Post on 03-Jul-2018
Fundació Acadèmica de Ciències Mèdiques i de la salut de Catalunya i de Balears Societat
Profilaxis postexposició del VIH: organització i pautes de TAR recomanadesen un centre de referencia
15 Decembre 2016Dr Agathe León
Hospital Clinic Barcelona
• METODES DE BARRERA• CIRCUMCISIÓ• TRACTAMENT com a PREVENCIÓ: TasP• PROFILAXI PREEXPOSICIO (PreP): oral, tópica i alliberació
perllongada • PROFILAXI POSTEXPOSICIO (PEP)• VACUNES
Estratègies preventives de la infecció VIH
Evolución de los diagnósticos de VIH según los grupos de transmisión. Registro de VIH y sida de
Cataluña, 2001-2013
Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica del SIDA/VIH/ITS en Cataluña (SIVES) 2015 Documento técnico nº 22
Estat actual de l’epidèmia
CDC Estimated Lifetime Risk for HIV Infectionfor Men in the US (2009-2013)
Hess K, et al. 23rd CROI; Boston, MA; February 22-25, 2016. Abst. 52.
Total Black Hispanic NHOPI AI/AN White Asian
1. Adapted from Karim SS and Karim QA. Lancet 2011;378:e23–25; 2. Weller S and Davis K. Cochrane Database Syst Rev 2002:CD003255; 3. Smith DK et al. JAIDS 2015;68:337–344; 4. Martin M et al. AIDS 2015;29:819‒24; 5. van Damme L et al. NEJM 2012;367:411–422; 6. Marrazzo JM et al. CROI 2013. Atlanta, GA. #26LB, Rees H, CROI 2015, Abs. 26LB
FEM-PrEP in women,5 VOICE (PrEP, PrEP vaginal gel), FACTS (TDF gel) in women6
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Efficacy (%)
Etudes
Reduction de latransmission VIH
Non significatif*
Condoms in heterosexuals2
HPTN 052 (ARV treatment as prevention)1 96%
80%Partners PrEP in discordant couples1 73%
Condoms in US MSM3 70%
Bangkok PrEP in IDU4 49%
TDF2 in men & women1 63%Medical male circumcision1 54%
CAPRISA 004 (1% PrEP vaginal gel) in women1 39%iPrEx in MSM1 44%
HIV vaccine (RV144)1 31%
Relative Efficacy of Prevention Strategies
Cortesia Dr JM Molina
Profilaxi Preexposició
Profilaxi Postexposició 1990
2010
Profilaxis Postexposició del VIH: PPE
De: www.queciencia.com www.elperiodico.com
- Conceptes generals
- Pautes de TAR recomanades
- PPE a l’Hospital Clinic
Profilaxis Postexposició del VIH: PPE
- Conceptes generals
- Pautes de TAR recomanades
- PPE a l’Hospital Clinic
Profilaxis Postexposició del VIH: PPE
Estudis patogènics
Tenofovir (PMPA) for SIV PEP in Macaques
50%
0%0
20
40
60
80
100
SIV
Infe
cted
(%
)
3-Day Rx 10-Day Rx 28-Day Rx100%
· Methods- SIV inoculated IV- N = 24 macaques
· Regimens- Control vs. Tenofovir
regimens- PEP started @ 24, 48, or
72 h- PEP Rx for 3, 10, or 28d
Study Design
Results for PEP Started @ 24h
From: Tsai CC et al. J Virol 1998;72:4265-73.
Assessing the risk
1.The exposure - type of sex- type of injecting equipment- nature of injury (needle gauge) - nature and volume of body fluid- time since exposure
2.The source - Known +- source VL if known; Stage of HIV- If status unknown, ? epi risk
Valoració del risc
NEJM 1997; 337: 448.
Eficàcia
Documento de consenso / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34(2):121
48-72H
Documento de consenso / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34(2):121.e1–121.e15
- Conceptes generals
- Pautes recomanades
- PPE a l’Hospital Clinic
Profilaxis Postexposició del VIH: PPE
What are the drawbacks of PEP?
Abandonos de la terapia y seguimientoTolerabilidad a los fármacosInteracciones farmacológicas
Consecuencias comportamiento sexualCostes
Antivir Ther. 2000 Sep;5(3):195-7.
Chan AC. Int J STD AIDS 2013;4:35-6.Sonder GJ. BMJ. 2005;330:825-9.Sonder GJ. Sex Transm Dis. 2007;34: 288-93.
Tosini W, Muller P, Prazuck T et al.
Updated Guidelines for Antiretroviral PostexposureProphylaxis After Sexual, Injection Drug Use, orOther Nonoccupational Exposure to HIV— UnitedStates, 2016 from the CDC and Prevention, U.S.
JAMA July 12, 2016 Volume 316, Number 2
Box 7. Recommendations for Prevention of HIV Infection
- Conceptes generals
- Pautes de TAR recomanades
- PPE a l’Hospital Clinic
Profilaxis Postexposició del VIH: PPE
Contactes a l’HC
HC: Centre de referència de les agressions sexuals
2016*: Mesos Gener a Octubre
Nom
bre
paci
ents
que
vare
n re
bre
PPE
Anys
978
555
2.4
Profilaxi Postexposició a l’HC4.890 visites al Dispensari per any
102 visites per setmana
Telemedicina
Base de dades de contactes HC
N=3164 N=1741
2002 20132010
(72%)
(18%)
(10%)
Results
n=117
(3.8%)
Contact risk patients cohort
n=3089
(2003-2013)
Excluded: HIV positive at baseline
n=48 (41%)
Patients included n=69Control n=69
(Matched by gender, age, file number)
HIV positive patientscohortn= 4000
(2013)
69 out of 3089 patients (2.2%) seroconverted after a median of 24 months since the first visit for sexual exposure.
Leal L, Torres B, Leon A et al. Predictive factors for HIV seroconversion among individualsattending a specialized center after an HIV risk exposure: a case-control study. AIDS ResHum Retroviruses. 2016 Jul 25.
Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica Reforzada del VIH/ITS 2006: prevalencia de infección por el VIH (19,8%)
268 MSM amb UASamb parelles
ocasionals, ATCD d’ITS o barebacking
(6 M)
De: www.bcncheckpoint.com/check-ear
Hospital Clínic. Urgències
20,6/MES 12/MES en Infecciones
PROTOCOLOS DE ACTUACION 2012 HC
Circuit assistencial
Contactes ocupacionals
- Extracció a la font- Salut laboral
Full d’informació als exposats
Dispensari de contactes
• Anamnesi• Revalorar mesures profilàctiques (PPE VIH, vacunes,
ATB)• Comprovar adherència y tolerabilitat a fármacs• Revalorar interaccions farmacològiques• Completar administració ART• Consentiment informat• IC altres serveis (Preventiva, Ginecologia)• Counselling VIH• Tests ràpids de VIH
Circuit assistencial
Hospital de Día
UrgenciasVisita Basal
9-17hDL-DV
laborables
Farmacia 7 Días
Seguimient
1. Visita Día 1
3. Visita Día 28
4. Visita Día 90
2. Visita Resultados Día 1
5. Visita Día 180 6 Meses
Circuit assistencial fins 2014
Preventiva
Psiquiatría
Dispensario
Dispensario
Dispensario
Dispensario
Urgencias
7 Días
MiércolesDispensario
Laboratorio
Farmacia21 Días
1. Visita Día 1 Viernes
Seguimiento
1. Visita Día 1
3. Visita Día 28
2. Visita Resultados Día 1
4. Visita Día 90
5. Visita Día 180
6 Meses
Circuit assistencial ACTUAL
Dispensario
Dispensario
Dispensario
Telemedicina
TelemedicinaMartes tarde
Miércoles tarde
Seguiment Mes 3 i 6
PPE para VIH Nov 2014
Resultats dels RCT realitzats a l’HC
489,16 euros698,88 euros 28 Días146.804 euros/año
1. Diaz–Brito V, León A, Knobel H, et al.Postexposure Prophylaxis for HIV Infection: A Randomized Multicenter Clinical Trial Comparing Lopinavir/ritonavir vsAtazanavir each with Zidovudine/Lamivudine. Antivir Ther 2012; 17: 337-346.
2. Leal L, León A, Torres B, et al. A Randomized Clinical Trial Comparing Lopinavir/ritonavir vs Maraviroc each with Tenofovir/Emtricitabine for Postexposure Prophylaxis forHIV Infection. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2016 Jul; 71(7):1982-6.
3. Leal L, León A*, Torres B, Inciarte A, Lucero C,Mallolas J, Pich J, Arnaiz JA, Gatell JM, García F for the RALPEP study group. A Randomized Clinical Trial ComparingLopinavir/ritonavir vs RALTEGRAVIR each with Tenofovir/Emtricitabine for Postexposure Prophylaxis for HIV Infection. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2016 Jul;71 (7):1987-93.
4. Inciarte A, et al. HIV4P. 2016
Agost 2016
Moltes Gràcies!
DispensarioLaboratorio
Farmacia
Urgencias Hospital de Día
Telemedicina
Preventiva
Psiquiatría
CVG