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1er CONGRESO NACIONAL DE FITOTERAPIA DE LA AEEM
BARCELONA 24- 25 ABRIL 2008
CISTITIS RECURRENTES
LAS ITUs BAJAS SON MOTIVO DE CONSULTA MUY FRECUENTE EN
ATENCIÓN PRIMARIA Es la mas común a nivel poblacional después de la respiratoria
Primera causa de infección nosocomial
Según informe EPIME 2002: >25% de las infecciones nosocomiales y 13,1% de las infecciones comunitarias
Afectan mayoritariamente a la mujer (10:1): entre un 30 y 40 % de mujeres experimentan un
episodio de ITU baja a lo largo de su vida (D.M. 21/05/07)
Se calcula que existirían más de 3,5 millones de episodios anuales de cistitis aguda en mujeres
de 20 a 45 años.
Un 25-30% de las mujeres que han padecido un episodio agudo desarrollan infecciones
recurrentes ( 3 episodios ITU por año)
FRECUENCIA DE LAS ITUS BAJASFRECUENCIA DE LAS ITUS BAJAS
BARCELONA 24 ABRIL 2008
25 24 23 24
1510
556
26 23
0
5
10
15
20
25
30
<10 10 17 20 30 40 50 55 60 70 80
Edades
% R
ecu
rren
cias
Distribución de la frecuencia de las infecciones recurrentes del tracto
urinario por edades
Niños
BARCELONA 24 ABRIL 2008
El 80-90% de las ITUs bajas de la mujer son auto-
infecciones producidas por enterobacterias de la flora
intestinal, principalmente por E. Coli
GÉRMENES GRAM-NEGATIVOS**** Escherichia coliSerogrupos
* Proteus mirabilis
* Klebsiella pneumoniae
- GÉRMENES GRAM-POSITIVOS* Enterococcus spp.
* Staphylococcus saprophyticus
* Streptococcus agalactiae
60 - 80%
4 - 11%
3,5 - 6,5%
3,5 - 12%
1 - 5,7%
0 - 8,3%
Vigilancia Multicéntrica Nacional, 2004; Data on File)
Microorganismos uropatogenos
BARCELONA 24 ABRIL 2008
FACTOR CAUSA MECANISMO
DEMOGRÁFICOS
ClimatológicoSocioeconómicoDietético
TemperaturaHumedadHigiene
Desarrollo bacterianoColonización vaginal
GENÉTICOS
Receptividad Grupo sanguíneo Tipo receptor epitelial
ANATÓMICOS
VaginalUretralIntestinal
DisbacteriósisLongitud uretralReservorio natural
Colonización vaginalFacilidad de entradaContigüidad
MECANISMOS OCASIONALES
Actividad sexualFisiológicosInfecciosos
Masaje uretralPeriodo menstrualEmbarazoVirosis sistémicasGastroenteritis
Transporte pasivoNúmero de receptoresNivel IgA-sTAM -HORSFALL
Factores que favorecen las infecciones del tracto urinario
BARCELONA 24 ABRIL 2008
DEMOGRÁFICOS
FACTOR CAUSA MECANISMO
ClimatológicoSocioeconómicoDietético
TemperaturaHumedadHigiene
Desarrollo bacterianoColonización vaginal
GENÉTICOS
Receptividad Grupo sanguíneo Tipo receptor epitelial
ANATÓMICOS
VaginalUretralIntestinal
DisbacteriósisLongitud uretralReservorio natural
Colonización vaginalFacilidad de entradaContigüidad
MECANISMOS OCASIONALES
Actividad sexualFisiológicosInfecciosos
Masaje uretralPeriodo menstrualEmbarazoVirosis sistémicasGastroenteritis
Transporte pasivoNúmero de receptoresNivel IgA-s
TAM- HORSFALL
Factores que favorecen las infecciones del tracto urinario
BARCELONA 24 ABRIL 2008
DIAGNOSTICO I T U
TIRA REACTIVA
SEDIMENTO DE ORINA
UROCULTIVO (ECBU)
ANALITICA SANGUINEA
ULTRASONOGRAFIA RENAL
BARCELONA 24 ABRIL 2008
1- Inhibición síntesis de pared betalactamicos
2 -Síntesis membrana bacteriana, polipeptidos
3- Síntesis proteica Macrolidos
4- Síntesis de DNA , quinolonas y rifampicina
5- Síntesis folatos, sulfamidas, cotrimoxazol
Mecanismo de acción de los antibióticos
BARCELONA 24 ABRIL 2008
ANTIBIOTICO DOSIS DIAS
A. pipemídico 400 mg/12h 3
Norfloxacino 400 mg/12h 3
Ciprofloxacino 100-250 mg/12h 3
Ofloxacino 200 mg/12h 3
Levofloxacino 500 mg/día 3
Enoxacino 200 mg/12h 3
Trimetoprim 100 mg/12h 3
Cotrimoxazol 160/800 mg/12h 3
Nitrofurantoína 50 mg/6h 7
Amoxicilina 250 mg/8h 5
Amoxicilina/clavulánico 250 mg/8h * 5
Ampicilina-sulbactam 375 mg/8h** 5
Cefalexina 250 mg/6h 3-5
Cefadroxilo 500 mg/12h 3-5
Cefaclor 250 mg/8h 3-5
Cefuroxima 250 mg/12h 3-5
Cefixima 400 mg/día 3
Ceftibuteno 400 mg/día 3-5
Fosfomicina-trometamol 3 g/día 1 * referidos a amoxicilina ** referidos a ampicilina
Tratamiento antibiótico de ITU
Aumento prescripción Aparición Resistencia a antibióticos
Restricciones quirúrgicas (D.M. 01/04/08)BARCELONA 24 ABRIL 2008
Medidas coadyuvantes a Tto. Antibiótico
y preventivas de ITUS
Higiene de zona vaginal y rectal
Preferente ducha a baño de inmersión
Ingesta abundante de líquidos (H.Botto)
Micción frecuente (evitar residuo)
Micción postcoital (CMX)
Evitar irritantes en higiene intima
Utilizar ropa interior de algodón no muy ajustada.
Promestrieno
Arándano Rojo (NUTRACÉUTICO)
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Usuarios de plantas con fines terapéuticos
Estudio INFITO Enero 2007
33%
67%
SI NO
IMS INTERNACIONAL 2003 (ALEMANIA- FRANCIA)
BARCELONA 24 ABRIL 2008
Fitoterapia del aparato urinarioFitoterapia del aparato urinario
A. Plantas de acción antiséptica urinaria:
•Gayuba•Brezo•Té de Java
B. Plantas de acción diurética: •Abedul•Grama•Vara de oro•Maíz•Cola de caballo•Ortiga verde•Arenaria
BARCELONA 24 ABRIL 2008
Fitoterapia del aparato Fitoterapia del aparato urinariourinario
C. Fitoterapia de la Hipertrofia prostática: - Prunus africana
- Serenoa repens, Serenoa serrulata - Brauneria angustifolia
BARCELONA 24 ABRIL 2008
FORMAS GALENICASFORMAS GALENICAS
Fitoterapia del aparato urinarioFitoterapia del aparato urinario
PREPARADOS PREPARADOS
-Infusión-Infusión
-Decocción-Decocción
-Polvo-Polvo
-Extracto fluido-Extracto fluido
-Tintura-Tintura
-Extracto seco-Extracto seco
-Maceración-Maceración
¿ Estandarización ? BARCELONA 24 ABRIL 2008
Arandano Rojo
CRANEBERRY CRANBERRY
Vaccinium macrocarpon -Ericaceae
Características y formas presentación.
Escala BRIX. Ácido quínicoBARCELONA 24 ABRIL 2008
Recuerdo Histórico
EN EL SIGLO XVIII UTILIZADO EN HERIDAS , AFECCIONES URINARIAS, DIARREA Y DIABETES.
SIGLO XIX SINGLADURAS LARGA DURACIÓN.
1945 2ª GUERRA MUNDIAL, CAMPO VISUAL.
1959 BODEL, MODIFICACION pH URINARIO.
1991 DEMUESTRAN ACCION EN ADHERENCIA DE COLI A CELULAS UROEPITELIALES
1994 ESTUDIO EN 153 MUJERES 300 ML/DIA CZA.
1998 IDENTIFICACION DE PROANTOCIANIDINAS.
2001 PROPIEDADES ANTIADHERENTES.
2004 RECONOCIDO POR AGENCIA FRANCESA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA.
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• VARIEDADES
• PROANTOCIANIDINAS
A y B
• ESTRUCTURA QUIMICA
• PESO MOLECULAR
• ESPECTROMETRIA
• ACTIVIDAD
¿Por qué el ARANDANO ROJO americano ?
O
OH
OH
HO
OH
OH
Epicatequina O
HO
HOOH
OH
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O
OH
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HO
OH
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O
OH
OH
HO
OH
OH
n
Oligomeros de Proantocianidinan=1 ó 2BARCELONA 24 ABRIL 2008
Composición y acción
120 COMPUESTOS CON 700 ACTIVIDADES BIOLOGICAS
40 COMPUESTOS CON 130 EFECTOS ANTICANCERIGENA.
35 COMPUESTOS CON 108 EFECTOS ANTIOXIDANTES
25 COMPUESTOS CON 45 EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS.
PECTINA
CROMATOGRAFIA – COLORIMETRIA
1998 PROANTOCIANIDINAS (PAC ó TC)
ANTOCIANOSIDOS
FLAVONOIDES (R,L,U)
DT 56 a
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Antiadherencia demostrada en
H. PYLORI
HEMOAGLUTINACION CON GLOBULOS ROJOS - RESINAS
PROTEUS
PSEUDOMONA
BARCELONA 24 ABRIL 2008
Adhesión de los uropatógenos al
epitelio vesical
Proliferación bacteriana y
colonización del epitelio vesical
Liberación de toxinas que dañan las
células epiteliales del epitelio vesical
Penetración y fijación en
la capa de moco vesical
INFLAMACIÓN DEL EPITELIO VESICAL
Formación del Biofilm bacteriano
SINTOMATOLOGÍA INFECCIÓN URINARIA BAJA
Desarrollo de una cistitis aguda
El primer paso en la mayoría de las ITUs no complicadas es la colonización periuretral por
enterobacterias de la flora intestinal, que ascenderán a través de la uretra hacia la vejiga urinaria.
Resistencia
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Las bacterias que causan ITUs bajas en mujeres sanas son aquellas que tienen la capacidad de adherirse a receptores de células uroepiteliales
La adhesión se caracteriza por la interacción específica entre estructuras proteicas bacterianas (adhesinas) que se encuentran en los “pilis o fimbrias” de la bacteria y estructuras celulares superficiales (receptores glicoproteicos).
Arandano rojo
Mecanismo de Acción
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Urotelio
Fimbria P Fimbria tipo I
FlageloAntígeno H
Receptor P Moco
Pared celularAntígeno O
Cápsula Antígeno K (Tipos)
Membrana citoplasmática
Desarrollo de una cistitis aguda
Formas de unión (gonococo)
•DEFENSA HUESPED
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Coli Tipo1 ----MS
Coli Tipo p ----MR
Receptores
MS- Manosa sensible
MR- Manosa resistente
BARCELONA 24 ABRIL 2008
100
65
21,5
0
20
40
60
80
100
indi
ce d
e ad
hesi
ón
placebo 1 capsula 3 capsulas
Actividad antiadherente "in vitro"
Variación de adherencia de E. Coli según dosis
RICAI.Comunicación 383.Diciembre de 2006
BARCELONA 24 ABRIL 2008
Dosis recomendadaDosis recomendada
Una dosis de 36 mgr./día de PAC´S disminuye la frecuencia de infecciones urinarias debidas a bacterias E.Coli.La administración en una sola toma facilita el cumplimiento.
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Pauta recomendadaPauta recomendada
En el caso de prevención, para limpieza del tracto urinario y evitar recidivas de nuevos episodios:
36 mgr/ día durante 30 días.Repetir una vez al trimestre
En el caso de tratamiento de cistitis , como complemento a la antibiótico-terapia:
36 mgr/ día durante 30 dias.
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Zhang y cols (2005) (13) .
Prospectivo, aleatorizado, doble-ciego
189 25 ml de zumo de arándano
Placebo EL consumo regular de zumo de arandano reduce las infecciones por H. pylori en pacientes predispuestos
Tabla I. Ensayos clínicos donde se evalua la eficacia del Arandano en el tratamiento de ITUs y otras infecciones
Autor y año Diseño N Tratamiento Control Conclusiones
Shmuely y cols. (2007)(12)
Aletatorizado – doble ciego
177 Zumo de arandino + (AOC)
Placebo + AOC
La adición de zumo de arandino a la triple terapia mejora la erradicación del H. pylori.
Bailey y cols. (2007) (16)
Abierto 12 200 mg de extracto de arandino estandarizado al 30 % de compuestos fenólicos
-- El extracto de arándano estandarizado con alta concentración de compuestos fenólicos previene la recurrencia de ITUs
Di Martino y cols (2006) (9).
Doble ciego, aleatorizado, cruzado, controlado
20 Zumo de arandino Placebo (agua)
El consumo de zumo de arándano presenta una significativa actividad anti-adherente frente a diferentes especies subtipos uropatogénicos de E. coli.
Kontiokari y cols (2005)(17).
Aleatorizado, controlado
241 5 ml/kg de zumo de arandino
Placebo El zumo de arandino tiene un papel beneficioso en el tracto urinario sin afectar a la flora orofaríngea ni intestinal.
McMurdo y cols (2005) (18).
Aleatorizado, controlado con placebo
376 300 ml de zumo de arandino
Placebo El zumo de arandano, tiene un papel beneficios en la prevención y recurrencia de ITUs, y es bien tolerado.
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Medicina basada en la Medicina basada en la evidenciaevidencia
Key clinical recomendation Label ReferencesKey clinical recomendation Label References
A recent Cochrane Dastabase systematic review B 11A recent Cochrane Dastabase systematic review B 11
Found no randomized trialsassessing theFound no randomized trialsassessing the
effectiveness of cranberry juice in the treatmeneffectiveness of cranberry juice in the treatmen
of UTIs and concluded that there is no evidenceof UTIs and concluded that there is no evidence
to support its use.to support its use.
Most recently, a randomized ,placebo-controlled A 19Most recently, a randomized ,placebo-controlled A 19
Trial of 150 women over a12-mount periodTrial of 150 women over a12-mount period
Fount that cranbelly juice and cranbelly extractFount that cranbelly juice and cranbelly extract
tablets significantly decreased the number of tablets significantly decreased the number of
Patients having at least one symptomaticPatients having at least one symptomatic
UTI per year. UTI per year.
American Familiy Physician. 2175 DARREN M. LYNCHAmerican Familiy Physician. 2175 DARREN M. LYNCHBARCELONA 24 ABRIL 2008
Fitoterapia del aparato urinarioFitoterapia del aparato urinario
VENTAJAS ARANDANO VS ANTIBIOTICO PREVENCION I T U
•Mayor rapidez de acción
•No desarrollo de resistencias
•Eficaz frente a cepas resistentes
•No disbacteriosis intestinal
•No alteración flora vaginal
•Interacciones farmacológicas
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Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria,Granada 2005
Eficaz frente a la adherencia de E. Coli y H. Pylori
Fitoterapia del aparato urinarioFitoterapia del aparato urinario
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Considerando la historia y evidencia científica disponible del Arandano Rojo, resulta incuestionable su utilidad clínica en la prevención, y como coadyuvante al tratamiento antibiótico de las infecciones urinarias recurrentes producidas por E. Coli.
Dr. David A. Beltrán
BARCELONA 24 ABRIL 2008
Dr. David A. Beltrán
Muchas gracias por su atención.BARCELONA 24 ABRIL 2008