Terapia Tópica

Dermatología

Pocos efectos secundarios.Piel enferma pierde función de

barrera y es más permeable.Pliegues, pañales y vendajes

aumentan la absorción.Dermatosis agudas o subagudas

inflamatorias: sustancias acuosas secantes

Dermatosis crónicas: sustancias hidratantes, grasas, lubricantes.

Preparaciones líquidas

1. Compresas secantes:Astringente, antiséptico.• Dermatosis inflamatorias exudativas

Vesículas, pústulas, costras.

a. Ácido acéticob. Acetato de aluminio (Domeboro)

Aplican gasas húmedas con la soluciónpor 30 minutos, dos veces al día, hastaque limpien las lesiones. Uso prolongado: Físuras e irritación.

2. Baños: Antipruriginosos y refrescantes.Dermatitis difusas.a. Coloidales: Almidón, harina de trigo,

maicena, salvado. Adultos: 2 lb. por bañeraNiños: 1 lb. por bañera

3. Tinturas:Sustancias disueltas en solventeorgánicos. Condilomas acuminados.a. Podofilina 20 – 25 gr en tintura de Benjuí cápsulas 100cc(Condilom)

Debe ser aplicada por el médico, primero cubrir con vaselina piel sana, y después aplicar tintura y dejar de 2 a 6 horas. Luego lavar con agua y jabón.

Preparaciones semilíquidas

Sólidos + agua o alcohol: lociones Sólidos+ aceite: linimentos1. Antipruriginosos:a. Loción de calamina (Caladril)b. Loción de Sultzberg: Miliaria lactantes. c. Linimento de Schamberg (Prurix)emoliente Toxicodermias, eczemas intensos. Si prúrigo: Crotamiton (Eurax)d. Clorhidrato de Pramoxina (Pramixal)

ANTIACNÉ

1. Ácido Retinoico (Vitamina A ácida)• Comedolítico por excelencia• Aumenta penetración de otras sustancias• Adyuvante en terapia hipomelanizante• Efectivo contra el fotoenvejecimiento• Irritante según el vehículo

ANTIACNÉ

Presentaciones Comerciales

-Loción 0.05%: Retnol, Betarretin loción, Ac Retinoico Quifarma-Gel 0.025%: Retin A Gel, Betarretin Gel-Gel 0.05%: Alquingel, Retigel, Betarretin Gel-Gel 0.1%: Alquingel II-Crema 0.025: Retin A Crema, Betarretin Crema, Retacnyl Crema-Crema 0.05%: Tersaderm, Retin A, Betarretin, Retacnyl Crema,

Reticrem, Stieva A-Crema 0.1%: Tersaderm II, Retin A, Stieva A

ANTIACNÉ

2. Combinaciones con Ácido Retinoico- Ac Retinoico 0.05% + Eritomicina

(Stievamicin Gel)- Ac Retinoico + Hidroquinona

3. Loción Kligman- Ácido salicílico 0.5%- Hidroquinona base 3.0 gr- Ácido Retinoico loción csp 60 cc

ANTIACNÉ

Útil en pigmentación residual del acné, también en melasma.

Asociado a esteroide (acetónido de fluocinolona): Triluma

4. AdapeleneComedolítico suaveCarece de otras acciones del ácido retinoicoPresentación comercial:- Differin 0.1% en crema y gel

ANTIACNÉ

5. Loción de ClindamicinaPresentación comercial- Dalacin T, Clidest Gel y Loción

6. Loción de EritromicinaPresentación comercial- 2%: Iloticina Loción, T Stat- 4%: Bonac Gel, Eryacné Gel, Zineryt (Zinc)

ANTIACNÉ

7. Peróxido de Benzoilo (PB) Efecto antimicrobiano, menor comedolítico Irritación leve, decolora la ropa.Presentación comercial- 2.5%: Benzac AC - 4%: Solugel- 5%: Benzac AC, Benzac AC Wash, Panoxyl Barra

(Jabónes)- 10%: Benzac AC, Panoxyl Barra (jabón)

ANTIACNÉ

8. Combinaciones con Peróxido de Benzoilo- Benzac Combi: PB 5% + Eritromicina 4%- Indoxyl Gel: PB 5% + Clindamicina 4%- Sulfox Crema: PB 10% + Azufre 6%

(Muy abrasivo)

DESPIGMENTANTESDESPIGMENTANTES

• Actúan inhibiendo la síntesis de melanina.• Una vez se alcanza efecto deseado, control con sustancias

menos potentes.

• Recordar que lo primordial es impedir que rayos del sol lleguen a la piel: ANTISOLAR y evitar exposición (particularmente en melasma).

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Hidroquinona

Inhibe la tirosinasa.En concentraciones entre el 2% y 5%.Puede producir ocronosis

(idiosincrático), si se presentasuspender

2%: Aldoquin 2 crema3%: Hidroquinona 3% (Roemmers)4%: Clasifel gel (con antisolar)5%: Aldoquin 5 crema y loción;Cremoquinona.

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Hidroquinona

Combinaciones:

Melanosan gel: HQ 2% + Ac Retinóico 0,05% B A N crema: HQ 4% + Ac Retinóico 0,05% Betarretin H crema y loción: HQ 5% + Ac. Retinóico 0,05%

Neomelan gel : HQ 2% + Ac Kójico 3% + Ac Glicólico 10% Tauber gel: HQ 2% + Ac Glicólico 10% Glicolic H loción: HQ 2% + Ac Glicólico 10% Albus: HQ 5%, Ac Glicólico 10% + melaslow 5%

Ácido Kójico

Inhibe la tirosinasa.En concentración del 2%, siempre con ácido glicólico,

retinóico, e incluso hidroquinona (Neomelan).Puede causar sensibilización.

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Ácido Glicólico

Produce exfoliación leve, dispersión de la melanina en las células basales y aumento de la síntesis de colágeno.

Muy útil en fotoenvejecimiento.En concentraciones hasta del 10% lo pueden usar los

pacientes.10%: Glicolic loción y crema, Agex crema 5%: Glicolic emulsión

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Ácido Glicólico

Combinaciones:

Glisal gel: AG 10% + Ac Salic 1,8% Lobana gel: AG 5% + Ac Salic 0,5% Alfacid gel: AG 10% + Ac Láctico 10% + Vitamina C

Con despigmentantes: Spotless crema (Ac Glicólico + Antisolar) Kojicol Plus gel ( AG + Ac Kójico) Émblicare, Emclarex (Émblica + AG 10% + vitamina E + escleroglucán

+ extracto oleoso de caléndula + octilmetoxicinamato)

Ácido Azeláico

Efecto de exfoliación leve y citotóxico sobre melanocitos hiperactivos.

Se utiliza en concentración del 20% para las manchas.Presntaciones: Cutacelán 20% crema, Ác. Azeláico Quifarma

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ANTISOLARES

• Disminuyen penetración de los rayos solares en la piel

• Sustantividad del vehículo

Filtros químicos

Absorbidos por la piel Benzofenonas: LUV-B y LUV-ACinamatos y sus ésteres: LUV-BParsol 1789: LUV-A fotolábil, no usar soloEusolex: LUV-B fotoestableMeroxyl: UVA cortosTé verde.

Filtros físicos

Permanecen adheridos en la piel, protegiendo de LUV-B y LUV-A

Oxido de zincDioxido de titanioTinosorb M: fotoestableOtros. Caolín, cloruro férrico, ictamol, talco,

oxido de magnesio.

Antisolares oleososAntisolares en gelLociones alcoholadasPresentaciones pediátricas

QUERATOLITICOSSon sustancias que ayudan a destruir la

queratina ubicada en la superficie de la piel, con lo que se logra un adelgazamiento del estrato córneo, dejándola suave, tersa y radiante.Queratoplástico: Evita la queratinización.Queratolítico: Destruye la queratina.

ÁCIDO SALICÍLICO

Según concentraciónQueratoplástico: 0,5%-2%Queratolítico: 3% -6%Callicida: 20%-40%

Vehículos oleosos (dermatosis crónicas o secas)

ALQUITRÁN DE HULLA

Queratoplástico ó queratolítico. 2%-4%.

Además citostático: disminuye el recambio epidérmico en la psoriasis (en [] irritantes puede generar fenómeno de Koebner.

Se usa en shampoo para la dermatitis seborréica

ÚREA COMERCIAL

• Favorece la exfoliación, y aumenta la capacidad higroscópica del estrato córneo.

• Concentraciones:– 2,5% al 10%: acción emoliente en cremas y emulsiones– 15% queratolítico más que emoliente– ablativo de placas ungueales.

• Nombre comercial• Urealac • Mycospor onicoset mesclado con Bifonazol al 1%

CALLICIDAS

Para el tratamiento de verrugas y callos plantares.Ácido Salicílico 8 grÁcido Láctico 8 grColodión elástico csp 30 cc

Comercialmente: Duofilm, Kinor, Duoplant

LOCIÓN DE BADEN

• Para el tratamiento de queratodermias palmoplantares, eczemas fisurados crónicos e ictiosis.

• Utilizarse bajo oclusión impermeable en las noches.– Ácido Salicílico 6gr– Etanol 20 cc– Propilenglicol 60 cc– Agua csp 100 cc

• Comercialmente: Loción de Baden (Quifarma)

LINIMENTO PARA FALSA TÍNEA AMINTÁCEA

Para el tratamiento de lesiones hiperqueratósicas adheridas al cuero cabelludo.

EA: puede erosionar la piel no afectada.Mercurio Amoniacal 1,0 grIctiol 5,0 grÁceite Mineral csp 100 cc

SHAMPOO ANTISEBORREICO

Lexinex: Ac Salic. 2% + alquitran 4,25%

Lexinex Plus: Alq. Hulla 2% + Piritonato de Zinc 1%

Pirimed, Pilozinc, Pelzinc: Piritionato de Zinc 2%

SHAMPOO ANTISEBORREICO

Octodir: Piritionato de Zinc 2% + Piroctona olamina 0,5%

Tar-med: Alquitran de hulla 4%

Polytar: Alq de Hulla 0,3% + Aceite de enebro + Alq. Pino

SHAMPOO ANTISEBORREICO

Nizoral, Sporum, Fazol, Ketomed: Ketoconazol 2%

Stiprox : Ciclopiroxolamina

Climbaseb Pirocton olamina y climbasole

PASTASSon grasas combinadas con

polvos.indicadas para regenerar

epitelios, ayudan a cicatrizar úlceras crónicas.

No aplicarse sobre áreas pilosas ni intertriginosas

PREPARACIONES SEMISÓLIDAS

PASTA LASSAR

Es muy económica, se usa para el manejo de la dermatitis del área del pañal y para proteger piel vecina a ileostomías y colostomías.Talco 25 grÓxido de Zinc 25 grLanolina 25 grVaselina 25 gr

Comercialmente: Pasta Lassar (Quifarma)

BOTA DE UNNA

Vendaje impregnado de Óxido de Zinc y Calamina.

Se usa para las úlceras de estasis.

OTRAS PASTAS

• Epiteliále

• Dermalibur

• Hebermin: factor de crecimiento b, granulante, cambio en 3 a 5 días.

• Fitostomuline: granulante, cambio en 3 a 5 días.

• Sulfadiazina de Plata

• Iruxol: cuando es necesario limpiar detritus antes de granular heridas

ESTEROIDES TOPICOS

Anti- inflamatorios

Antipruriginosos

Antialérgicos

Uso prolongado Taquifilaxia

Asociarlos a inmunosupresores, análogos de la vit D

VEHICULOS Lociones Cremas Ungüentos Emulsiones

EFICACIA

-El grado de vasoconstricción al aplicarlo

- Espesor de piel con ultrasonido

- Cortisol plasmático-sistémico

SUSCEPTIBILIDAD

Edad

Sitio anatómico parpado, cara, pliegues, genitales

Condiciones físicas falta integridad de la piel, humedad

EFECTOS SECUNDARIOS

Atrofia cutánea Telangiectasias Dermatitis perioral Foliculitis superficiales Hipertricosis Freno del eje Diseminación de infecciones

CLASIFICACION SEGÚN POTENCIA

- CLASE I : Muy Potentes

Propionato de Clobetazol 0,05% Clobezan, Dermovate, clob X Clobetazol, Betazol, Lobevat Dipropionato de Betametasona 0,5% Diprosone

- CLASE II: Potentes

Valerato de Betametasona 0,1% Betnovate, celestoderm

Halcinonida 0,1% Alcinon

“Soft-esteroides”, que son menos atrofogénicos no en pliegues, y pueden producir dermatitis perioral cuando se usan en cara.

▲ Aceponato de Hidrocortisona 0,1% ▲ Efficort ▲ Aceponato de Metilprednisolona 0,1% ▲ Advantan ▲ Furoato de Mometasona 0,1% ▲ Elocom, Monovel

-CLASE III: Potencia ModeradaHalcinonida 0,025% Alcinon BC17 Butirato de Hidrocortisona 0,1% Locoid LipocremPropionato de Fluticasona 0,05% CutivateDesonida 0,1% Desonida 0,1%

-CLASE IV: Baja PotenciaDesonida 0,05% Tridesilón, Desonida 0,05% Desonida emulsiónHidrocortisona 1,0% Cort- Dome, Hidracort, Unicort

COMBINACIONES DE ESTEROIDES

Con Ac. Salicílico Diprosalic Con Alquitrán de Hulla Cor-tar-quin Con Miconazol Daktacort Con Ketoconazol Sporum D Con Gentamicina Celestoderm G,

Diprogenta Con Clotrimazol Lotriderm

(Betametasona) Con Ac. Fucídico Fucidin H

(Hidrocortisona) Fucicort

(Betametasona)

Se utiliza Triamcinolona 10mg/cc ( Kenacort A ), y se hace una dilución de 1 parte de Kenacort A en 9 partes de Xilocaína . Se aplica a razón de 1cc de la dilución, por cada pulgada cuadrada de superficie a tratar. No debe repetirse antes de 3 semanas.

En caso de queloides muy duros, se aplica el Kenacort A sin diluír hasta que vaya tornándose más blando.

Indicaciones: Acné Noduloquistico Queloides Eczema Numular Liquen Plano

Neurodermatitis Psoriasis

Alopecia Areata

ESTEROIDES INTRALESIONALES

ÁÁcido Retinoicocido Retinoico

• Producto de la Vitamina A. El acné vulgar es su mayor indicación.

“comedolítico” por excelencia.• Repara daño producido por el sol, trabajando sobre el

colágeno tipo I, por lo cual sirve para el fotoenvejecimiento.• EA: Sensitividad solar. Usar bloqueador con alto grado de

proteccion. Usar en la noche. Introducir de a poco. Recrudece 1 y 2 sem.

RETINOIDES TOPICOSRETINOIDES TOPICOS

RetinolRetinol

• Es un producto de la Vitamina A. “Vit A acida”• Envejecimiento: Se usa incorporado a

cosméticos, revierte signos de la edad, exceso de sol, y envejecimiento prematuro.

RetinaldehRetinaldehídídoo

Pasa a Ac Retinoico dentro de los queratinocitos epidérmicos. Se cree que a bajas concentraciones previene la neoangiogénesis facial.

FotoenvejecimientoFotoenvejecimiento

Comercialmente: Ystheal crema y emulsión

Adapalene

• Comedolítico suave.

• Acné leve a moderado.

Adapalene Peróxido de Benzoilo+

TazaroteneTazarotene

Psoriasis: la inflamación, la proliferación y la diferenciación de los queratinocitos, se optimiza asociándolo a esteroides ó calcipotriol.

Puede ser útil en el acné ya que tiene algo de efecto comedolítico.

Comercialmente: Tazorac, Avage, Zorac.

Análogos de la Vitamina DInteractúan con receptores nucleares en los

queratinocitos y los fibroblastos dérmicos. El calcitriol, la forma activa de la Vit D3 induce la

diferenciación de los queratinocitos y modera su proliferación, también inhibe la producción de algunos mediadores de inflamación.

INMUNOMODULADORESINMUNOMODULADORES

Indicaciones: Psoriasis, Morfea (Esclerodermia).

Disponibles como Calcitriol 3 mgr/gr (Silcor ungüento) y Calcipotriol 50mgr/gr (Daivonex ungüento, gel, loción o Daivobet).

TacrolimusTacrolimus

• Bloqueador de la vía de la calcineurina, y a través de este mecanismo disminuye la respuesta inmune tipo Th1, disminuye la liberación de histamina por los mastocitos y la migración de neutrófilos.

• Indicaciones: Psoriasis, dermatitis atópica severa, vitiligo.

• Comercialmente: Protopic ung al 0.03% y al 0,1%, Tacrolimus.

• EA: Irritación local, reportes de cáncer de piel o linfoma.

PimecrolimusPimecrolimus

Menos efectivo que el tacrolimus.Hay algunos reportes de cáncer de piel o

linfoma (no comprobados).Indicaciones: Dermatitis atópica leve a

moderada, eccemas en general refractarios a otros tratamientos.

Comercialmente: Elidel crema 1%EA: Irritación local.

ImiquimodImiquimod

Induce la producción de citoquinas : IFNa, activa las células NK, las células de Langerhans y la actividad de los TH2.

Indicaciones: Verrugas genitales aplicando 3 veces por semana durante las noches, carcinoma de células basales superficiales, queratosis actínicas

EA: Irritacion local.

Comercialmente: Aldara al 5% crema ó como Imiquimod al 5% crema

ANTINFECCIOSOSANTINFECCIOSOS

Antibióticos Tópicos

Bacitracina: Bacitracina sulfato 2.500 UI + Neomicina Baneocin unguento

Acido Fucídico 2%Profilaxis portadores crónicos estafilococo y lesiones mínimas de impétigo.

Fucidín, Inducid, Fucidel, Topiset, Fucidin H (hidrocortisona), Fusicort (Betametasona)

Mupirocina: Iguales indicaciones Bactroban ungüento

Antiparasitarios TópicosAntiparasitarios Tópicos

Benzoato de Bencilo 25%Escabicida más antiguo, no es ovicida (3 noches seguidas y repetir a las 8 días). Puede usarse en embarazo, eczematización en atópicos.Benzo 25 loción 25%, Benzoato de Bencilo MK 30%.

PermetrinaEscabicida y pediculicida muy efectivo (repetir a los 8 días porque no es ovicida).No usar en primer trimestre de embarazo, ni en neonatos.Gamabenceno plus 5% crema y loción (Escabiosis), Gamabenceno plus 1% shampoo (Pediculosis)

Azufre 6% (Azufre 6 gr + Talco 23 gr + óxido de zinc 23 gr + Lanolina 23 gr + Vaselina 23 gr)Aplicarse 7 noches seguidas, emolientes al otro día.

Antimicóticos TópicosAntimicóticos TópicosContra Levaduras (Cándida): Nistatina Multilin, micostatinContra Dermatofitos (Tiñas): Terbinafina Lamisil, Bellex, FunideAmplio Espectro: Bofinazol Mycospor, mycospor onicoset

Clotrimazol CanesténKetoconazol Crema Nizoral, Ketobifan, KetomedKetoconazol Shampoo Nizoral, Arcolane, Fazol, Sporum, KetomedIsoconazol IcadenMiconazol DacktarinCiclopiroxolamina Primax, BatrafenAmorolfina Loceryl

5 Fluoruracilo: Altera Síntesis DNA cllas atípicas de ráida división, irrita mucosas (recambio). Se usa en queratosis actínicas y verrugas planas. Crema 2.5% y Ungüento 5%.

Preparaciones magistrales

Solución salina de NaCl 60cc

+ Vaselina 300cc

Urea comercial 10gr + vaselina 100gr

HUMECTANTES

HUMECTANTES COMERCIALES

Corrientes: Lubriderm Vasenol Intensivo Nivea MoisturelUrea: Ureaderm Stratum Hidribeth Nutraplus Eucerin urea 5% y 10%

Lactato de Amonio: Lac- Hydrin Lactrex Lacticare Lactato de Sodio: Ureaderm LactatoÁcido Hialurónico: Emolin NeoAlantoína + Aceite de Borage: Leniderm

JABONES

Jabones ácidos: Alergibón Lactibon líquido Oilatum Jabones antiacné :Acibath (ac salicílico) Dermac Eucerin antiacné Ionax Scrub Cetaphyl piel grasa

Jabones Syndet: Bonaven, Cetaphil, Salilex (con ac. salicílico), Dermopan, Eucerin barra y líquido, Lactibon barra, Efal líquido, Lipiel líquido.

Jabones granulados: Ionax scrub Lipiel scrub

ENJUAGUES BUCALES

Mylanta + Benadryl Preparación magistralTetraciclina 250 mgDifenhidramina 60ccKenacort A 2 ccAgua csp 100 cc

…CONTINUARÁ

GRACIAS