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VNI:VNI: Selección de la interface.Humidificación.Aerosolterapia.
CVM 10 añosCVM 10 años Lic. Nicolás Roux
VNI. Selección de la interface
INTERFACES
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Humidificación Aerosolterapia Oxigenación
VNI. INTERFACES: que tener en cuenta
1. MINIMIZAR LAS FUGAS : Es el principal objetivo!� Reducen la ventilación alveolar.� Favorecen las asincronías de disparo y/o de ciclado.� Empeoran la calidad del sueño.� Aumenta la resistencia nasal.
2. MATERIAL, CONFORT Y DELICADEZA : Evitar daños por contacto!
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
� Puente de la nariz.� Sobretensión del arnés.� Lavable, hipoalergénico, intercambiable.
3. ESPACIO MUERTO: Especial atención en equipos de flujo continuo!� Reduce la ventilación alveolar.� Flujo continuo durante espiración reduce el espacio muerto dinámico (VDd).� Ubicación del puerto exhalatorio.
Elliott. Eur Respir J 2004; 23:7-8
VNI. INTERFACES. Aspectos técnicos
Estructura Rígida : policarbonato termoplástico
Estructura Blanda : silicona, hidrogel, polipropileno.Doble lámina para el sellado
Arnés
Velcro, imán o ganchos
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Puertos: O2, P, ETCO2, fuga
Puntos de agarre
Velcro, imán o ganchos
Conexión al ventilador
Válvula antiasfixia
EXHALACION¿dónde está el puerto exhalatorio?
Máscara – Circuito – Doble circuito
VNI. INTERFACES: características
� INTERFACE IDEAL
� Sin fugas.� Buena estabilidad.� Liviana y transparente.� Indeformable.� Hipoalergénica.
� ARNÉS IDEAL
� Estable y seguro.� Fácil de poner y remover.� Suave y liviano.� Material respirable.� Varios tamaños.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
� Hipoalergénica.� Baja resistencia al aire.� Mínimo espacio muerto.� Económicas.� Varios tamaños.� Fácil de manufacturar.
� Varios tamaños.� Adaptable a varias marcas.� Lavable y/o esterilizable.
RESPIRATORY CARE • JANUARY 2009 VOL 54 NO1
VNI. INTERFACES: modelos
� PIEZA BUCAL: se ubica entre los labios.
� NASAL: cubre solamente la nariz.
� ALMOHADILLA NASAL: se adapta a las narinas.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
� ORONASAL: cubre la boca y la nariz.
� FACIAL TOTAL: cubre la boca, la nariz y los ojos.
� ESCAFANFRA o HELMET: cubre toda la cabeza y
parte del cuello.
Nava. RESPIRATORY CARE • JANUARY 2009 VOL 54 NO1
VNI. INTERFACES: orales
INDICACIONES� AVM prolongada.� Ptes. Neuromusculares.
� Mordillo moldeable para la noche.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
CUIDADOS� Podrían estimular el reflejo nauseoso, la
salivación excesiva. � Uso prolongado puede provocar
deformidades odonto-faciales.
VNI. INTERFACES: nasales o almohadillas
FRC, EPOC, NM
VENTAJAS� Menor espacio muerto.� Fonación y alimentación.� Facilitan la tos.� Menor riesgo con vómitos.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Menor riesgo con vómitos.� Menor claustrofobia.� Sin riesgo de asfixia por falla.� Menor distensión gástrica.
COMPLICACIONES� Respiradores bucales.� Aumento R nasal.� Sequedad e irritación oral.
Cubren toda la nariz
Se apoyan sobre las narinas
VNI. INTERFACES: oronasales
FRAVENTAJAS� Menor fuga.� Presión más estable� Requiere menor cooperación
del paciente.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
del paciente.
DESVENTAJAS� Mayor espacio muerto.� Mayor riesgo ante vómitos.� Claustrofobia.
VNI. INTERFACES: facial total
FRA
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
VENTAJAS: Mejor distribución de las P y menor lesiones cutáneas. Mejor control de las fugas y visibilidad. Permite la fonación.
DESVENTAJAS: mayor espacio muerto, irritación ocular con aerosolterapia, se empañan con humidificación activa. Claustrofobia.
VNI. INTERFACES: helmet o escafandra
1. Escafandra.a. Calota inflable.
b. Ventana de acceso.
c. Conexión Ri y Re.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
2. Anillo rígido.
3. Collar inflable.
a. Arneses.
b. Puertos de acceso.
a. Manguito inflador.
VNI. INTERFACES: helmet o escafandra
VENTAJAS� Menor resistencia.� Permite la tos.� Menor necesidad de colaboración.� Permite fonación y alimentación.� No daña la piel.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
� Puede ser utilizados en pacientes con trauma facial.
DESVENTAJAS� Mucho espacio muerto y volumen compresible. Retrasa el disparo.� Requiere un estricto monitoreo de los volúmenes circulantes.� Se empaña al utilizar humidificación activa.� Problemas de trigger: Insp y Esp.� Claustrofobia.
• Schönhfer, B (Medline search)encontraron: FRA: 70% faciales.
FRA: 25% nasales.
VNI. INTERFACES: ¿cuál usar?
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
FRA: 25% nasales.FRA: 5% pillows.
MÁSCARA VENTAJAS DESVENTAJAS
NASAL
Espacio muerto
Ingesta oral
Habla
Expectoración
Menor riesgo de aspiración
Sellado y ajuste
Fuga
Obstrucción nasal
Irritación nasal y rinorrea
FACIAL
Cooperación
FRA
Menor fuga
Espacio muerto
Difícil de sellado
Riesgo de aspiración
Riesgo de lesión facial
Mejor adaptación
Menores fugas
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
FACIAL TOTAL
Menores fugas
Mayor confort
Mayor volumen corriente.
Más eliminación de CO2.
Menor incidencia de lesiones sobre
tabique nasal y surcos.
Mayor espacio muerto
ESCAFANDRA(HELMET)
Menores fugas.
Buen sistema de fijación.
Menor incidencia de lesiones sobre
tabique nasal y surcos.
Similares beneficios a nivel clínico y
ventilatorio.
Elevado espacio muerto en relación a las otras interfases.
Alta intensidad de ruidos.
Alteraciones en el ciclado-gatillado del respirador.
Mayor frecuencia de claustrofobia.
VNI.
INTERFACES
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Humidificación
VNI. HUMIDIFICACION
En un día normal: Tº 22ºC y Hr 50%
VM 8 lpm x 60´ x 24 hs = 12.000 litros
400 ml se evaporan en insp. /día
150 ml se condensan durante la esp./día
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Por día se necesitan 250 ml agua para acondicionar el gas inspirado. La pérdida de calor
es de 250 Kcal.
A mayor evaporación mayor pérdida de calor y mayor efecto
de enfriamiento
VNI. HUMIDIFICACION
Se pierde el mecanismo fisiológico.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
El PSI se desplaza hacia la periferia.
VNI. HUMIDIFICACION
¿Un nuevo problema?
Gases secos desde un ventilador hacia un paciente con su sistema
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
paciente con su sistema de humidificación y calentado sano!
VNI. HUMIDIFICACION: situación
� Alto flujo.� Gas seco y caliente.� Presencia de fugas.
Sequedad de mucosas Nasal
y Oral!� Rotura, sangrado y dolor.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Tiempo
� Liberación de mediadores inflamatorios.
� Retención de secreciones.
� Disminución de la viscosidad.
� Aumento de la resistencia.
� Caída de la compliance.
� Promoción de atelectasias.
Solomita. RESPIRATORY CARE • JANUARY 2007 VOL 52 NO 1
Brandson. Respir Care Clin 12 (2006) 253–261
VNI. HUMIDIFICACION: situación
� ¿Se debe humidificar el gas?
� ¿A qué Tº se debe entregar?
� ¿Es igual un sistema activo que un HME?
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
� ¿Es igual un sistema activo que un HME?
¿Cuándo? ¿Cómo? Y ¿A quién?
VNI. HUMIDIFICACION: ¿Se debe humidificar el gas?
Humidificación en ARMi is a standard of care.
� En VNI, no existe aún un criterio unificado.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
� La humidificación mejora el confort del paciente.
� Mejora la tolerancia a la VNI.
� Aumenta la probabilidad de éxito.
Brandson. Respir Care Clin 12 (2006) 253–261
VNI. HUMIDIFICACION: ¿A qué Tº se debe entregar?
� Se acepta un mínimo de 28-30 ºC y 100%.
� Desde un punto de vista fisiológico, American
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
� Desde un punto de vista fisiológico, American National Standars Institute sugiere un mínimo de 10 mg/L.
� De acuerdo al confort de los ptes. 15mg/L.
Chiumello. RESPIRATORY CARE • JULY 2010 VOL 55 NO 7
VNI. HUMIDIFICACION: ¿SAH o HME?
El HME no ha demostrado ser eficienteen VNI por:
1. Fugas a través de la máscara.
El HME aumenta el VD y la R.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
2. El HME aumenta el VD y la R.
3. En consecuencia: aumento de la Fr, del VM,
y del WOB.
4. Puede afectar el trigger del ventilador.
Brandson. Respir Care Clin 12 (2006) 253–261
VNI. HUMIDIFICACION: humidificación activa
En ARMi , la efectividad de los SAH disminuye a consecuencia de:
� Altos volúmenes minuto.� Altos pico flujo inspiratorios.� Disminución del tiempo inspiratorio.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
� Disminución del tiempo inspiratorio.
¿Qué sucede en VNI?¿se ve influenciada la eficacia de los
SAH de acuerdo a los parámetros ventilatorios ?
[Respir Care 2007;52(1):38–44. © 2007
VNI. HUMIDIFICACION: humidificación activa
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
VNI. HUMIDIFICACION: humidificación activa
SIN HUMIDIFICACION
� A mayor IPAP mayor Tº y menor HR.
� Fr y el Ti no tuvieron
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
� Fr y el Ti no tuvieron impacto significativo sobre la HR y la Tº.
[Respir Care 2007;52(1):38–44. © 2007
VNI. HUMIDIFICACION: humidificación activa
� Fr y el Ti no tuvieron impacto significativo sobre la HR y la Tº
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
[Respir Care 2007;52(1):38–44. © 2007
� Fr y el Ti no tuvieron impacto significativo sobre la IPAP medida, con y sin humidificación.
VNI. HUMIDIFICACION: humidificación activa
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
[Respir Care 2007;52(1):38–44. © 2007
� ¿FRA o FRC?.
� ¿De que dispositivo dispongo?.
VNI. HUMIDIFICACION: conclusiones
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
� ¿Por cuánto tiempo?.
� ¿Cómo se siente el paciente?.
VNI.
INTERFACES
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Aerosolterapia
VNI. AEROSOLTERAPIA: factores influyentes
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Factores que condicionan la entrega (5 al 25%):
1. Posición del dispositivo en el circuito.2. Tipo de dispositivo: NBZ o MDI.3. Ubicación del puerto exhalatorio.
VNI. AEROSOLTERAPIA: condicionantes
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
3. Ubicación del puerto exhalatorio.4. Tiempo (insp o esp) del disparo.5. Frecuencia respiratoria.6. Programación del ventilador (bilevel).
Chatmongkolchart.Crit care Med 20025 Vol. 30, Nº. 11.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
VNI. AEROSOLTERAPIA
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología CríticaCrit care Med 20025 Vol. 30, Nº. 11. Chatmongkolchart
� El NBZ debe estar entre el Whisper y la
Máscara.
� La dosis de debe ajustar de acuerdo a la
VNI. AEROSOLTERAPIA
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
respuesta terapeútica.
� Es conveniente realizar aerosolterapia sin
discontinuar la VNI.
Crit care Med 20025 Vol. 30, Nº. 11. Chatmongkolchart
VNI. AEROSOLTERAPIA
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
VNI. AEROSOLTERAPIA
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
• Spectrum: sin whisper
• Mirage: con whisper
VNI. AEROSOLTERAPIA
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
VNI. AEROSOLTERAPIA: conclusiones
NBZ: aumenta la entrega de medicación con: � NBZ, entre el whisper y la máscara.
� Puerto exhalatorio en el circuito.
� Alta IPAP y baja EPAP.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
� Frecuencia respiratoria de 20 vs 10.
MDI: aumenta la entrega de medicación con:
� Se utilizan máscaras con puerto exhalatorio
� Cuando se sincroniza con la inspiración
VNI. Selección de la interface
INTERFACES
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Oxigenación
VNI. Interfaces, humidificación y aerosolterapia.
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
muchas gracias