Post on 22-Nov-2014
description
Protección Dentino Pulpar
Restauración Dentaria,
definición:
Son aquellas reconstrucciones que
permiten restablecer la forma y función
perdida, de un diente en particular.
Esmalte Dental: Es un tejido formado por
hidroxiapatita y proteínas
(en muy baja proporción).
Es el tejido más duro del
cuerpo humano.
Características del Esmalte
Es un tejido duro, acelular (por
lo tanto no es capaz de sentir
estímulos térmicos, químicos o
mecánicos), que cubre la
superficie de la corona del
diente.
Está compuesto por:
Un 96% de materia inorgánica
(cristales de hidroxiapatita)
Un 4% de materia orgánica y
agua translúcido (carece de
color)
Su alto contenido en materia
inorgánica lo hace vulnerable
a las desmineralización en
medios ácidos, pudiendo
padecer la caries.
Este tejido se puede
remineralizar mediante la
aplicación de fluór,
intercambiándose los cristales
de hidroxiapatita por los de
flúor apatita.
Dentina:
Tejido mineralizado, pero en
menor proporción que el
esmalte. Es el responsable
del color de los dientes.
Características de la Dentina
La dentina es un tejido duro y
con cierta elasticidad,
De color blanco amarillento,
No vascularizado, que está
inmediatamente por debajo del
esmalte.
Tejido formado por una célula
llamada odontoblasto
localizada en la pulpa dental.
Contiene gran cantidad de
túbulos que en su interior
albergan unas fibras nerviosas
capaces de transferir sensación
de dolor ante estímulos como el
frio, el calor o el tacto.
La dentina por lo tanto es un
tejido sensible.
Esta compuesta por:
Un 70 % de tejido inorgánico
compuesto por cristales de
hidroxiapatita
Y otro 30% restante formado
por materia orgánica
(proteínas colágenas)
responsables de esa
elasticidad y agua
Pulpa dentaria:
Está constituida por un tejido suave
que contiene vasos sanguíneos (arteria
y vena) que conducen la sangre hacia
el diente y por fibras nerviosas que
otorgan sensibilidad al diente. Dichos
nervios atraviesan la raíz (del diente)
por medio de finos canales. Su célula
principal son los odontoblastos (son
células tanto de la pulpa como de la
dentina), éstos fabrican dentina y son
los que mantienen la vitalidad de la
dentina.
Características de la Pulpa:
- Tejido blando y fibroso,
-Muy vascularizado e inervado (muy sensible),
formado por células conectivas.
-Localizado en el interior del diente, ocupando el
interior de la corona y las raíces.
Es responsable de:
-La formación de dentina
-Proteger al diente dando sensibilidad a la
dentina (las fibras nerviosas en el interior de los
túbulos de la dentina nacen en la pulpa)
Características de la
reacción defensiva de la
pulpa, cuando se presenta.
Respuestas de la pulpa ante las
preparaciones dentinarias.
(Tipos):
Desplazamiento de la capa odontoblastica
* Tallado cavitario
* Secado con aire comprimido
*Utilización de materiales o tratamientos que
posean efectos deshidratante.
Inflamación pulpar
*Acción bacteriana
CLASIFICACION DE LA
DENTINA:
Dentina intertubular
Es la dentina que queda entre los túbulos dentinarios.
Tiene colágeno (producido por el odontoblasto)
mineralizado en un 70 %.
Dentina peritubular
Es la que va formando el odontoblasto a medida que
avanza hacia la pulpa. Es más mineralizada que la
dentina intertubular: 78-80%.
Protección Dentinopulpar
Maniobras
Sustancias
Materiales
Preparación y
Restauración
cavitaria .
Proteger
constantemente la
vitalidad del órgano
dentinopulpar.
Causas de daño pulpar
Irritantes Físicos
Irritantes Químicos
Irritantes Bacterianos
☺Irritantes Físicos, pueden
ser: a) Calor friccional
b) Desecamiento de la dentina
c) Profundidad excesiva de la preparación
d) Presión de condensado
e) Contracción de polimerización
f) Trauma inducido por sobrecarga oclusal
o contactos prematuros
g) Anclajes destinarios
* Calor Friccional:
Preparación cavitaria o el pulido de
restauraciones puede alcanzar la
pulpa y causar daño. Si se producen
altas temperaturas durante largos
períodos, los vasos y las células
resultan afectados y parte de la
pulpa puede volverse necrótica.
* Desecamiento de la dentina:
El calor friccional producido durante la
instrumentación y la aplicación
excesivamente prolongada sobre la
dentina de aire o de fármacos
deshidratantes (alcohol, cloroformo,
éter) remueven el contenido de los
túbulos dentinarios y provocan el
fenómeno denominado “aspiración de
los odontoblastos”.
* Presión de condensado:
En cavidades profundas las
fuerzas provocadas por el
condensado de la amalgama
pueden producir inflamación
pulpar.
* Contracción de
polimerización:
La contracción de polimerización de
los composites tiene a producir la
separación de la restauración de las
paredes dentarias, lo que origina
una brecha a través de la cual se
produce filtración marginal
* Trauma inducido por sobrecarga
oclusal o contactos prematuros:
Las fuerzas oclusales excesivas,
ocasionales o repetidas, pueden causar
alteraciones pulpares tales como
calcificación intrapulpar, pulpitis y
necrosis. Cuando una restauración
queda por encima del plano oclusal, el
trauma repetido da como resultado una
sensibilidad pulpar posoperatoria.
* Anclajes Dentinarios:
El uso de anclajes dentinarios es
riesgoso tanto por la posibilidad de
exponer inadvertidamente la pulpa
como por las microfracturas
dentinarias provocadas durante su
inserción.
☺Irritantes Químicos, pueden
ser:
a) Antisépticos y limpiadores cavitarios
b) Ácidos, “primers” y adhesivos
c) Materiales de protección y
restauración
* Antisépticos y limpiadores
cavitarios:
Su función es eliminar los restos dentarios
adheridos a las paredes cavitarias para
lograr su correcta adaptación y evitar la
filtración marginal. También es necesario
tratar la dentina con alguna solución
antiséptica, para actuar sobre los
microorganismos residuales.
MATERIALES DE PROTECCION
Y RESTAURACION
Durante muchos anos, se consideró que
todos los materiales de restauración, eran
nocivos para la pulpa. Esta creencia
fundamento en parte la colocación
sistemática de una base previa a la
restauración.
Manipulacion correcta de los
materiales.
Todos los materiales de proteccion y
restauracion actuales evaluados según las
normas ANSI e ISO y aceptados por la
asociacion dental americana y la
federacion dental internacional, bien
manipulados, son bien tolerados por la
pulpa en ausencia de infeccion.
Factores por considerar en la
manipulacion de materiales.
Fecha de vencimiento.
Estado de conservacion.
Dosificacion.
Tecnica de preparacion e insercion.
Tecnica de polimerizacion.
Irritantes bacterianos pueden
originarse por.
Irritantes bacterianos
Por restos de tejido cariado Por no eliminar el barro dentinario Por filtración marginal Por restos de tejido cariado Por no eliminar el barro
dentinario
Restos de tejido cariado
La forma de avance de las caries determina que
al llegar a la dentina la lesión se extienda
rápidamente en forma lateral a través del limite
ámelo-dentario.
Por debajo de del esmalte sano muchas veces
persisten restos de dentina cariada difícilmente
visibles y accesibles a la instrumentación. Los
restos de dentina infectada, con sus
microorganismos, representan una causa
importante de irritación pulpar.
Por no eliminar el barro dentinario.
La resina recién cortada, con barro dentinario en su superficie, debe ser considerada como una herida infectada. El lavado con el agua a presión de la jeringa arrastra gran cantidad de los detritos y el polvillo suelto sobre la superficie. Esto no es suficiente para eliminar los restos dentinarios adherentes. Las bacterias residuales en el barro dentinario pueden reproducirse y provocar un problema clínico a distancia. Se sugiere el uso de una solución detergente y microbicida para eliminar las bacterias que pudieran haber subsistido después del procedimiento operatorio de la preparación cavitaria.
Filtracion marginal
La filtración marginal e la causa mas frecuente de sensibilidad post operatoria, caries recurrente y fracaso en la restauración. Debido a la concentración de polimerización, cambios dimensionales, solubilidad, falta de adhesión u otras razones, los materiales de restauración muchas veces no logran cerrar herméticamente la cavidad que obturan.
Materiales de protección dentino
pulpar.
Los materiales de
Protección
dentinopulpar
pueden agruparse
en
Selladores dentinarios Forros cavitatorios Bases cavitarias
Selladores dentinarios
Los selladores dentinarios son
recubrimientos de unos pocos micrones
de espesor que se emplean para evitar el
pasaje de sustancias químicas, bacterias
y toxinas a través de los conductillos
dentinarios.
Funciones de un sellador
dentinario
Aislamiento quimico y electrico.
Sellado de la superficie dentinaria.
Barrera antibacteriana y antitoxinas.
Reduccion de sensibilidad dentinaria.
Reduccion de galvanismo bucal.
Reduccion de la filtracion marginal.
Inhibicion de la penetracion de iones metalicos.
Selladores dentinarios
barnices Sistemas adhesivos
barnices
Los barnices consisten en soluciones de
una resina natura o sintética en un
solvente (acetona, cloroformo o éter) que
al evaporarse deja sobre la superficie por
recubrir una capa muy delgada de resina.
Sistemas adhesivos
los sistemas adhesivos cumplen con todas
las funciones de un sellador dentinario. Se
los puede utilizar debajo de las
restauraciones plásticas o rígidas. Los
sistemas de adhesión utilizados bajo
restauraciones de amalgama producen
mejor sellado y mayor reducción de la
filtración marginal que los barnices
convencionales.
Forros cavitatorios
Son recubrimientos que se colocan en espesores que no superan los 0,5 mm.
Funciones de los forros cavitatorios:
Aislamiento químico y eléctrico.
Barrera antibacteriana y antitoxina.
Inducción de una acción reparadora pulpar.
Acción germicida y bacteriostática.
Reducción de la sensibilidad dentinaria.
Reducción del galvanismo bucal.
Forros cavitatorios
Hidróxido de calcio
fraguable
Cemento de ionomero
de vítreo
Materiales fotopolimerizantes
Con resinas y
otros componentes
Hidróxido de calcio fraguable
Cemento ionomero de vítreo
El cemento ionomero de vítreo puede
actuar como forro o como base, según
sea, el espesor en que se coloque.
Es el material dentino pulpar que mas se
acerca al ideal. Se adhiere al tejido
dentario y se une bien al composite sin
necesidad de grabado. No irrita la pulpa si
es bien manipulado.
Ventajas de ionomero de vítreo
Adhesión al diente.
Adhesión al composite.
Biocompatibilidad.
Liberación de fluoruros.
Baja solubilidad.
Baja contracción.
Buenas propiedades mecánicas.
Endurecimiento rápido.
Radioopacidad.
Fácil manipulación.
Materiales fotopolimerizantes
Son productos que contienen calcio y fluoruros en su composición pero que no se consideran ionomeros de vítreo porque no endurecen a través de la reacción acido-base propia de estos. Su manipulación es sencilla, tiene buen color para ser usado en restauraciones estéticas pero liberan en baja proporción fluoruros y se adhieren muy poco a la dentina.
Bases cavitarias
Las bases cavitarias consisten en
cementos o resinas de endurecimiento
químico, físico o dual que se colocan en
espesores de 1 mm. Al tener mayor
espesor, proveen aislamiento térmico y
pueden actuar como sustituto de la
dentina. Como bases cavitarias nos
referimos a: cemento ionomero de vítreo y
otras bases cavitarias alternativas.
Funciones de las bases cavitarias
Aislamiento térmico, químico y eléctrico.
Barrera antibacteriana y antitoxinas.
Inducción de una reacción reparadora pulpar.
Aumento de la rigidez del piso cavitario.
Sustitución del tejido dentinario perdido.
Disminución del volumen del material restaurador.
Refuerzo de paredes dentinarias debilitadas.
Bloqueo de depresiones y socavados.
Reconstrucción de muñones dentarios
Otras bases cavitarias
El cemento de fosfato de cinc, utilizado
durante mucho tiempo como base
cavitaria, tiene excelente propiedades
mecánicas pero no libera fluoruros ni es
adhesivo. Otro es el cemento
policarboxilato posee las mismas
características y es mas difícil su
manipulación.
Selección del material de
protección dentinopulpar
Una vez terminada la preparación
cavitaria, la decisión acerca de la
necesidad de proteger la dentina y
selección del material mas adecuado
surgen de la evaluación de una serie de
factores.
Factores para seleccionar el
material
dentinopulpar
Diagnostico pulpar
Permeabilidad
dentinaria
Edad del paciente
Profundidad
de la preparación
La oclusión
Material de restauración
Diagnostico pulpar
Es indispensable realizar un correcto
diagnostico clínico y radiográfico
preoperatorio. Un estado de hiperemia
pulpar implica mayor riesgo que un estado
preoperatorio de pulpa normal y requerirá
una protección adecuada para no
transformar un estado reversible en
irreversible.
Permeabilidad dentinaria
Cuanto mayor sea la permeabilidad
dentinaria, mas serán las vías de
entrada de los elementos irritativos
a la pulpa y mayor la necesidad de
protegerla.
Edad del paciente
Este factor es importante para la
selleccion del material de proteccion,
porque en un paciente joven el tamaño
pulpar es mayor que en un adulto, lo que
significa menores espesores de dentina
remanentes tras la preparacion cavitaria.
La pulpa joven y bien irrigada responderá
positivamente a las noxas formando
dentina terciaria y esclerosis como
elementos de defensa. Una pieza adulta
tiene disminuida esta capacidad y
procedimientos tales como la protección
pulpar directa tendrán menores
probabilidades de éxitos.
Tipo de
preparación
Profundidad Dentina
remanente
Superficial Hasta 0,5 mm por de ajo
del limite
amelodentinario
75% o mas
Intermedia Entre 0,5 y 2 mm por
debajo del limite
amelodentinario
50%
Profunda Mas de 2 mm por debajo
del limite
amelodentinario
25% o menos
Material de restauracion
Las restauraciones de ionomero vitreo y de compomero por lo general no requieren la colocacion de ningun material de proteccion. Sus propiedades adhesivas les permiten sellar bien la dentina, bloqueando la transmision de estimulos hacia la pulpa. Al adherirse a la pared dentaria, cierran perfectamente la brecha diente-restauracion e impiden la filtracion marginal.
La amalgama no es adhesiva y por lo tanto se
requiere la interposición de un sellador
dentinario sobre las paredes de la preparación
para evitar la filtración marginal.
En lo que respecta estrictamente a la
compatibilidad entre los materiales de
protección y de restauración, el uso de barnices
convencional y bases de oxido de cinc eugenol
bajo restauraciones de composite esta contra
indicado.
Oclusión
Las restauraciones ubicadas en zonas
activas de oclusión, que reciben fuerzas
masticatorias intensas, requieren bases
rígidas.
Aplicación clínica
Superficiales Intermedias Profundas
Preparacion superficial
La mejor protección pulpar es la dentina misma. El espesor de dentina remanente provee suficiente aislamiento térmico y eléctrico, y tiene la rigidez necesaria como para alojar cualquier material de restauración sin flexionarse. La protección estará destinada simplemente a sellar la dentina para evitar el pasaje de sustancias químicas, bacterias y toxinas e impedir la filtración marginal.
En las restauraciones con amalgama esto se
logra con la colocación sobre pisos o paredes
de dos capaz de barniz o de un sistema
adhesivo.
Las restauraciones con ionomero de vítreo y
compomeros solo requieren el pretratamiento de
la dentina con acido poliacrílico a los
acondicionadores y adhesivos específicos de
cada producto comercial.
Preparacion intermedia
En una preparacion de profundida
intermedia puede ser necesaria alguna
accion bacteriostaticao reparadora,
ademas de la aislacion quimica, electrica y
bacteriana. Si la preparacion se
encuentrara situada en zonas no activas
de oclusion, podria utilizarse un cemento
de hidroxido de calcio fraguable.
Preparacion profunda
Es de alto riesgo debido a la cercania de
la pulpa y a que pueden existir micro
exposiciones invisibles que la comuniquen
con el piso cavitario. Es habitual aplicar
una capa de hidroxido de calcio fraguable
en la profundidad de la dentina.
Protección pulpar directa
Si se ha producido accidentalmente una exposición pulpar, se realiza una protección directa. La protección pulpar directa tiene como finalidad mantener la función de la pulpa y logra su cicatrización mediante el cierre de la brecha con tejido calcificado. Las exposiciones accidentales pueden ser ocasionadas por un traumatismo dentario o por el propio operador al realizar la preparación.
Las condiciones que se requieren para
que la protección pulpar directa
resulte exitosa son:
Diagnostico pulpar previo.
Tamaño de la exposición.
Edad del paciente.
Eliminación de caries.
Aislamiento del campo.
Sellado de la restauración
Atricion dental
Desgaste de un Diente como resultado del
contacto Diente con Diente, como en la
Masticación, que ocurre sólo en las
superficies oclusales, incisales y
proximales. Se asocia principalmente con
el Envejecimiento.
Abrasión dental
Desgaste de la sustancia dental por
Fricción, Bruxismo, movimientos de
apretar fuertemente, y otras causas
mecánicas) y por Erosión de los Dientes
(pérdida de sustancia producida por la
acción Química sin acción bacteriana).
Abfraccion.
Se produce antes que la
recesión gingival tenga
lugar. Las abfracciones
en un primer estadio
invaden el espacio
biológico periodontal.
Este espacio es
recuperado por un
remodelado óseo
producto de una lesión
inflamatoria no
bacteriana.
Erosión
La erosión dental es la pérdida del tejido dental duro
que se encuentra en la superficie de los dientes debido a procesos químicos, normalmente a un ataque ácido, sin involucrar a la placa bacteriana. En nuestra dieta, hay alimentos y bebidas ricos en ácidos, y en individuos susceptibles y en determinadas circunstancias (p. ej. mayor exposición a alimentos y/o bebidas acídicos) es posible que la erosión pueda producirse. Una mayor frecuencia de exposición puede desbordar la capacidad de protección natural de la boca, que varía entre individuos.
HIPEREMIA PULPAR
Es un estado de hipersensibilidad del diente, que reacciona con dolor al menor estímulo, pero que al retirar la noxa cede rápidamente.
Son procesos reversibles. En el caso de la hiperemia debemos eliminar la causa y en el caso de herida pulpar hacemos un recubrimiento directo con la intención de regenerar dentina y cerrar la cámara pulpar. Esto se consigue fácilmente en dientes jóvenes y en adultos debemos realizar, en muchos casos, la biopulpectomía (endodoncia).