Post on 18-Nov-2021
AVISO DE PRIVACIDAD CORTO
La Dirección de Contraloría del Consejo de la Judicatura del Estado de Jalisco (CJJ), ubicada en calle Degollado, número 14, Zona Centro, código postal 44100, Guadalajara, Jalisco, es el responsable del uso y protección de sus datos personales, y al respecto le informa lo siguiente:
Los datos personales que usted proporcione a la Dirección de Contraloría, serán única y exclusivamente utilizados para las siguientes finalidades:
La tramitación de solicitudes de información y ejercicio de derechos ARCO; recursos de revisión; recursos de transparencia; la identificación de las partes que asisten en el desahogo de las inspecciones oculares; trámites y asuntos administrativos que competen al servidor público; que requiera el área de Dirección de Contraloría; así mismo, se pone a disposición el aviso de privacidad a los terceros de los cuales se recabe información y a su vez el servidor público titular dará a conocer a ellos dichas disposiciones.
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Casado (a) Sociedad Conyugal
Separación de BienesDivorciado (a)
Unión Libre
Soltero (a)
Viudo (a)
Correo Electrónico Institucional Correo Electrónico Alterno
CURP RFC/HOMOCLAVE
RÉGIMEN MATRIMONIALESTADO CIVIL
DOMICILIO
País donde nació: Nacionalidad:
Entidad donde nació:
Lugar donde se ubica:Domicilio Particular: calle, número exterior e interior:Localidad o Colonia: Entidad Federativa:
Código Postal:Número de Celular:
Municipio o Alcaldía:Teléfono (particular a 10 dígitos):
Municipio:
México Extranjero
Nombre (s) Segundo ApellidoDATOS GENERALES DEL DECLARANTE
Primer Apellido
DIRECCIÓN DE CONTRALORÍA.BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES, CONFORME A LO DISPUESTO EN LOS ARTÍCULOS32 Y 33 DE LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS, Y LEY DE RESPONSABILIDADES POLÍTICAS Y ADMINISTRATIVAS DEL ESTADO DE JALISCO.
HOJA 1 de 15
Declaración Patrimonial y de Intereses Modificación Fecha de recepción:
MesDía Año
Cuatrimestre
Cursando Finalizado Trunco
Boleta Certificado Constancia
Estatus:
BimestrePeriodosCursados:DocumentoObtenido:
Mes Semestre TrimestreCuatrimestre
Cursando Finalizado Trunco
Boleta Certificado Constancia
Estatus:
BimestrePeriodosCursados:DocumentoObtenido:
Mes Semestre Trimestre
SI ES PRIMARIA, SECUNDARIA OBACHILLERATO ESPECIFIQUE:
SI ES CARRERA TÉCNICA ESPECIFIQUE:México ExtranjeroLugar donde se ubica la institución educativa:
Entidad federativa:Institución educativa:
Municipio o alcaldía:
Institución educativa:
Número de cédula profesional:
Carrera o área de conocimiento:
México ExtranjeroLugar donde se ubica la institución educativa:
Entidad federativa:
Municipio o alcaldía:
Institución educativa:
Número de cédula profesional:
Carrera o área de conocimiento:
México ExtranjeroLugar donde se ubica la institución educativa:
Entidad federativa:
Municipio o alcaldía:
Institución educativa:
Número de cédula profesional:
Carrera o área de conocimiento:
SI ES LICENCIATURA, MAESTRÍA O DIPLOMADO ESPECIFIQUE: SI ES DOCTORADO O POSGRADO ESPECIFIQUE:
Cuatrimestre
Cursando Finalizado Trunco
Boleta Certificado Constancia
Estatus:
BimestrePeriodosCursados:DocumentoObtenido:
Mes Semestre Trimestre
Cuatrimestre
Cursando Finalizado Trunco
Boleta Certificado Constancia
Estatus:
BimestrePeriodosCursados:DocumentoObtenido:
Mes Semestre Trimestre
DATOS CURRICULARES DEL DECLARANTEESCOLARIDAD
Primaria Bachillerato LicenciaturaMaestría PosgradoSecundaria Carrera Técnica o Comercial
Diplomado Doctorado
NIVEL:
Grado máximo de estudios (marque con una X)
HOJA 2 de 15
Cuatrimestre
Cursando Finalizado Trunco
Boleta Certificado Constancia
Estatus:
BimestrePeriodosCursados:DocumentoObtenido:
Mes Semestre TrimestreCuatrimestre
Cursando Finalizado Trunco
Boleta Certificado Constancia
Estatus:
BimestrePeriodosCursados:DocumentoObtenido:
Mes Semestre Trimestre
SI ES PRIMARIA, SECUNDARIA OBACHILLERATO ESPECIFIQUE:
SI ES CARRERA TÉCNICA ESPECIFIQUE:México ExtranjeroLugar donde se ubica la institución educativa:
Entidad federativa:
Número de cédula profesional:
Carrera o área de conocimiento:
México ExtranjeroLugar donde se ubica la institución educativa:
Entidad federativa:
Municipio o alcaldía:
Institución educativa:
Número de cédula profesional:
Carrera o área de conocimiento:
México
Extranjero
Lugar donde se ubica la institución educativa:
Entidad federativa:
Municipio o alcaldía:
Institución educativa:
Número de cédula profesional:
Carrera o área de conocimiento:
SI ES LICENCIATURA, MAESTRÍA O DIPLOMADO ESPECIFIQUE: SI ES DOCTORADO O POSGRADO ESPECIFIQUE:
Cuatrimestre
Cursando Finalizado Trunco
Boleta Certificado Constancia
Estatus:
BimestrePeriodosCursados:DocumentoObtenido:
Mes Semestre Trimestre
Cuatrimestre
Cursando Finalizado Trunco
Boleta Certificado Constancia
Estatus:
BimestrePeriodosCursados:DocumentoObtenido:
Mes Semestre Trimestre
HOJA 3 de 15
DATOS CURRICULARES DEL DECLARANTEESCOLARIDAD
Cursando TruncoFinalizadoESTATUS:
SI ESTUDIÓ MÁS DE UNA ESPECIFIQUE
Institución educativa:Municipio o alcaldía:
¿ESTÁ DE ACUERDO EN HACER PÚBLICOS SUS DATOS PATRIMONIALES?
EN CASO DE QUE SU RESPUESTA SEA AFIRMATIVA, PERO USTED DESEA QUE SEA PARCIALMENTE PÚBLICA,DEBERÁ SELECCIONAR LA INFORMACIÓN QUE SE EXCEPCIONE DE LAS SIGUIENTES OPCIONES:
En bienes inmuebles, el valor de la contrapresentación y moneda.
En bienes muebles, el valor de la contrapresentación y moneda.
En vehículos, el valor de la contraprestación y moneda.
En adeudos , el monto original, el saldo y el monto de los pagos realizados.
En inversiones, cuentas bancarias y otro tipo de valores, el saldo.
En ingresos netos, los correspondientes a los recibidos por actividad industrial y/o comercial, financiera yotros, así como el monto total de los ingresos considerados a los antes citados.
NOSI
HOJA 4 de 15
DATOS DEL CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL)
NINGUNO
1.
2.
3.
4.
6.
7.
5.
8.
Nombre (s), primer apellido, segundo apellido
En caso de contestar afirmativamente indique la Dependencia oEntidad en la que laboró y el período.
En el caso de habitar en el domicilio del declarante, indique calle, número exterior e interior,localidad o colonia, municipio o alcadía, código postal, entidad federativa y país.
CiudadanoExtranjero
CURP
Si SiNoSi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
No
Si No
No
¿Se ha desempeñado enla Administración Pública?
¿Es dependiente económico?
Parentesco
¿Habita en eldomicilio deldeclarante?
HOJA 5 de 15
SI NO
Día Mes Año
Dependencia o entidad
Lugar donde se ubica:
Localidad o Colonia
Entidad Federativa
Teléfono de oficina (a 10 dígitos)
MARCA LA(S) FUNCIÓN(ES) PRINCIPAL(ES) QUE REALIZA SEGÚN EL SIGUIENTE CATÁLOGO:
Extensión
Municipio o alcaldía Código postal
México Extranjero Si la respuesta es Extranjero, anota el PAÍS,
Calle, número exterior e interior (de ser el caso), oficina o piso.
Área de adscripción
NIVEL DEL ENCARGO
ESTADO O PROVINCIA Y CIUDAD
FECHA DE LA TOMA DEPOSESIÓN DEL ENCARGO
Si la respuesta es negativa, anota elEstá contratado (a) por honorarios
Nombre del empleo, cargo o comisión
DATOS DEL ENCARGO ACTUAL
Interventorías,
Funciones de Inspección,
Calificación o determinación para la expedición de licencias,permisos o concesiones,
Atención directa al público,
Administración de bienes materiales, Labor de supervisión, Funciones de vigilancia,
Licitación y adjudicación de contratos de bienes y servicios,
Otro. Especifique la función,
Manejo de recursos humanos,
Investigación de delitos,
Cuerpo de seguridad,
Auditorias,
Áreas técnicas,
Manejo de recursos financieros,
HOJA 6 de 15
SUBTOTAL I $
HOJA 7 de 15
SIN
CENTAVOS
II. 1 Por actividad industrial y/o comercial (Deduce impuestos) Especifica nombre o razón social y tipo de negocio
II. OTROS INGRESOS ANUALES NETOS DEL DECLARANTE (SUMA DEL II. 1 AL II. 4)
I. REMUNERACIÓN ANUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO (DESPUÉS DE IMPUESTOS)(Por concepto de sueldos, honorarios, compensaciones, bonos, aguinaldos y otras prestaciones)
SUBTOTAL II $
SUMA DEL SUBTOTAL I Y SUBTOTAL II $
$
SUMA DE A Y B $
$
$
$
$
II. 2 Por actividad financiera (Rendimientos de contratos bancarios o de valores) (Deduce impuestos)
II. 3 Por servicios profesionales, participación de consejos, consultorías o asesorías Especifica el tipo de servicio y contratante (Deduce impuestos)
II. 4 Otros (Arrendamientos, regalías, sorteos, concursos, donaciones, etc.) Especifica (Deduce impuestos)
A. INGRESO ANUAL NETO DEL DECLARANTE
B. INGRESO ANUAL NETO DEL CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (DEDUCE IMPUESTOS) ESPECIFICA
C. TOTAL DE INGRESOS ANUALES NETO DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
INGRESOS ANUALES NETOS DEL DECLARANTE,CÓNYUGE, CONCUBINA OCONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS, ENTRE EL 31 DE
DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR.
Si No
alSi la respuesta es afirmativa indica el período del
¿TE DESEMPEÑASTE COMO SERVIDOR PÚBLICO OBLIGADO A PRESENTAR DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR?
Día Mes Año Día Mes Año
NINGUNO
BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL)
*En caso de seleccionar en Forma de Adquisición “crédito”, y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos.
En las columnas anote el número que corresponda
Si eligió OBRA deberá especificar los datosde la operación:
-Inversión de la obra-Fecha de la obra
Si eligió VENTA deberá especificar los datosde la venta:
-Forma de la venta-Valor de la venta-Fecha de la venta
TIPO DEOPERACIÓN
1. Incorporación2. Obra3. Venta4. Sin cambio
VALOR DEL INMUEBLECONFORME A SENTENCIA,
ESCRITURAPÚBLICA O CONTRATO
(No actualizar a valor presente)
SIN CENTAVOS
$
$
$
$
$
$
$
$
TIPO DEMONEDA
(ESPECIFICA)
FECHA DEADQUISICIÓNdd/mm/aaaa
DATOS DEL REGISTROPÚBLICO DE LA PROPIEDAD:
FOLIO REAL U OTRO DATO QUEPERMITA LA IDENTIFICACIÓN
DEL MISMO
UBICACIÓN DEL INMUEBLE
Especifica lugar donde se ubica(México/Extranjero), calle, número extrerior e
interior, localidad o colonia, entidad federativa,municipio o alcaldía, código postal.
EN CASO DE ELEGIR “OTRO”ESPECIFICAR LA RELACIÓN DELCESIONARIO, DEL AUTOR DE LA
HERENCIA, PERMUTA, RIFA,SORTEO O DEL VENDEDOR O
ENAJENANTE CON EL TITULAR.
SE ELIGIÓ OBRAINDICAR SI SETRATA DE
1. Ampliación2 Construcción3. Remodelación
SUPERFICIE O INDIVISO
Terrenom2.
Construcciónm2.
TIPO DE BIEN
1. Edificio2. Palco3. Casa4. Departamento5. Local6. Terreno7. Bodega8. Granja9. Rancho 10.Terreno rústico
FORMA DEADQUISICIÓN
1. Cesión2. Contrato3. Crédito*4. Donación5. Herencia6. Permuta7. Rifa o sorteo8. Traspaso
TITULAR
1. Declarante2. Cónyuge3. Declarante y Cónyuge4. Dependientes5. Concubina o Concubinario6. Declarante en copropiedad7. Cónyuge en copropiedad8. %
1.Cónyuge2.Concubina o Concubinario3.Padre4. Madre5. Abuelo (a)6. Bisabuelo (a)
7. Tatarabuelo (a)8. Hijo (a)9. Nieto (a)10. Bisnieto (a)11. Tataranieto (a)12. Hermano (a)13. Medio hermano (a)
14. Tío (a)15. Primo (a)16. Sobrino (a)17. Suegro (a)18. Cuñado (a)19. Concuño (a)20. Adoptado (a)
21. Adoptante22. Otro (especifique)
RELACIÓN DEL CESIONARIO DELAUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA, O ENAJENACIÓN, CON EL TITULARINDICAR EL NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LADONACIÓN O DEL AUTOR DE LA
HERENCIA, PERMUTA, RIFA, SORTEO ODEL VENDEDOR O ENAJENANTE CON EL
TITULAR Y LLENAR LOS DOS RUBROSSIGUIENTES / RFC
(Para efectos de posible conflicto de interés)
HOJA 8 de 15
1.Cónyuge2.Concubina o Concubinario3.Padre4. Madre5. Abuelo (a)
6. Bisabuelo (a)7. Tatarabuelo (a)8. Hijo (a)9. Nieto (a)10. Bisnieto (a)11. Tataranieto (a)
12. Hermano (a)13. Medio hermano (a)14. Tío (a)15. Primo (a)16. Sobrino (a)17. Suegro (a)
18. Cuñado (a)19. Concuño (a)20. Adoptado (a)21. Adoptante22. Otro (especifique)
NINGUNO
$
$
$
$
$
$
$
RELACIÓN DEL CESIONARIO, DELAUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA
HERENCIA, CON EL TITULAR
VEHÍCULOS AUTOMOTORES, AERONAVES Y EMBARCACIONES DELDECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTE(SITUACIÓN ACTUAL)
En las columnas anote el número que corresponda
$
*En caso de seleccionar en Forma de Adquisición “crédito”, y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos.
TIPO DEOPERACIÓN
1. Incorporación2. Siniestro3. Venta4. Sin cambio
AÑO, MARCA, TIPO,MODELO Y NÚMERO
DE SERIE
¿DÓNDE SEENCUENTRA
REGISTRADO?ENTIDADFEDERATIVA(SI ES EN MÉXICOINDIQUE EL ESTADO,SI ES EN EL EXTRANJEROINDIQUE EL PAÍS)
MÉXICO EXTRAJNERO
1. Cesión2. Contrato3. Crédito*4. Donación5. Herencia6. Permuta7. Rifa o sorteo8. Traspaso
FORMA DE ADQUISICIÓN
INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CESIONARIO, DELAUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA HERENCIA CONEL TITULAR Y LLENAR LOS DOS RUBROS SIGUIENTES / RFC.
(Para efectos de posible conflicto de interés)
EN CASO DE ELEGIR“OTRO” ESPECIFICAR
LA RELACIÓN DEL CESIONARIO, DEL
AUTOR DE LA DONACIÓNO DEL AUTOR DE LAHERENCIA CON EL
TITULAR.
VALOR DEL VEHÍCULO ALMOMENTO DE LA
ADQUISICIÓN
SIN CENTAVOS
TIPO DEMONEDA
(ESPECIFICA)
FECHA DEADQUISICIÓNdd/mm/aaaa
Si eligió VENTA deberá especificar los datosde la venta:
-Forma de la venta-Valor de la venta-Fecha de la venta
Si eligió SINIESTROdeberá especificar losdatos de la operación:
-Tipo de siniestro-Aseguradora-Fecha del siniestro-Valor de la operación
TITULAR1. Declarante2. Cónyuge3. Declarante y Cónyuge4. Dependientes5. Concubina o Concubinario6. Declarante en copropiedad7. Cónyuge en copropiedad
HOJA 9 de 15
NINGUNO
-Forma de venta-En caso de cesión, donación o herencia proporcionar
nombre o razón social del nuevo propietario-Fecha de la venta
- Valor de venta
Si eligió VENTA deberá especificar los datos de la operación:
TIPO DEOPERACIÓN1. Incorporación2. Venta3. Sin cambio
VALOR DEL BIEN
SIN CENTAVOS
$
$
$
$
$
$
$
$
$
TIPO DEMONEDA
(ESPECIFICA)
FECHA DEADQUISICIÓNdd/mm/aaaa
EN CASO DE ELEGIR “OTRO”ESPECIFICAR LA RELACIÓN DELCESIONARIO, DEL AUTOR DE LADONACIÓN O DEL AUTOR DE LA
HERENCIA.
DESCRIPCIÓNDEL BIEN
(MARCA, MODELO, AÑO Y SERIE(
TIPO DE BIEN1. Joyas2. Obras de arte3. Menaje de casa(muebles y accesorios decasa)4. Colecciónes5. Semovientes6. Ninguno de losanteriores (especifica enobservaciones y aclaraciones)
FORMA DEADQUISICIÓN1. Cesión2. Contrato3. Crédito*4. Donación5. Herencia6. Permuta7. Rifa o sorteo8. Traspaso
1.Cónyuge2.Concubina o Concubinario3.Padre4. Madre5. Abuelo (a)6. Bisabuelo (a)
7. Tatarabuelo (a)8. Hijo (a)9. Nieto (a)10. Bisnieto (a)11. Tataranieto (a)12. Hermano (a)13. Medio hermano (a)
14. Tío (a)15. Primo (a)16. Sobrino (a)17. Suegro (a)18. Cuñado (a)19. Concuño (a)20. Adoptado (a)
21. Adoptante22. Otro (especifique)
RELACIÓN DEL CESIONARIO, DELAUTOR DE LA DONACIÓN O DEL AUTOR DE LA
HERENCIA, CON EL TITULAR
BIENES MUEBLES (SITUACIÓN ACTUAL) BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
*En caso de seleccionar en Forma de Adquisición “crédito”, y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos.
En las columnas anote el número que corresponda
TITULAR1. Declarante2. Cónyuge3. Declarante y Cónyuge4. Dependientes
5. Concubina o Concubinario6. Declarante en copropiedad7. Cónyuge en copropiedad
HOJA 10 de 15
INDICAR EL NOMBRE O RAZÓN SOCIALDEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA
HERENCIA, PERMUTA, RIFA, SORTEO ODEL VENDEDOR O ENAJENANTE CON EL
TITULAR Y LLENAR LOS DOS RUBROS SIGUIENTES / RFC
(Para efectos de posible conflicto de interés)
* Nombre / RFC
NINGUNO
INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES(SITUACIÓN ACTUAL)INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
En las columnas anote el número que corresponda
TIPO DEOPERACIÓN1. Incorporación2. Venta3. Saldo4. Sin cambio
Especifica
Especifica
Especifica
Especifica
Especifica
Especifica
Especifica
Especifica
$
$
$
$
$
$
$
$
TIPO DEMONEDA
(ESPECIFICAR)
NÚMERO DE CUENTAO COTRATO
TITULAR1. Declarante2. Cónyuge3. Declarante y Cónyuge4. Dependientes5. Concubina o Concubinario6. Declarante en copropiedad7. Cónyuge en copropiedad
México Institucióno Razón Social Extranjero Institución
o Razón Social País donde se localiza
SALDO AL 31 DE DICIEMBREDEL AÑO INMEDIATO
ANTERIOR
SIN CENTAVOS
1. Bancaria (cuentas de ahorro, cheques, o maestra, depósitos a plazos, cuenta de nómina)2. Valores bursátiles (acciones y derivados, bonos gubernamentales, aceptaciones bancarias y papel comercial)3. Fondos de inversión (sociedades de inversión y fideicomisos)4. Organizaciones privadas (empresas, negocios, acciones y cajas de ahorro)5. Posesión de monedas y metales (centenarios, onzas troy, moneda nacional y divisas)6. Seguro de separación individualizado7. Capital8. Otros (inversiones financieras en el extranjero, seguros, capitalizables, afore, y fideicomisos), especifique en elapartado de observaciones y aclaraciones
TIPO DE INVERSIÓN
HOJA 11 de 15
* Nombre / RFC
¿DÓNDE SE LOCALIZA EL ADEUDO?
MONTO ORIGINALDEL ADEUDO
SIN CENTAVOS
TIPO DEMONEDA
(ESPECIFICAR)
TIPO DE MONEDA
(ESPECIFICAR)
PLAZO DEL ADEUDO-Vehículo (meses)
-Crédito hipotecario (años)
MONTO DELOS PAGOSREALIZADOS
SALDO INSOLUTOA LA FECHA DEL
ENCARGO QUE INICIA
SIN CENTAVOS
TIPO DEOPERACIÓN1. Incorporación2. Saldo3. Finiquito4. Sin Cambio
TIPO DE ADEUDO1. Compras a crédito2. Créditos hipotecarios (especifique el plazo por años)3. Préstamos personales4. Tarjetas de crédito5. Compras de vehículo
México
Extranjero
NÚMERO DE CUENTA O CONTRATOInstitución o razón social / RFC
Fecha de adquisicióndd/mm/aaaa
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$ $
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Especifique el plazo
Especifique el plazo
Especifique el plazo
Especifique el plazo
Especifique el plazo
Especifique el plazo
Especifique el plazo
Especifique el plazo
Especifique el plazo
Especifique el plazo
ADEUDOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
NINGUNOEn las columnas anote el número que corresponda
TITULAR1. Declarante2. Cónyuge3. Declarante y Cónyuge4. Dependientes
5. Concubina o Concubinario6. Declarante en copropiedad7. Cónyuge en copropiedad
HOJA 12 de 15
* Nombre / RFC
NINGUNO
DECLARACIÓN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS
¿ESTÁ DE ACUERDO EN HACER PÚBLICA LA INFORMACIÓN DE SU POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS?
OBSERVACIONES O ACLARACIONES
PUESTO, CARGO, COMISIÓN, ACTIVIDADES O PODERES QUE ACTUALMENTE TENGA EL DECLARANTE, SU CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/ODEPENDIENTES ECONÓMICOS DESEMPEÑEN EN ASOCIACIONES, SOCIEDADES, CONSEJOS, ACTIVIDADES FILANTRÓPICAS O DE CONSULTORÍA.
TIPO DE OPERACIÓN1. Incorporación 2. Modificación
3. Eliminar 4. Sin CambioNOMBRE DE LA ENTIDAD(EMPRESA, ASOCIACIÓN,
SINDICATO, ETC.)
RESPONSABLE DEL POSIBLECONFLICTO DE INTERÉS
1. Cónyuge 2. Dependiente3. Declarante
NATURALEZA DEL VÍNCULO1. Socio 2. Colaborador
3. Otro-EspecifiquePARTICIPACIÓN EN LA
DIRECCIÓN O ADMINISTRACIÓN
UBICACIÓN (Ciudad o Población, Entidad Federativa y País)ANTIGÜEDAD DEL VÍNCULO (Años)
NOSI
FRECUENCIA ANUAL1. 3 Ocasiones2. 4 a 7 Ocasiones3. 8 a 11 Ocasiones4. Mensualmente5. Ocasionalmente6. Otra (especifica)
TIPO DE COLABORACIÓN O APORTE1. Cuotas2. Servicios Profesionales3. Participación Voluntaria4. Participación Remunerada5. Otros Aportes (especifica)
Antes del Servicio Público
Durante el Servicio Público
Antes del Servicio Público
Durante el Servicio Público
Antes del Servicio Público
Durante el Servicio Público
TIPO DE PERSONA JURÍDICA1. Instituciones de Derecho Público2. Sociedades o Asociaciones de Derecho Privado3. Fundación4. Asociación Gremial5. Sindicato o Federación de Organizaciones de Trabajadores6. Junta de Vecinos u otra Organización Comunitaria7. Iglesia o Entidad Religiosa Otra (especifique)
HOJA 13 de 15
TIPO DE OPERACIÓN1. Incorporación 2. Modificación
3. Eliminar 4. Sin Cambio
NOMBRE DE LA EMPRESA,SOCIEDAD O PERSONA FÍSICA
FECHA DE CONSTITUCIÓN DELA SOCIEDAD (EN SU CASO)
dd/mm/aaaa
SECTOR OINDUSTRIA
(EN SU CASO)
INICIO DE PARTICIPACIÓN O CONTRATO
INSCRIPCIÓN EN EL REGISTROPÚBLICO U OTRO DATO QUEPERMITA SU IDENTIFICACIÓN
(EN SU CASO)
RESPONSABLE DEL POSIBLECONFLICTO DE INTERÉS
1. Cónyuge 2. Dependiente3. Declarante
UBICACIÓN(Ciudad o Población,
Entidad Federativa y País)
ANTIGÜEDAD DE LAPARTICIPACIÓN OCONVENIO (AÑOS)
TIPO DE PARTICIPACIÓN O CONTRATO(Porcentaje de participación en el capital,partes sociales, trabajo u otra) Especificar
TIPO DE SOCIEDAD EN LA QUE SE PARTICIPA OCON LA QUE SE CONTRATA (EN SU CASO)
1. Sociedad Anónima2. Sociedad Civil3. Asociación Civil4. Otra (Especifique)
POSIBLES CONFLICTOS DE INTERESES POR PARTICIPACIONES ECONÓMICAS O FINANCIERAS DEL DECLARANTE, SU CÓNYUGE, CONCUBINA OCONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS.
OBSERVACIONES O ACLARACIONES
NINGUNO
DECLARACIÓN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS
Antes del Servicio Público
Durante el Servicio Público
Antes del Servicio Público
Durante el Servicio Público
Antes del Servicio Público
Durante el Servicio Público
HOJA 14 de 15
OBSERVACIONES Y ACLARACIONES
Deberás usar este espacio para aclarar o ampliar la información sobre cualquier asunto referido a su patrimonio, así como cualquiersugerencia o comentario sobre el formato.
BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, REITERO QUE LA INFORMACIÓN VERTIDA EN ESTA DECLARACIÓN ES VERAZ, DE CONFORMIDADCON LOS ARTÍCULOS 32 Y 33 DE LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS.
FECHA DE ELABORACIÓN
LUGAR
PROTESTO LO NECESARIO
FIRMA DEL DECLARANTEDÍA MES AÑO
HOJA 15 de 15
COPIA PARA EL SERVIDOR PÚBLICOACUSE DE PRESENTACIÓN, REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE DECLARACIÓN
DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES EJERCICIO 20202
LUGAR:
Nombre y firma del servidor público declarante. Sello, folio, nombre y firma del receptor autorizado.
Nota: Este acuse será válido únicamente cuando tenga el sello y la firma del responsable de la Dirección de Contraloría.
La Dirección de Contraloría del Consejo de la Judicatura del Estado de Jalisco, recibió por parte del servidor público obligado, la declaración patrimonial y de intereses en tiempo y forma.
FECHA: DE 2021
LUGAR:
Nombre y firma del servidor público declarante. Sello, folio, nombre y firma del receptor autorizado.
Nota: Este acuse será válido únicamente cuando tenga el sello y la firma del responsable de la Dirección de Contraloría.
La Dirección de Contraloría del Consejo de la Judicatura del Estado de Jalisco, recibió por parte del servidor público obligado, la declaración patrimonial y de intereses en tiempo y forma.
FECHA: DE 2021
COPIA PARA LA DIRECCIÓN DE CONTRALORÍAACUSE DE PRESENTACIÓN, REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE DECLARACIÓN
DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES EJERCICIO 20202