DECLARACIÓN JURADA

Yo, …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Identificado (a) con DNI N°………………………………, y con domicilio en………………………………………………………………………………………………..; por medio del presente, bajo la gravedad del juramento, juro que digo la verdad al afirmar que el niño……………………………………………………………………………………………………………. identificado con DNI n°……………………………………….., perteneciente a la institución…………………………………………………………………………………….…… de la cual soy representante, realiza actividades laborales que limitan y/o privan al niño/adolescente de sus principales derechos tales como la recreación y la educación.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Ciudad de………………….. En………….…De…………….del 2016.

Huella Dactilar

Firma

N°