Post on 07-Jun-2015
DEPRESIONDEPRESION
…el YO y la inmensidad de lo no resuelto.
Antero Vasquez Mejia, MD
Diagnóstico de EnfermedadesDiagnóstico de Enfermedades
Salud: Estado de equilibrio entre elSalud: Estado de equilibrio entre el ser humano y su ambienteser humano y su ambiente
Enfermedad: Estado de desequilibrio entreEnfermedad: Estado de desequilibrio entre ser humano y su ambienteser humano y su ambiente
..sen
tirse
bie
n.
..sen
tirse
bie
n...sentirse m
al.
..sentirse mal.
DiagnósticoDiagnósticoSignosSignos
SíntomasSíntomas
ObjetivosObjetivos
SubjetivosSubjetivos
Diagnóstico de EnfermedadesDiagnóstico de Enfermedades
SaludSalud
EnfermedadEnfermedad
Diagnóstico de EnfermedadesDiagnóstico de Enfermedades
SaludSalud
EnfermedadEnfermedad
Dolor de cabeza Fiebre
Tos Congestión nasal
Disnea Secreción verdosa
FaringoamigdalitisFaringoamigdalitis
Diagnóstico de EnfermedadesDiagnóstico de Enfermedades
SaludSalud
EnfermedadEnfermedad
Cambios de peso Glicemia elevada
Hongos en pies Aumento de micción
Aumento de apetito Aumento de la sed
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Diagnóstico de EnfermedadesDiagnóstico de Enfermedades
SaludSalud
EnfermedadEnfermedad
Cambios de humor Insomnio
Llanto inmotivado Ganas de matar
Agresividad Alucinaciones
Ganas de matar
Diagnóstico de EnfermedadesDiagnóstico de Enfermedades
SaludSalud
EnfermedadEnfermedad
Cambios de humor Insomnio
Llanto inmotivado Ganas de matar
Agresividad Alucinaciones
PsicosisPsicosis
NeurosisNeurosisPsi
quiatrí
a
Psiquia
tría
1) Sistema nervioso.2) Vida mental.3) Mecanismos de defensa.4) Depresión.5) Venlafaxina.
Contenido:
Sistema NerviosoSistema Nervioso
Es el conjunto de órganosque controla nuestras
funciones internas y externas internas externas
Sistema NerviosoSistema Nervioso
De relación Autónomo
División
Nos permiterelacionarnoscon el mundo
Controla nuestrasfunciones internas
Es voluntarioEs involuntarioo automático
Nos cuida dela piel paraadentro
Nos cuida dela piel paraafuera
Sistema NerviosoSistema NerviosoDivisió
n
Sistema NerviosoSistema Nervioso
HistologíaCélulas
Sustanciaintercelular
- Es abundante- Alta proporción de lípidos- Contiene fibras nerviosas
Sistema NerviosoSistema Nervioso
HistologíaCélulas
Sustanciaintercelular
Neurona GlíaCélulas accesorias del SNTres clases:- Astroglía (nutrición)- Microglía (defensa)- Oligoglía (mielina)
Sistema NerviosoSistema Nervioso
Neurona
Es la célula nerviosa por excelencia
No se reproduce
Es muy reactiva
Es muy conductiva
Al nacer:
>100,000 millo
nes 60,000 conexiones por neurona
Sistema NerviosoSistema Nervioso
Neurona
Sistema NerviosoSistema Nervioso
Neurona
Sistema NerviosoSistema Nervioso
Sistema NerviosoSistema Nervioso
Sistema Nervioso
Sistema Nervioso: Sistema Nervioso: SinapsisSinapsis
Es el mecanismo de comunicación entre las neuronas
Es la forma como se establecen las conexiones
Neurotransmisores: son mensajeros químicosque pasan de una neurona a otra
Neurotransmisión normal
Acción
Acción
Sistema Nervioso: Sistema Nervioso: SinapsisSinapsis
Axón terminalSiguiente neurona
Neurotransmisores
Receptores
Sistema Nervioso: Sistema Nervioso: SinapsisSinapsis
Sistema Nervioso: Sistema Nervioso: SinapsisSinapsis
Sistema NerviosoSistema Nervioso
Neurona: Tipos
Motora
Sensitiva
Central
Movimiento
Percepciones
Asociación Respuesta Vida mental
1) Sistema nervioso.2) Vida mental.3) Mecanismos de defensa.4) Depresión.5) Venlafaxina.
Contenido:
Sistema Nervioso y MenteSistema Nervioso y Mente
Grecia: Según Platón la mente era un órganoque se ocupaba de las ideas completamenteseparada del cuerpo.
Descartes (1596) considera a la mente como unhecho observable y parte del cuerpo.
Fechner (1850) introduce el concepto de vida mental,como un grupo de actos y sensaciones.
Sistema Nervioso y MenteSistema Nervioso y Mente
Freud (1900) incorpora al estudio de la mentelos deseos sexuales y del inconsciente.
Watson establece que el estudio del comportamientoexterior era el método ideal para estudiar la mente,apareciendo así el BEHAVIOURISMO.
Wertheimer, Rohler y Koffka dan importancia a la percepción,sentido y relaciones, nace así la escuela Gestalt.
DEPRESION: Conceptos GeneralesDEPRESION: Conceptos Generales
Conducta humana
Tonopsicomotor
Estadode ánimo
humor
Personalidad
Carácter Temperamento
DEPRESION: Conceptos GeneralesDEPRESION: Conceptos Generales
Conducta humana
Tonopsicomotor
Estadode ánimo
humor
Personalidad
Carácter Temperamento
Disposiciones psicológicasInfluido por: El ambiente La educación Entorno familiar Entorno social
Inclinaciones propiasInfluido por: Genética Fisiología Hormonas
DEPRESION: Neurofisiología
HipotálamoGl. pituitaria o hipófisis
Amígdala Hipocampo
Area motora
Area visual
Lóbulo frontal
Equilibrio ycoordinación
Médula espinalBulbo raquídeo
Area somatostésica- Raciocinio- Pensamiento (lógico y abstracto)
DEPRESION: Neurofisiología
Sistema límbico
Controla y modula: emociones, sentimientos, conducta sexual, motivación.
Sistema Nervioso: Sistema Nervioso: Evolución y DesarrolloEvolución y Desarrollo
Cerebro humano
Cerebro de perro
Lóbulo frontal Número de circunvoluciones
lombriz aves mamíferos ser humano
I trimestre II trimestre III trimestre nacimiento
Evolución (filogenia)
Desarrollo (ontogenia) Corteza cerebral
Cerebro primitivo
Cerebro reptil
Cortezacerebral
Sistema Nervioso: Sistema Nervioso: Evolución y DesarrolloEvolución y Desarrollo
DEPRESION: Neurofisiología
nacimiento
Corteza cerebral
DEPRESION: Neurofisiología
Sistema límbico
Controla y modula: emociones, sentimientos, conducta sexual, motivación.
1) Sistema nervioso.2) Vida mental.3) Mecanismos de defensa.4) Depresión.5) Venlafaxina.
Contenido:
DEPRESION: NeurofisiologíaDEPRESION: Neurofisiología
Estado de salud
Salud
Medioambiente
Servivo
DEPRESION: NeurofisiologíaDEPRESION: Neurofisiología
Estado de salud
Salud
Medioambiente
Servivo
Stress
Traumatemprano
Vivencias
DEPRESION: NeurofisiologíaDEPRESION: Neurofisiología
Stress
Traumatemprano
Vivencias
DEPRESION: NeurofisiologíaDEPRESION: Neurofisiología
Mecanismos de defensafrente al trauma y estrés:
1) Eje HHA: Hipotálamo – Hipofisis – Adrenal
2) Hipocampo.
3) Sistema noradrenérgico.
TraumaEstrés
DEPRESION: NeurofisiologíaDEPRESION: Neurofisiología
Glándulasuprarrenal
CRF
HipocampoCambiosdel humor
Area motora
Estado de ánimo = serotoninaPsicomotricidad = noradrenalinaPlacer = dopamina
Glándulasuprarrenal
DEPRESION: NeurofisiologíaDEPRESION: Neurofisiología
Corteza
Médula
Corticoides Gluconeogénesis Lipolisis Proteolisis Resistencia a la insulina Inflamación Respuesta inmune
Catecolaminas Presión arterial Ritmo cardiaco Glucosa en sangreFlujo sanguíneo GI
DEPRESION: NeurofisiologíaDEPRESION: Neurofisiología
1) Sistema nervioso.2) Vida mental.3) Mecanismos de defensa.4) Depresión.5) Venlafaxina.
Contenido:
DEPRESION: DefiniciónDEPRESION: Definición
Es el estado de tristeza profundatristeza profunda….….
anormal o desproporcionadaanormal o desproporcionada
……duración.duración.……causa.causa.
……intensidad.intensidad.
DEPRESION: ConceptoDEPRESION: Concepto
Síntoma: Sentirse deprimido
Depresión vs sentirse triste
Sindrome: Estado depresivo
Enfermedad: Depresión
Estado afectivo pasajero
y circunstancial
Conjunto de síntomas
de cierta duración
Trastorno permanente,
global y sujeto de evolución
DEPRESION: ConceptoDEPRESION: Concepto
Es una enfermedad que afecta:
- Al organismo (cerebro)- Al organismo (cerebro)- Al estado de ánimo (humor).- Al estado de ánimo (humor).- Al pensamiento.- Al pensamiento.- Forma de comer y dormir.- Forma de comer y dormir.- La autoestima.- La autoestima.
Según la OMS afecta al 5% de la población mundial
En Bolivia tendríamos un mercado de 400,000 consumidores
DEPRESION: OrigenDEPRESION: Origen
Tiene origen multifactorial: factores genéticos,Tiene origen multifactorial: factores genéticos,somáticos, psíquicos, socioculturales, etc.somáticos, psíquicos, socioculturales, etc.
Es propia de personalidades:Es propia de personalidades:- Afán de orden excesivo.- Afán de orden excesivo.- Extrema diligencia en sus actividades.- Extrema diligencia en sus actividades.- El orden es imperativo.- El orden es imperativo.
DEPRESION: DiagnósticoDEPRESION: Diagnóstico
AnimoAnimodisminuidodisminuido
DisforiaDisforia 4 de 84 de 8síntomassíntomas++ ++
Es el estado de inquietud, malestar, tristeza,angustia, cambios repentinos transitorios del
estado de ánimo.
DisforiaDisforia
DEPRESION: DiagnósticoDEPRESION: Diagnóstico
DEPRESION: DiagnósticoDEPRESION: Diagnóstico
AnimoAnimodisminuidodisminuido
DisforiaDisforia 4 de 84 de 8síntomassíntomas++ ++
1) Cambios en el 1) Cambios en el apetitoapetito..2) Cambios en el ritmo del 2) Cambios en el ritmo del sueñosueño..3) Agitación o retardo 3) Agitación o retardo psicomotorpsicomotor..4) Pérdida de interés en actividades usuales o4) Pérdida de interés en actividades usuales o disminución del disminución del interés sexualinterés sexual..5) Presencia de 5) Presencia de fatigafatiga sin causa. sin causa.6) Sentimiento de 6) Sentimiento de culpaculpa..7) Disminución en la velocidad del 7) Disminución en la velocidad del pensamientopensamiento..8) Idea o intento 8) Idea o intento suicidasuicida..
DEPRESION: DiagnósticoDEPRESION: Diagnóstico
Cuadro clínicoCuadro clínico
DEPRESION: Fisiopatología
Se explica la Se explica la DEPRESIONDEPRESION por una disminución por una disminuciónen la función de la en la función de la sinapsissinapsis, en otras palabras, en otras palabrasdisminucióndisminución de la de la neurotransmisiónneurotransmisión..
NORMALANORMAL
DEPRESION: FisiopatologíaDEPRESION: Fisiopatología
- Neurotransmisor insuficiente.- Neurotransmisor insuficiente.
La disminución de la conducción se explicaLa disminución de la conducción se explicapor por trestres posibles posibles mecanismosmecanismos::
- Menor capacidad de los receptores.- Menor capacidad de los receptores.
- Vida corta del neurotransmisor.- Vida corta del neurotransmisor.
DEPRESION: Fisiopatología
Neurotransmisión normal
Acción
Acción
DEPRESION: Fisiopatología
Neurotransmisión normal
Acción A
Acción B
DEPRESION: Fisiopatología
Neurotransmisión normal
Recaptación delneurotransmisor
Acción A
Acción B
DEPRESION: Fisiopatología
1) Neurotransmisor insuficiente
X
X
DEPRESION: Fisiopatología
2) Menor capacidad de los receptores
X
X
DEPRESION: Fisiopatología
3) Vida corta del neurotransmisor
X
X
DEPRESION: Cuadro Clínico
1) Síntomas Psíquicos.2) Síntomas somáticos.3) Alteración de los ritmos vitales.4) Alteraciones de conducta.
DEPRESION: Cuadro Clínico
1) Síntomas Psíquicos:
- Alteraciones emocionales: tristeza, ansiedad, irritabilidad, mal humor.- Alteraciones del pensamiento: inhibición, lentitud, indecisión, baja autoestima, idea de culpa, idea de ruina, idea de suicidio.
DEPRESION: Cuadro Clínico
2) Síntomas Somáticos:
- Alteraciones del sueño.- Alteraciones digestivas.- Alteraciones menstruales.- Alteraciones sexuales.
DEPRESION: Cuadro Clínico
3) Alteración de los ritmos vitales:
- Circadiano.- Hormonal.- Estacional.- Ritmos propios o cotidianos.
DEPRESION: Cuadro Clínico
4) Alteraciones de la conducta (Comportamiento):
- Llanto.- Bajo rendimiento.- Enlentecimiento psicomotor.- Aislamiento.- Cambio de hábitos higiénicos.
DEPRESION:DEPRESION: Clasificación
A) Clasificación clásica o por síntomas (’60s).B) Clasificación según la etiología (’80s).C) Clasificación según el origen (’90s).
DEPRESION: Clasificación
A) Clasificación clásica o por síntomas (’60s).
1) Depresión típica: tristeza profunda.2) Depresión inhibida: tristeza profunda + inhibición.3) Depresión ansiosa: tristeza profunda intercalada con cuadros de ansiedad.4) Depresión enmascarada: presenta gran nivel de somatización en diferentes órganos.
DEPRESION: Clasificación
B) Clasificación según la etiología (’80s).
1) Depresión endógena: alteraciones intrínsecas de la personalidad sin relación con el medio.2) Depresión exógena o psicógena: producida por factores ambientales que desadaptan.3) Depresión somatógena: producida por alguna alteración orgánica.
DEPRESION: Clasificación
C) Clasificación según el origen (’90s).
1) Depresión primaria: sin causa conocida, ya sea orgánica o psicológica. Puede ser:
Unipolar - es la depresión típica.Bipolar - es la maniaco depresiva.
2) Depresión secundaria: con causa conocida, ya sea orgánica o psicológica.
DEPRESION: Tratamiento
1) Régimen higiénico - dietético. Incluye la Psicoterapia.2) Farmacológico = antidepresivos.
Psicofármacos
DEPRESION: Psicofármacos
1) SEDANTES o Psicolépticos.
2) ESTIMULANTES o Psicoanalépticos.
3) REGULADORES o Normotímicos.
4) PERTURBADORES o Psicodislépticos.
Tienen como propiedad esencial calmar algunossíntomas o aspectos de la vida mental.
1) SEDANTES (Psicolépticos)
a) Ansiolíticos (tranquilizantes menores) Ejemplo: benzodiazepinas.b) Neurolépticos (tranquilizantes mayores o antipsicóticos) Ejemplo: butiferona, clozapina.c) Hipnóticos (inductores del sueño) Ejemplo: barbitúricos, triazolam.
DEPRESION: Psicofármacos
Tienen como efecto laestimulación psíquica.
2) ESTIMULANTES (Psicoanalépticos)
a) Antidepresivos (timoanalépticos) Ejemplos: tricíclicos, IMAO, ISRS, duales.b) Psicoestimulantes (depresores del sueño) Ejemplo: anfetamina.
DEPRESION: Psicofármacos
Tienen como efecto estabilizarel carácter cuando hayoscilación tímica.
3) REGULADORES (Normotímicos)
Tienen una acción más preventiva que curativa.Ejemplos: Sales de litio, ac. valproico, lamotrigina, carbamazepina, oxcarbamazepina, gabapentina,olanzapina, topiramato.
DEPRESION: Psicofármacos
Alteran las percepciones,y el pensamiento.Tienen efecto alucinante,embriagante.
4) PERTURBADORES (Psicodislépticos)
Incluye las drogas alucinógenas.Ejemplos: Opio, heroina, LSD.
DEPRESION: PsicofármacosPsi
codél
icos
Tienen como efecto laestimulación psíquica.
2) ESTIMULANTES (Psicoanalépticos)
a) Antidepresivos (timoanalépticos) Ejemplos: tricíclicos, IMAO, ISRS, duales.b) Psicoestimulantes (depresores del sueño) Ejemplo: anfetamina.
DEPRESION: Psicofármacos
DEPRESION: Antidepresivos
Imipramina, clomipramina, desipramina,
Desipramina, amitriptilina
Nortriptilina, imipramina
Trazodone
Amoxapina
Mianserina
Inhibidores selectivos Fluoxetina, paroxetina
de la recaptación Sertralina, fluvoxamina
de serotonina Citaprolam, escitalopram
Inhibidores selectivos
de la recaptación
de dopamina
Inhibidores selectivos
de la recaptación
de noradrenalina
Tricíclicos o clásicos1
2 De segunda generación
3
4 Amineptino
5 Reboxetina
DEPRESION: Antidepresivos
Inhibidores selectivos de la Venlafaxina
recaptación de noradrenalina Milnacipram
y serotonina Duloxetina
Inhibidores selectivos de la
recaptación de noradrenalina
y dopamina
Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
y dopamina
IMAO Inhibidores de la Tranilcipromina
monoaminoxidasa A y B Fenelzina
RIMA Inhibidores reversibles Moclobemida
de la monoaminoxidasa A Taloxotona, brofaromina
IMAO - B Inhibidores de la
monoaminoxidasa B
Mirtazapina
Nefazodona
Tianeptina
12 Otros
6
7
8
9
Bupropion
Banzinaprina
Selegilina
10
11
1) Sistema nervioso.2) Vida mental.3) Mecanismos de defensa.4) Depresión.5) Venlafaxina.
Contenido:
DEPRESION: Venlafaxina
es un antidepresivo dual
Venlafaxina
Venlafaxina
NERVIX SR inhibe la recaptación de: serotonina y noradrenalina
Venlafaxina O-desmetilvenlafaxina METABOLISMO
…..ambos son activos
dopamina
Venlafaxina: Mecanismo de acción
Inhibe la recaptación del neurotrasmisor
Ve
nla
faxi
na
Aumenta la conducción nerviosa
Acción
Acción
Venlafaxina
Aparatocirculatorio
FARMACOLOGIA Farmacocinética
Tiempo
Con
cent
raci
ón
Nivel terapéutico
Nivel tóxico
Venlafaxina
Venlafaxina SR
Aparatocirculatorio
FARMACOLOGIA Farmacocinética
Tiempo
Con
cent
raci
ón
Nivel terapéutico
Nivel tóxico
Venlafaxina SR
Tiempo
Con
cent
raci
ón
Nivel terapéutico
Nivel tóxico
Venlafaxina
Tiempo
Con
cent
raci
ón
Nivel terapéutico
Nivel tóxico
Venlafaxina SR
Gracias !!!Gracias !!!