Post on 11-Jun-2015
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Impacto de las enfermedades sistémicas en la práctica Estomatológica
Diabetes y Salud Bucal
Resumen: Analizaremos el impacto de las Enfermedades Sistémicas en la practica Estomatológica, desde la perspectiva multidisciplinaria, utilizando como modelo a la Diabetes
#saludUNITEC
Expositora: D en C Rosa María Díaz Romero
Puesto : Coordinadora de Investigación de la Facultad de Odontología de la UNITECExperiencia: 30 años como Investigadora en Ciencias Médicas y docente UniversitariaDatos de contacto: rmdiazro@mail.unitec.mx
Este webinar te interesa si: Deseas contar con las competencias profesionales que te permitan ejercer la profesión odontológica acorde con las necesidades de salud actuales y perfiles poblaciones aceptados y validados por la Federación Dental Internacional.
Mensaje clave: Aprenderás analizar los mecanismos de acción de la enfermedad bucal y su asociación con la Diabetes con un enfoque multidisciplinario.
36 millones de personas fallecen anualmente a causa de enfermedades no transmisibles y el 86% de las muertes prematuras
ocurren en países en desarrollo.
Los Dentistas, además de abogar y promover la salud bucodental, se comprometen aceptar mas responsabilidades para contribuir a la
mejora de la salud general, la calidad de vida y el bienestar de los pacientes y el público en general.
Los Dentistas están dispuestos apoyar el Plan de Acción de la OMS, para la prevención y control de enfermedades no trasmisibles y
desempeñar un papel clave para alcanzar los objetivos.
Avance en Ciencias de Salud
Nuevos medicamentos y procedimientos quirúrgicosMejores protocolos de atención preventiva Mayor cobertura de acceso de las personas a los servicios de salud
Incremento en el promedio y calidad de vida de las personas
La esperanza de vida en 1930 era casi de 34 años En 2013 era al menos de 75 años ( 73 varones y 78 en mujeres)El envejecimiento de la población acompaña a un aumento de las enfermedades crónico- degenerativas
Países en vías de desarrollo y los económicamente ricos
Que han resuelto problemas de salud: Muerte Materna e infantil
Infecciones en los primeros años de vida
Reto Mantener los buenos estándares de calidad de vida a la población
afectada por enfermedades asociadas al envejecimiento
Encuesta Nacional de Salud (ENSA 2012)
Causas de consulta médica:1. Enfermedades Respiratorias agudas (35%)2. Diabetes Mellitus, Enfermedades Cardiovasculares y Obesidad
(11.5%)3. Enfermedades Gastro -Intestinales (5.7%)
2012 en México1. 22.4 millones de personas con hipertensión arterial2. 6.4 millones de diabéticos se sabían diabéticos3. 25% de ambas enfermedades están bajo control
Objetivo
Ponderar el impacto de las enfermedades
sistémicas en la práctica
Estomatológica
Frecuencia De Enfermedades Sistémicas En Pacientes Usuarios De Servicios Odontológicos
Mayores de 15 años
67.14%Tiene o ha tenido enfermedad con
repercusión en tx. Odontológico
60.24 %en hombres70.27% en Mujeres
Adultos mayores de 40 años
Diabetes Mellitus e Hipertensión
Pueden identificarse en 1/5 pacientes
Estos datos indican……
• Pacientes ambulatorios con enfermedades sistémicas• Con diferentes niveles de control médico
• El Odontólogo debe de prepararse• Brindar atención de calidad
• US Department of Health and Human Services 2000• No hay salud, sin salud bucal
Guía para la elaboración de Protocolos de Manejo Estomatológico en pacientes con enfermedades asociadas
A Identificar tanto enfermedades sistémicas cómo las bucales de sus pacientes
B Identificar el riesgo del manejo odontológico de las personas con enfermedades sistémicas por:
B1. La naturaleza de la propia enfermedad
B2. Por la terapia farmacológica recibida, sus interacciones nocivas con anestésicos locales o con drogas prescritas por el estomatólogo
B3. Por el estrés implícito en la atención dental
C Establecer protocolos específicos que brinden seguridad al paciente antes, durante y después del tratamiento
Enfermedad
Sistémica
Enfermedad
Bucal
Enfermed
ad Sistémica
Enfermedad Bucal
Enfermedad
Sistémica Enfermedad Bucal
Hiperparatiroidismo
Enfermedades Vesiculo- ulcerosas
Diabetes
Resumen Nuevos medicamentos y
procedimientos quirúrgicos
Mejores protocolos de atención
preventiva Mayor cobertura de acceso de las
personas a los servicios de salud
Pacientes ambulatorios con
enfermedades sistémicas
Con diferentes niveles de control
médico
2012 en México
22.4 millones de personas con hipertensión
arterial
6.4 millones de diabéticos se sabían diabéticos
25% de ambas enfermedades están bajo control
Objetivo
Analizar los mecanismos de acción de la enfermedad bucal y su asociación con la Diabetes
1. Microangiopatía
2. Neuropatía
3. Nefropatía
4. Enfermedad macrovascular
5. Trastornos de cicatrización
6. Enfermedad Periodontal
Asociación Americana de Diabetes. Diabetes Care 1997
Componente Inflamatorio
Bacterias
Endotoxinas
Inflamación de baja intensidad
Alteraciones al Metabolismo
1.La enfermedad Periodontal (EP) es una entidad frecuente en el ser humano.
2. EP es una enfermedad infecciosa.
ENFERMEDADES MAS PREVALENTES EN EL MUNDO
Enfermedad Cardiovascular
Malaria
Caries
Organización Mundial de la Salud 2006
Enfermedad Periodontal
Cáncer
1.La enfermedad Periodontal (EP) es una entidad frecuente en el ser humano.
2. EP es una enfermedad infecciosa.3.La micro-angiopatia diabética
favorece una respuesta tisular poco efectiva lo que puede favorecer la instalación de la Enfermedad.
4.Las alteraciones en la micro- circulación en las glándulas salivales, favorecen una disminución de la secreción de saliva.
5.La disminución de saliva favorece el crecimiento bacteriano.
FRECUENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL (EP)
Autor / Año % Revista
Galea (1986) 60 International Dental Journal
Sholossman (1990) 50 J.Am Dent Assoc
Holdren (1993) 50 Diabetes Spectrum
López (1996) 42 Salud Publica de Méx
Díaz-Romero (2012) 48 Archives of Medical Research
Componente Inflamatorio
Bacterias
Endotoxinas
Inflamación de baja intensidad
Alteraciones al Metabolismo
Mecanismo de defensa inmune
es normal y benéfico para el
organismo
INFLAMACIÓN CRÓNICA
La falta de resolución del proceso inflamatorio agudo, debido a la persistencia del antígeno o agente agresor.
O por deficiencia de alguno de los mecanismos homeostáticos.
El resultado de la inflamación crónica es el tejido granulomatoso y fibromatosis.
INFLAMACIÓN CRÓNICA
Contribuye a mantener el sistema de citocinas.
Agravar la salud general.
ENFERMEDADES MAS PREVALENTES EN EL MUNDO
Enfermedad Cardiovascular
Malaria
Caries
Organización Mundial de la Salud 2006
Enfermedad Periodontal
Cáncer
• Glosodinia• Alteraciones gustativas
• Halitosis
DISMINUCIÓN FLUJOSALIVAL
Poliuria (Diuresis Osmótica)
Alteraciones en la micro circulación
de glándulas Salivales
DISMINUCIÓN DE FLUJO SALIVAL
•ALTERA LA CAPACIDAD AMORTIGUADORA DE LA SALIVA.
•EJERCE UN EFECTO EN EL pH DE LA PLACA.
•INFLUYE EN LA VELOCIDAD DEL DESARROLLO DE CARIES
Streptococcus mutans y
Lactobacillus Acidophillus
Son microorganismos acidúricos
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Patógeno Periodontal
Endotoxinas, Productos Celulares
Cascada Proinflamatoria
Secreción TNF-a+IL-1
Destrucción Tejido Conjuntivo
Resorción Osea
Grossi y Genco 1998
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Patógeno Periodontal
Endotoxina, Toxinas
Productos Celulares
Cascada Proinflamatoria
Secreción TNF-a+IL-1
Destrucción Tejido Conjuntivo
Resorción
Osea
Grossi y Genco 1998
Resistencia a la Insulina
Díaz RRM, Casanova RG, Ávila RHOral Infections and Glycemic Control. Archives of Medical Research. 2005.
N/EP GL GM Periodontis
Hb
2°
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
0 1 2 3 4
EP
Rsquare
Adj Rsquare
Root Mean Square Error
Mean of Response
Observations (or Sum Wgts)
0,172938
0,128828
1,260405
6,18875
80
Summary of Fit
EP
Error
C. Total
Source
4
75
79
DF
24,91341
119,14646
144,05987
Sum of Squares
6,22835
1,58862
Mean Square
3,9206
F Ratio
0,0061
Prob > F
Analysis of Variance
0
1
2
3
4
Level
3
17
29
21
10
Number
6,23333
5,78824
5,71379
6,66667
7,23000
Mean
0,72769
0,30569
0,23405
0,27504
0,39857
Std Error
4,7837
5,1793
5,2475
6,1188
6,4360
Lower 95%
7,6830
6,3972
6,1800
7,2146
8,0240
Upper 95%
Std Error uses a pooled estimate of error variance
Means for Oneway Anova
Oneway Anova
Oneway Analysis of Hb 2° By EP
N/EP GL GM PM PS
> Hb A1c I.C 95%
Variable
R.M Bajo Alto
IVU 8.6 1.70 23.31
ICV 5.8 1.95 17.51
A.T. 3.9 1.58 9.78
E.P. 3.4 1.25 9.53
Modelo:
Adherencia Terapéutica, Infecciones en Vías Urinarias, Cervico- Vaginales y Enfermedad. Periodontal, S mutans
REGRESIÓN LOGÍSTICA* FORWARD CONDITIONAL
Estudio Longitudinal Díaz Romero RM, Avila
Rosas H 2013
La cohorte estuvo formada por 52 pacientes, cuyo
promedio edad fue de 31.1 años (± 5.5 años),
duración de la enfermedad en
promedio de 3.8 años (± 3.3 años)
Tipo de Infección
Descontrol Glucémico Riesgo
Relativo
IC 95%Si No
ICV* 0 9 0.31 0.016-5.88
EP* 0 4 0.60 0.034-10.50
IVU* ICV 0 2 1 0.06-15.98
IVU 2 3 2.5 0.57-10.93
ICV- EP* 1 0 4.5 1.12-17.99
IVU- ICV-EP* 4 0 5.4 1.67-17.37
IVU- EP* 13 0 5.7 1.85-18.01
Ninguna 2 12
*Modificación de WOLF . Grupo de Referencia
Nuevos medicamentos y
procedimientos quirúrgicos
Mejores protocolos de atención
preventiva Mayor cobertura de acceso de las
personas a los servicios de salud
Pacientes ambulatorios con
enfermedades sistémicas
Con diferentes niveles de control
médico
2012 en México
22.4 millones de personas con hipertensión
arterial
6.4 millones de diabéticos se sabían diabéticos
25% de ambas enfermedades están bajo control
En resumen:
1. Microangiopatía
2. Neuropatía
3. Nefropatía
4. Enfermedad macrovascular
5. Trastornos de cicatrización
6. Enfermedad Periodontal
Guía para la elaboración de Protocolos de Manejo Estomatológico en pacientes con enfermedades asociadas
A Identificar tanto enfermedades sistémicas cómo las bucales de sus pacientes
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SencillosComplejos
Complicados
Guía para la elaboración de Protocolos de Manejo Estomatológico en pacientes con enfermedades asociadas
A Identificar tanto enfermedades sistémicas cómo las bucales de sus pacientes
B Identificar el riesgo del manejo odontológico de las personas con enfermedades sistémicas por:
B1. La naturaleza de la propia enfermedad
B2. Por la terapia farmacológica recibida, sus interacciones nocivas con anestésicos locales o con drogas prescritas por el estomatólogo
B3. Por el estrés implícito en la atención dental
C Establecer protocolos específicos que brinden seguridad al paciente antes, durante y después del tratamiento
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Manejo estructurado