no precedida de R ü R: Onda posi>va del complejo QRS ü S: Onda nega>va precedida de R
• Onda T: Onda de recuperación ventricular. • Onda U: Onda de recuperación de músculos papilares. • Segmento PR: Periodo de inac>vidad que separa la ac>vidad
auricular de la ventricular. • Segmento ST: Periodo de inac>vidad que separa la ac>vación de la
recuperación ventricular. • Intervalo PR: Desde el inicio de la onda P al inicio del QRS. • Intervalo QT: Desde el inicio del QRS al final de la onda T.
La onda de recuperación auricular no se aprecia en ECG. Las ondas se designan con mayúsculas; solo QRS en minúsculas cuando son pequeñas.
• Potencial de reposo: La célula cardiaca, durante la diástole está en reposo pero está polarizada.
• Predominio de iones posi>vos en el espacio extracelular
• Predominio de iones nega>vos en el espacio intracelular
• Potencial de acción: La célula cardiaca, durante la sístole rompe el reposo eléctrico permi>endo el flujo de iones a través de la membrana, dando lugar a dos procesos opuestos e interdependientes.
• Ac>vación celular: entrada de Na+, neutraliza iones – (despolarización celular) • Recuperación celular: salida de K+, Salida de Na++ y entrada K+.
ELECTROFISIOLOGÍA CELULAR
POTENCIALES CARDIACOS
+ + + + + + + + + + -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐
+ + + + + + + + + +
+ +
+ +
+ + + + + -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ + + + + +
+ +
① Polarización La célula está en reposo, pero polarizada; es decir >ene repar>das uniformemente un serie de cargas posi>vas en el exterior e igual número de cargas nega>vas en el interior.
② Despolarización (acUvación) Cuando la célula es ac>vada por un esimulo, aumenta la permeabilidad de la membrana e inicia este proceso. La despolarización es progresiva y se ex>ende desde el punto de aplicación a lo largo de la célula, hasta que la deja totalmente descargada.
+ + + + + + + + + + -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ + + + + + + + + + +
+ +
+ +
③ Repolarización (recuperación) Este estado es transitorio y sin necesidad de nuevo esimulo, la célula se recupera. La repolarización donde empezó la despolarización, extendiéndose progresivamente a lo largo de la célula
+ + + + +
+ + + + +
+ +
-‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐
El dipolo es una fuerza eléctrica que se puede representar por un vector ya que >ene una magnitud (longitud vector), una dirección (inclinación vector) y un senUdo (punta vector)
DIPOLO
Cuando la célula está totalmente cargada o descargada, hay reposo eléctrico; pero cuando la célula está parcialmente cargada el reposo se rompe porque una parte de la célula está polarizada y la otra no. La parte descargada se comporta como eléctricamente posi>va, formándose un dipolo (dos cargas eléctricas de idén>ca intensidad, pero de signo contrario y próximas entre sí)
-‐ +
-‐ + La carga posi>va representa la parte celular polarizada y la carga nega>va la parte despolarizada
REPRESENTACION VECTORIAL
B Si el electrodo explorador (+) coincide con la punta del vector(+) la aguja del oscilógrafo se desplaza hacia arriba, registrando una onda posi>va.
A Si el electrodo explorador (+) coincide con la cola del vector (-‐) la aguja del oscilógrafo se desplaza hacia abajo, registrando una onda nega>va.
C Si el electrodo explorador (+) coincide con la plano potencial 0, la aguja del oscilógrafo no se desplaza hacia arriba, registrando una línea isoeléctrica.
D Si el electrodo explorador (+) coincide con la parte media de una célula, la aguja del oscilógrafo puede desplazarse primero hacia arriba y posteriormente hacia abajo, registrando una línea equifásica.
A B
C
D
El número de vectores cardiacos es incalculable, tantos como células, y de dirección y sen>do variables; pero en su conjunto las fuerzas se dirigen de base a punta del corazón, de forma que la resultante sería un vector que coincidiendo con su eje longitudinal, se dirige de arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrás adelante.
Efecto de un vector sobre un oscilógrafo
ELECTROCARDIOGRAFO COLOCACION DE LOS ELECTRODOS
Electrodo amarillo Brazo izquierdo
Electrodo rojo Brazo derecho
Electrodo verde Pierna izquierda
Electrodo negro Pierna derecha
Derivaciones precordiales V1: 4º espacio intercostal derecho, junto al esternón V2: 4º espacio intercostal izquierdo, junto al esternón V3: punto medio entre V2 – V4 V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular V5: A la altura de V4 línea axilar anterior V6: A la altura de V4 línea axilar media
Derivaciones de las extremidades
Miembros • Bipolares:
• I: Polo nega>vo brazo derecho Polo posi>vo brazo izquierdo
• II: Polo nega>vo brazo derecho Polo posi>vo pierna izquierda
• III: Polo nega>vo brazo izquierdo Polo posi>vo pierna izquierda
• Monopolares: Polo nega>vo en el centro del tórax • aVR: Polo posi>vo brazo derecho • aVL: Polo posi>vo brazo izquierdo • aVF: Polo posi>vo pierna izquierda
Precordiales: Polo nega>vo en centro del tórax
• Monopolares: V1, V2, V3, V4, V5 y V6
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
Son los dis>ntos circuitos que se forman al aplicar los dos polos del electrocardiógrafo. Doce derivaciones de ru>na, seis en miembros y seis precordiales.
V1 V2 V3
V4
V5
V6
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS: polaridades
Derivaciones de los miembros Derivaciones precordiales
aVR aVL
aVF
(-‐) (+)
II III
I
(+) (+)
+
+ +(-‐) (-‐)
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS: representación del vector
Lo que nosotros vemos en el ECG, es la representación de los vectores (sombra) sobre dichos ejes: si la punta del vector va hacia el polo +, se producirá una deflexión posi>va, si va hacia el polo nega>vo la deflexión será nega>va y si es perpendicular, podrá ser equifásica (+ y -‐) o isoeléctrica.
-‐ +
-‐ +
-‐ +
-‐ +