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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL MALTRATO INFANTIL: UN RETO PARA EL PEDIATRA
MALTRATO AL MENOR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN EL MALTRATO INFANTIL: Un reto para el pediatra
Dr. Arturo Loredo Abdalá, MD Pediatra
Bogotá, Colombia 2003
IMPLICACIONES DEL RETO
Profesional
Ético
Legal
MALTRATO AL MENOR Diagnóstico
¿ Que factores intervienen ?
Cuadro clínico
Experiencia del médico sobre el tópico
Sitio de intervención
Comportamiento del agresor
MALTRATO AL MENOR Diagnóstico
FORMAS DE MALTRATO
Conocidas Poco Consideradas
* Maltrato físico * Síndrome de Munchaüsen por poder
* Abuso sexual * Abuso fetal
* Negligencia * Ritualismo * Abuso psicológico * Niños en la guerra * Maltrato étnico * Niños en la frontera
MALTRATO AL MENOR Cuadro clínico
Experiencia del médico
¿ Ha leído sobre esta patología ?
¿ Ha atendido a este tipo de pacientes ?
¿ Acepta que su acción debe ser interdisciplinaria ?
¿ Sabe que tiene que notificar estos casos ?
¿ Está de acuerdo con acudir a una instacia legal ?
MALTRATO AL MENOR Diagnóstico
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA(MÉXICO)
VARIABLES
TIPO TIPO MALTRATO MALTRATADOR
VISIBLE ACTIVO
“INVISIBLE” PASIVO
DIAGNÓSTICO
INTERROGANTES
¿ Cómo determinar si el caso corresponde a SNM ?
Acción interdisciplinaria
¿ Cómo se puede proteger al menor sin afectar la relación con los padres mientras se establece el diagnóstico ?
Actuar con discreción y calidez ante el menor, la familia y el posible agresor
MALTRATO AL MENOR Diagnóstico
INTERROGANTES
¿ Qué sucede si se reporta SNM y luego se establece que este no es el diagnóstico ?
El Dx definitivo es la consecuencia de un trabajo en equipo
Inicialmente sólo se debe notificar que se atiende a un niño con lesiones.
MALTRATO AL MENOR Diagnóstico
-Lesiones por accidente Fracturas, equímosis,
laceraciones o quemaduras
-Ostegénesis imperfecta-Raquitismo renal
-Escorbuto
-Coagulopatías -( deficiencia cuantitativa o cualitativa )
-Otros...
MALTRATO FÍSICO Diagnóstico Diferencial
INDICADORES DEL MENOR
1er. grado (> 75 % )Discordancia clínico-radiológica
2do. Grado ( 50-75 %)
Higiene personal deficienteTalla baja
Bajo rendimiento escolar
3er. Grado (< 50 % ) Producto no deseado o aceptado
Lesiones antíguasDesnutrición
Vacunas incompletas
P < 0.001
¿ MALTRATO FÍSICO O ACCIDENTE ?
INDICADORES EN LA FAMILIA
1er. GradoRetardo en la solicitud de atención médica
2do. GradoAntecedente de maltrato en uno de los padres
Convivencia con padrastro o madrastra 3er. Grado
Alcoholismo y/o consumo de sustancias Antecedente de maltrato en otro familiar
Solicitud de atención médica por un familiar ajeno
p < 0.001
¿ MALTRATO FÍSICO O ACCIDENTE ?
Del 90-100 %Dos criterios de cada orden
Del 80-90 % Dos criterios de 1er orden, uno de segundo
y uno de tercero
Del 70-80 %Uno de primer orden, uno de segundo
y dos de tercero
Loredo-Abdalá A, Trejo HJ, Castilla SL. Children Injured: Abuse or Accident. Precise the
diagnosis through indicators. Bol Med Hosp Infant Mex 2003;60:368.
MALTRATO AL MENOR Certeza Diagnóstica
Sindrome del Niño Sacudido
-“ muerte súbita”
- Acidemia glutárica
-Acciones de angustia
-Acciones culturales
MALTRATO FÍSICO Diagnóstico Diferencial
Solo hay manifestaciones clínicas en el 15 % de los casos
Considerar las anomalias congénitas o variantes anatómicas
ABUSO SEXUAL Diagnóstico Diferencial
PRESENCIA
Infección por el virus del papiloma humano VIH, Hepatitis B, otras.
Vulvovaginitis aguda o crónica sin explicación
Embarazo temprano o adolescente
Lesiones anogenitales con o sin sangrado
Manifestaciones psicosomáticas(Conductuales y emocionales)
ABUSO SEXUAL Diagnóstico Diferencial
Desnutrición graveTalla bajaBulimia
Anorexia nervosaObesidad
Intento suicida
Síndrome de Munchausen por poder
MALTRATO PSICOLÓGICO O NEGLIGENCIA Diagnóstico Diferencial
Proceso de divorcio(manipulación del menor)
Condición económica(pobreza, ignorancia )
Situación cultural ( levantamiento fontanela,ventosas, empacho )
ESFERA SOCIAL Diagnóstico Diferencial
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIACLINICA DE ATENCION
INTEGRAL AL NIÑO MALTRATADOCAINM - INP- UNAM
“El hombre mejor no es nunca el que fué menos niño sino al revés, el que al frisar los treinta años encuentra en su corazón el espléndido tesoro de su infancia”.
José Ortega y Gasset