Post on 13-Feb-2015
Desgarro Retiniano Gigante
Instituto de la Visión
Marcos Britez
Definición
Son aquellos que comprometen 90° o mas de la circunferencia retiniana.
Ocurre más frecuentemente en los cuadrantes superiores o temporales
Epidemiologia
Mayormente en jóvenes de sexo masculino
Miopía mayores de 8 D
Trastornos vitreorretinianos (Sind. Wagner/Stickler), Sind. Marfan, Sind. Ehlers – Danlos, como complicación de retinosis pigmentosa.
Fisiopatologia
Se desconoce con precisión.
Sinéresis del vítreo central
Clasificación de Schepens
Grupo 1 (Idiopaticos)
Son los defectos mas comunes y se presentan en ojos sin antecedente de traumatismos u operación previa
Mas frecuentes en hombres (80 – 90%)
15% son bilaterales pero asimetricos
Freeman: “ 37% tienen desgarros en el contralateral”
Otros… hasta un 50% en ojo contralateral.
Clasificación de SchepensGrupo 2 (traumáticos)Secundario a traumatismo contuso o abierto del globo
Es mas común en el sexo masculino (80 – 90%)
Grupo 3
Secundario a degeneración coriorretiniana (Sind. Wagner/Stickler, Sind. de necrosis retiniana aguda)
Clasificación de Schepens
Grupo 4
Secundarios a degeneración en lattice sin afección ocular concomitante
Valoración clínica
Historia clínica completa (antecedentes personales etc…) Examen físico Fondo de Ojo (con lente de 3 espejos) OBI
Para valorar: extensión y localización del desgarro
posición y movilidad del flap retinal
presencia y localización de otros desgarros
extensión del DR
signos de VRP
Diagnosticos diferenciales Diálisis de la ora serrata:
Por su posición y tamaño puede confundirse con el DG.
1. Se produce una ruptura en la ora serrata normalmente en la región temporal inferior y ocupa normalmente entre 70 y 120 grados de arco.
2. No tiene tendencia a la inversión retiniana, avanza muy lentamente y la presencia de PVR es excepcional.
3. Líneas pigmentadas de demarcación y ocasionalmente quistes grandes retinianos
4. Es raro que se asocie a miopía y en ocasiones pueden ser secundarios a contusiones aunque normalmente son idiopáticos.
Tratamiento
Se considera una URGENCIA QUIRURGICA
Todos los desgarros gigantes deben ser operados
Considerar…
Como desplegar el flap Método de pexia
Utilización o no de cerclaje escleral Manejo del cristalino
Tamponaje postoperatorio Manejo del otro ojo
Tratamiento
Hoy en día se recomienda: vitrectomia + lensectomia + cerclaje escleral (?)
Esta técnica logra reaplicar el 90% de los desgarros
El 20% precisan reoperaciones
de algún tipo
VRP en el 40%...
Técnica quirúrgica recomendada
Gracias!!