Fecha (mm/dd/aaaa): Identificación No.

Teléfono Fijo Teléfono Celular Correo Electrónico

Efectivo Transferencia de Fondos No. de Cuenta:

Tipo de Cuenta Ahorros Entidad :

Titular de la cuenta

OFICINA QUE RECIBE LA SOLICITUD CRÉDITO - LINEA $RETIRO PARCIAL

RETIRO PARCIAL - LINEA $CRUCE DE CUENTAS

NOMBRE ASESOR CESIÓN DE APORTES $

CRUCE DE CUENTAS (Rad.) $

EXCLUSIÓN SERVICIOS VERIFICACIÓN FIRMA (Rad.): EXCLUSIÓN DE SERVICIOS $

RETIRO DE DEPOSITOS $

MOTIVO DEL RETIRO V/R. DISPERSIÓN DE FONDOS $

$

IMPORTANTE

Fecha (mm/dd/aaaa): Identificación No.

Teléfono Fijo Teléfono Celular Correo Electrónico

Efectivo Transferencia de Fondos No. de Cuenta:

Tipo de Cuenta Ahorros Entidad :

Titular de la cuenta

OFICINA QUE RECIBE LA SOLICITUD CRÉDITO - LINEA $RETIRO PARCIAL

RETIRO PARCIAL - LINEA $CRUCE DE CUENTAS

NOMBRE ASESOR CESIÓN DE APORTES $

CRUCE DE CUENTAS (Rad.) $

EXCLUSIÓN SERVICIOS VERIFICACIÓN FIRMA (Rad.): EXCLUSIÓN DE SERVICIOS $

RETIRO DE DEPOSITOS $

MOTIVO DEL RETIRO V/R. DISPERSIÓN DE FONDOS $

$

IMPORTANTE

1.Si desea transferencia de fondos a la cuenta de un tercero, por favor autentique la firma del asociado en esta solicitud, ante notario publico.

2. Con el presente documento autorizo a Fincomercio para que efectúe la cancelación y exclusión de todos los servicios y seguros que figuren en mi estado de cuenta.

3. Con la presente autorizo que todos los dineros a mi favor, después de mi retiro, me sean consignados en la cuenta registrada en este documento.

4. Este documento tiene vigencia de sesenta días (60) calendario, vencido este plazo tendrá que diligenciar una nueva solicitud.

Firma del Asesor Firma del Asociado Huella

ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE FINCOMERCIO

RETIRO DEFINITIVO GESTIÓN DE FIDELIZACIÓN

COD:

VALOR A GIRAR

Corriente

SOLICITUD DE DESVINCULACIÓN/FIDELIZACIÓN ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DEL CENTRO DE RADICACIÓN

CC CE NIT

Nombres y Apellidos del asociado Dirección Residencia

ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DEL CENTRO DE RADICACIÓN

Huella

SOLICITUD DE DESVINCULACIÓN/FIDELIZACIÓN

GESTIÓN DE FIDELIZACIÓN

COD:

Firma del Asesor

RETIRO DEFINITIVO

CC CE NIT

Nombres y Apellidos del asociado Dirección Residencia

Firma del Asociado

1.Si desea transferencia de fondos a la cuenta de un tercero, por favor autentique la firma del asociado en esta solicitud, ante notario publico.

2. Con el presente documento autorizo a Fincomercio para que efectúe la cancelación y exclusión de todos los servicios y seguros que figuren en mi estado de cuenta.

3. Con la presente autorizo que todos los dineros a mi favor, después de mi retiro, me sean consignados en la cuenta registrada en este documento.

4. Este documento tiene vigencia de sesenta días (60) calendario, vencido este plazo tendrá que diligenciar una nueva solicitud.

ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE FINCOMERCIO

Corriente

VALOR A GIRAR

MEDIO DE PAGO

FMT-

SCL-

00

01-

4

MEDIO DE PAGO

FMT-

SCL-

00

01-

4