Post on 18-Jul-2015
El término malnutrición se refiere a las carencias,
excesos o desequilibrios en la ingesta de energía,
proteínas y/o otros nutrientes. Aunque el uso habitual
del término «malnutrición» no suele tenerlo en cuenta,
su significado incluye en realidad tanto la desnutrición
como la sobrealimentación
desnutrición = ingesta continuada, insuficiente para
satisfacer las necesidades diarias, absorción deficiente
y/o uso biológico deficiente de los nutrientes
consumidos
Mata C. Malnutrición, Desnutrición y sobrealimentación Rev Med Rosario 74:17-20 2008
Condiciones asociadas a riesgo elevado de
padecer alteraciones nutricionales
Antecedentes Médicos
Edad materna menor de 16 años.
Situación económica de privación.
Tercer embarazo en un periodo de 2 años.
Intervalo entre lactancia y embarazo nuevo corto
Dieta terapéutica previa en el curso y tratamiento de alguna enfermedad preexistente.
Dietas vegetarianas estrictas.
Síndromes de malabsorción o
enf. Gastrointestinales.
Enfermedades endocrinometabólicas
Antecedente de uno o más hijos con DTN
Muy fumadora (>1paq/día), drogas o alcohol
Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia
(SEGO). Madrid. 2007. 265-281.
Exploración
Pte muy delgada o desnutrida
(<70%de peso ideal)
Pte con obesidad intensa
(>130% de peso ideal)
Evolución del embarazo actual
Gestación múltiple
Anemia: Hb <10 o Ht <33%
Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia
(SEGO). Madrid. 2007. 265-281.
Objetivos= “Dieta con energía necesaria para
asegurar la salud materna con un óptimo
crecimiento y desarrollo fetal.”
Saturar a los propios tejidos de nutrimentos
inorgánicos y vitaminas y/o cubrir las reservas.
Formar depósitos de grasa suficientes para la
lactancia (y recuperar el déficit, en caso de
existir). Desarrollo del feto +
Desarrollo de la placenta +
Cambios corporales maternos
= 70,000 kilocalorías
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe, Hoffman, Casey, Sheffield. Williams Obstetrics. 24ª
ed.McGraw Hill; 2014. 2822 p.
Carbohidratos 55 a 65 %
Lípidos 15 a 20 %
Proteínas 15 a 30 %
Distribución de los macronutrientes
en la dieta
Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid. 2007. 265-281.
Vitaminas
Vit A >700mcg es teratogénico. NO suplem.
Vit D en exceso asociado a malformaciones
cardíacas fetales (estenosis aórtica). Los
suplementos no son necesarios, excepto en
veganas (10 mcg o 400 UI/día)
Vit E, K y Complejo B: suplem. no necesarios.
B12 de 20 mcg/d en veganas
Calcio: suplementos de 600 mg/d solo en
<25 años y su dieta no llega a los
requerimientos mín.
Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid. 2007. 265-28MAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)Rodriguez J. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128
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ÁCIDO FÓLICO
Prevención con 400 mcg/d (0.4 mg)
durante los 3 meses previos y el primer
trimestre.
Terapéutica: 4 mg en mujeres con
antecedente de hijos con DTN durante 3
meses previos y el primer trimestre
(reduce un 70% de riesgo)
4 mg en mujeres en tratamiento de
epilepsia: principalmente ácido valproico
Consideraciones importantes sobre
el hierro
Durante el embarazo se puede llegar hasta una
Hb de 11g/dL o Ht de 34% debio a la expansiónde volumen (anemia fisiológica del embarazo)
Las necesidades de hierro aumentan de 2 a 4
mg/día, especialmente en la 2ª. mitad del
embarazo.
Sólo se absorbe del 15 al 20 % del hierro de la
dieta, aunque cuando es necesario aumentar la
producción de hematíes, puede llegar a ser de
hasta 40 %.
HIERRO30-60 mg/día de Fe elemental a partir del
2º. Trimestre y 3 meses posparto 150 mg de sulfato ferroso, 300 mg de gluconato
ferroso, 100 mg de fumarato ferroso (son las
presentaciones de los medicamentos)
No tomar con lácteos, café, té, carbonato
de Ca, MgO porque disminuyen la
absorción
Vitamina C aumenta y la carne, huevos y
cereales son una fuente alta en hierro
Tamiz al inicio del embarazo y a la 28 SDG
MAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)Rodriguez J. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128GRR para control prenatal con enfoque de riesgo Mexico IMSS 2008Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid. 2007. 265-281
Anemia ferropénica gravídica
Hemoglobinopatías-
talasemias
• Hemolíticas: hipocrómica-microcítica
hereditarias. Baja Hb AR
Talasemia alfa: manifestación acorde al numero
de genes afectados1. Tipo Bart: 4/4 genes; no se producen HbF ni Hb de adulto; solo
Hb Bart: anemia grave, IC, muere antes o poco después del
parto. Preeclamsia
2. Hemoglobina H: ¾ ; Hb H y Bart; anemia moderada,
reticulocitosis.. Compatible con vida
3. Talasemia alfa: 2/4 genes borrado; anemia leve
4. Talasemia alfa2: ¼ ; silencioso todo normal.
Alfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-85)
Talasemia beta: mutaciones puntuales mas que
deleciones1. Beta mayor:2/2 ; mala eritropoyesis y hemolisis grave,
anemia de Cooley, a los tres meses: anemia-transfusiones,
daño cardiaco y hepático. Mujeres: amenorrea e
infertilidad.
2. Talasemia menor: ½ ; anemia leve; no mejora con hierro;
no disminuye la fecundidad, no incrementa la
morbimortalidad M-F.
Diagnostico
• Historia familiar completa
• Morfología de los eritricitos( -80 mc)
• Electroforesis de la hemoglobina: identificar Hb
barts(cordocentesis)
• ADN fetal (amniocentesis)
MAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)Rodriguez J. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128
Síntesis defectuosa de ADN:• Macrocitosis: aumento de VCM; deficiencia de elementos
que intervienen en la formación de A. Fólico V.B12
Deficiencia de A. Fólico:• Consumo deficiente, perdida GI, parasitosis intestinal
aumenta demanda 180 → 400 μg; con FR hasta x8 →
deficiencia severa. Relacionado: aborto espontáneo, DPP, y
preeclampsia.
• Dx: Frotis de sangre periférica• Macrocitosis(+110 micras3), anisocitosis, poiloquilocitosis,
núcleos divididos(neutrófiilos) MO megaloblástica
• Leucopenia, neutropenia, trombocitopenia IPR bajo
• Tx: • 500 μg/día A. Fólico VO
• con DTN previo 5 mg/día
• Comer verduras, hígado, levadurasAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)Rodriguez MJ. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128
Deficiencia de B12
Disminución producción de eritrocitos.• Ingestión inadecuada;(carnes y lácteos)
• Anemia perniciosa
• Gastrectomía
DX:• Alt. Neurológicas: ↓sensibilidad, parestesias, debilidad,
falta de coordinación.. Desde olvidos → psicosis.
• Rara en el embarazo; asociado: abortos espontáneos,
DPP y hemorragias del 3 trimestre
• HB ↓, macrocitosis (VCM+10), pocos reticulositos,
anisocitosis, poilocitosis y macrovulocitosis. ↓ leucos y
plaquetas.
• MO
TX• evitar fármacos que la originen,
• vitamina B12 1mg IM/mes (gastrectomía)
• ´asociado a hormonas: Tratamiento hormonalAlfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)Rodriguez MJ. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128
Disminución de precursores eritrocitarios
anemia aplásica idiopática:
incapacidad de la MO , daño en progenitoras, pancitopenia..
progresiva
• procesos inmunitarios
• consumo de medicamentos
• quimio-radioterapia
• productos químicos
Dx: recuento cito-hematológico bajo, infecciones
recurrente, hemorragias
Tx: • Transfusiones
• trasplante MO, inmunosupresores, y Ab
• causados por inmunosupresores: suspender
Alfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)Rodriguez MJ. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128
Anemias por destrucción:
anomalías extrínsecas• drepanocitosis
• esferocitosis hereditaria
anomalías extrínsecas• factores inmunológicos
autoanticuerpos
aloanticuerpos o isoanticuerpos
anticuerpos inmunoalergénicos
anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática
• factores no inmunológicos
anemia hemolítica microangiopatica
Anemias por perdida sanguínea• aguda
• crónica
Alfaro.H(Fiorelli) iComplicaciones en el embarazo: anemias;1ed McGraw-Hill interamericana México 2004(83-91)Rodriguez MJ. Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones Inf Ter Sis Nac Salud 2010;34:117-128