Post on 01-Jun-2015
““Síndrome Confusional Síndrome Confusional Agudo”Agudo”
“ “DELIRIUM”DELIRIUM”
Dr. Héctor AmicoDr. Héctor Amico Jefe de Departamento Neurología
Hospital Dr. Diego E Thompson
Municipalidad de Gral. San Martín Prov. Bs.As. Argentina
DELIRIUM
FisiopatologíaDiagnóstico
Clasificación
Clínica
Alerta Atención
SARA
Sist límbico
Tálamo G Base
Frontal
Parietal
Occipital
Ac
GABA Dopa Serot
Hist.
FISIOPATOLOGIA.
Lesión FUNCIONALLesión FUNCIONAL
Lesión ORGANICALesión ORGANICA
FactoresFactores de Riesgode Riesgo
Más frecuente en ancianos mayores de 80 años
Deterioro de condiciones Físicas
Deterioro condiciones Mentales
Stress Clínico
Stress Quirúrgico
Demencia previa
SIDA
ALCOHOLISMO
Factores PrecipitantesFactores Precipitantes
Fármacos, polifarmacia
Desnutrición
Infecciones urinarias, respiratorias
Factores ambientales
Dolor
Impotencia funcional
Intervenciones quirúrgicas
1° Envejecimiento
2° Neurotransmisores
3° Lesiones Anatómicas
4° Otros mecanismos
FISIOPATOLOGIA
“Multi causal”
del Delirium
1°) Envejecimiento1°) Envejecimiento: :
disminuye la reserva neuronal y disminuye la reserva neuronal y
produce cambios tisulares que produce cambios tisulares que
aumentan la susceptibilidad a aumentan la susceptibilidad a
toxinas endógenas y exógenostoxinas endógenas y exógenos
Drogas AnticolinérgicosDrogas Anticolinérgicos: Antidepresivos tricícicos, Furosemida, Cimetidina, Antihistmínicos, Prednisolona, Teofilina, Nifedipina,Digoxina, Antiespasmódicos, Antiparkinsonianos.
Dopamina , e intoxicación con Dopamina , e intoxicación con dopaminérgicosdopaminérgicos
GabaGaba
Sorotonina, Noradrenalina, HistaminaSorotonina, Noradrenalina, Histamina
2°) Neurotransmisores2°) Neurotransmisores
3°) Lesiones Anatómicas3°) Lesiones Anatómicas
Trastornos en la interacciónTrastornos en la interacción SARA y Cx Frontal: SARA y Cx Frontal: Alteraciones del sensorio y vigiliaAlteraciones del sensorio y vigilia
Lesión Lóbulo FrontalLesión Lóbulo Frontal. Movimientos de exploración y . Movimientos de exploración y orientaciónorientación
Lesión Lóbulo ParietalLesión Lóbulo Parietal. Representación del espacio . Representación del espacio extracorporalextracorporal
Núcleo Pulvinar del tálamoNúcleo Pulvinar del tálamo. Area de asociación. Area de asociación
Otras LesionesOtras Lesiones del Occipital, Ganglios de la Base, otras del Occipital, Ganglios de la Base, otras áreas del Tálamo y Frontales, áreas del Tálamo y Frontales,
4°) Otros mecanismos 4°) Otros mecanismos implicadosimplicados
Enfermedades vasculares:Enfermedades vasculares:
Alteraciones metabólicas e InfecciosasAlteraciones metabólicas e Infecciosas : por competencia : por competencia con el sustratocon el sustrato
Toxicidad de metabolitosToxicidad de metabolitos : hepatitis, insuficiencia renal, : hepatitis, insuficiencia renal, etcetc
Factores patológicos que llevan al delirium. . . (Resumen)
1°) Interferencia con las influencias ascendentes del Interferencia con las influencias ascendentes del SARA con la matriz atencionalSARA con la matriz atencional
2°) Interferencia con influencias que descienden de la Interferencia con influencias que descienden de la corteza Frontal, Parietal y Sistema límbico hacia la matriz corteza Frontal, Parietal y Sistema límbico hacia la matriz atencional inferioratencional inferior
3°) Daño multifocal de la corteza de manera que Daño multifocal de la corteza de manera que desconectan la reciprocidad entre si y módulos inferioresdesconectan la reciprocidad entre si y módulos inferiores
ETIOLOGIA del DELIRIUMETIOLOGIA del DELIRIUM
o Lesiones difusas del encéfalo.
o Lesiones multifocales.
o lesiones focales.
o Lesiones espacio ocupantes.
o Crisis epilépticas.
o Factores estresantes.
o Drogas.
o Combinaciones de los anteriores
Evolución del Delirium
ESTUPOR y COMA
SER COMPLICACIÓN DE UNA DEMENCIA
EVOLUCIONAR A DEMENCIA
MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA:
tóxica
metabólica
infecciosa
DIAGNOSTICO
1°) Sospechar que algo está 1°) Sospechar que algo está pasando . . .pasando . . .
2°) Reconocer al cuadro clínico2°) Reconocer al cuadro clínico
3°) Diagnósticos diferenciales 3°) Diagnósticos diferenciales más frecuentesmás frecuentes
4°) Investigar la posible causa4°) Investigar la posible causa
5°) Exámenes complementarios5°) Exámenes complementarios
PRODROMOS DEL DELIRIUM
AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A ESTÍMULOS VISUALES, TACTILES, AUDITIVOS
INVERSION DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA
INSOMNIO
PESADILLAS
INTRANQUILIDAD
¡Sospechar que algo esta pasando!
Cuadro Clínico del Delirium
En minutos u horas puede pasar de Normal a Extraño.
Distraído- Eufórico
Parecer Dormido- Agitado
Confuso-irritable
No reconoce el lugar
No logra establecer una Conversación Coherente
Alteraciones del Nivel de Conciencia
Alteraciones Motoras
Alteraciones de la Memoria
FORMAS clínicas del FORMAS clínicas del DeliriumDelirium
Hiperactivos
Hipoactivos
Mixtos
CRITERIOS DIAGNOSTICO de CAM
( Confussion Assessement Method)
A} Inicio brusco y curso fluctuanteA} Inicio brusco y curso fluctuante
B} InatenciónB} Inatención
C} Pensamiento desorganizadoC} Pensamiento desorganizado
D} Alteración del nivel de concienciaD} Alteración del nivel de conciencia
Criterios Básicos para Diagnóstico: DSM IVCriterios Básicos para Diagnóstico: DSM IVTrastornos de la conciencia(reducción de la claridad para reconocer el medio) con reducción de la habilidad para focalizar y sostener la atención.
Cambios en la cognición ( tales como disminución de la memoria, desorientación y trastornos del lenguaje) o el desarrollo de trastornos de la percepción. Estos trastornos no deben ser atribuibles a un proceso demencial previo o en evolución.
El trastorno se desarrolla en un corto período de tiempo (usualmente días u hs) y los síntomas fluctúan en el transcurso del día.
Evidencias por la historia, el examen físico o los exámenes complementarios de que el trastorno es consecuencia fisiopatológica directa de una condición médica general, por intoxicación, uso de medicación o por más de una causa.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disords, Fourt edition. 1994
DELIRIUM DEMENCIA
COMIENZO REPENTINO
MOMENTO PRECISO DE COMINEZO
DURCION BREVE, (días o semanas)
REVERSIBLE
FLUCTUACIONES DE MINUTOS U HS
NIVEL ANORMAL DE CONCIENCIA
SE ASOCIA A LA ADMINISTRACION DE FARMACOS
CASI SIEMPRE ES PEOR A LA NOCHE
DESORIENTACION VARIABLE
LENGUAJE LENTO, INAPROPIADO, INCOHERENTE
RECUERDO DEFICIENTE
MOMENTO IMPRECISO
COMIENZO INCIDIOSO
DURACION PROLONGADA, PROGRESIVA
PROGRESION LENTA
DIAS BUENOS Y MALOS
NIVEL NORMAL DE CONCIENCIA
NO SE ASOCIA A FARMACOS
SUELE EMPEORAR A LA NOCHE
DESORIENTACION TEMPORO-ESPACIAL
DIFICULTAD PARA ENCONTRAT LA PALABRA
PERDIDA DE LA MEMORIA
Diagnóstico diferencial
DELIRIUM ESQUIZOFRENIA
Comienzo súbito
Curso fluctuante
Conciencia reducida
Atención alterada
Alucinaciones visuales
Actividad motriz variable
Lenguaje incoherente
Súbito
Estable
Normal
Selectivamente alterada
Visuales y auditivas
Variable
variable
Diagnóstico diferencial
Laboratorio: hemograma, glucemia , ionograma, calcemia, magnesemia, CPK, función hepática, renal; gases arteriales, orina, nivel alcohol, drogas, vitamina B12, LCR, etc.
Imágenes: TAC, RNM.
Estudios Electrofisiológicos: EEG, Potenciales Evocados
RECORDAR . . .
Síntomas de pródromos, factores de riesgo y precipitantes
Buscar sistemáticamente la causa
Descartar diagnósticos diferenciales
En pacientes jóvenes pensar: Alcohol, Drogas, SIDA, Brote
No restar importancia al enfermo por falta de lesión orgánica o visible
Muchas Muchas gracias. . . gracias. . .