Post on 29-Sep-2018
2Diagnóstico y planeamiento del tratamiento
Hamid Shafie
El diagnóstico y el planeamiento del tratamiento son las partes más importantes en la terapia entera del implante, pues determina si el tratamiento será un éxito o un fracaso. Omitir cualquiera de los pasos recomendados en la fase de planeamiento del tratamiento, compromete el resultado del tratamiento final.
PREPARACIÓN DIAGNÓSTICA PARA LA SOBREDENTADURA CON IMPLANTES
1. Realice una evaluación radiográfica utilizando una radiografía panorámica. Determine el error de magnificación de esa imagen, y después determine la altura ósea disponible.
2. Evalúe la dentadura superior e inferior convencional existente para determinar si la función, fonética y estética satisfactorias han sido alcanzadas.
3. Si la dentadura existente es satisfactoria, puede ser duplicada con acrílico claro y utilizarse para el montaje de diagnóstico y la fabricación de la guía quirúrgica.
4. Tome un registro de mordida en relación céntrica para un montaje de diagnóstico.
5. Monte la dentadura superior e inferior duplicada en un articulador.
6. Seleccione la longitud y el diámetro apropiados para el sistema de implante escogido.
7. Seleccione el número y la localización de los implantes basados en el sistema de atache deseado
VENTAJAS DEL MONTAJE DE DIAGNÓSTICO
Crea una plantilla quirúrgica Visualiza la relación de los dientes de la dentadura con las posiciones anticipadas del implante Da al clínico y al técnico de laboratorio una buena idea de la posición y el diseño final de la barra Crea un índice para la posición de los dientes de la sobredentadura final
En pacientes con una línea de la sonrisa alta, una sobredentadura removible satisfará muy probablemente las demandas estéticas y funcionales de los pacientes mejor que un puente fijo implantosoportado. Si el soporte del
••
•
•
1� MAnUALCLÍniCoYdeLABoRAtoRiodeLASSoBRedentAdURASConiMPLAnteS
Figura 2.1
Figura 2.2
Figura 2.3
labio superior del paciente necesita ser realzado, una sobredentadura implantosoportada con un flanco labial es la opción de tratamiento preferida.
Si la relación entre el maxilar y la mandíbula es desfavorable, tal como en la Clase II o Clase III, o si el espacio entre los rebordes es excesivo, las sobredentaduras implantosoportadas se prefieren sobre los puentes fijos soportados por implantes.
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
Radiografía panorámica
La radiografía panorámica es la imagen más comúnmente usada para evaluar los casos de sobredentaduras con implantes. Esta radiografía produce una sola imagen del maxilar y de la mandíbula con todos los reparos anatómicos en un plano frontal. Es muy rentable y práctica, porque puede ser generada en la mayoría de los consultorios odontológicos. El clínico puede identificar fácilmente la anatomía general de los maxilares y de los reparos opuestos, además de formarse una evaluación inicial de la altura vertical del hueso. Cualquier patología dentro del hueso maxilar y/o mandibular puede ser detectada. El paciente es expuesto a una dosis de radiación relativamente baja comparada con una tomografía axial computarizada o con una tomografía convencional.
Sin embargo, la radiografía panorámica tiene diversas desventajas tales como imágenes superpuestas, distorsión de la relación especial entre los reparos anatómicos, y errores de magnificación. Asimismo, los detalles anatómicos finos no pueden ser vistos como cuando aparecen en una tomografía axial computarizada. Esta radiografía usualmente aumenta la dimensión horizontal alrededor de 3070 por ciento e incrementa la dimensión vertical en aproximadamente 2030 por ciento.
El uso de una plantilla de diagnóstico durante la toma de la radiografía panorámica, puede eliminar con eficacia el error de magnificación. La plantilla de diagnóstico es una base de acrílico, que ha sido fabricada sobre el modelo de estudio.
Una o más esferas de referencia (BBs, ball bearings) se deben incorporar en la plantilla usando acrílico autocurado. Las BBs se colocan tan cerca como sea posible a los sitios deseados para los implantes (Figura 2.3).
3. Insertar la plantilla acrílica en la boca del paciente (Figura 2.1).
4. Tomar la imagen radiográfica (Figura 2.4).
DETERMINACIÓN DEL ERROR DE MAGNIFICACIÓN DE LAS RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS
1. Medir el diámetro de las esferas de referencia antes de incorporarlos en las plantillas (Figura 2.2).
2. Incorporar las esferas de referencia en la plantilla acrílica utilizando acrílico autocurado (Figura 2.3).
diAgnóStiCoYPLAneAMientodeLtRAtAMiento 13
Figura 2.4
Figura 2.5
Figura 2.65. Medir el diámetro de las esferas de referencia como
aparecen en la imagen radiográfica. 6. Utilizar la siguiente fórmula para calcular la altura
real del proceso alveolar:
d = Diámetro real de la esfera de referencia D = Diámetro de la esfera de referencia en la radiografía panorámica H = Altura del hueso en la radiografía panorámica h = Altura real del hueso Error de Magnificación: EM = d ÷ D h = EM x H
REFERENCIAS PANORÁMICAS
Cresta del reborde Reparos opuestos
Observe los reparos opuestos en la mandíbula (Figura 2.5):
• Anterior: borde inferior de la sínfisis • Región canina/premolar: agujeros mentonianos • Posterior: conducto del nervio mandibular
••
Observe los reparos opuestos en el maxilar (Figura 2.6):
Anterior: borde inferior de la cavidad nasal Región canina/premolar: paredes laterales de la cavidad nasal y borde anterior del seno maxilar Posterior: piso del seno maxilar
Durante el planeamiento del tratamiento para una sobredentadura mandibular con implante, esta radiografía puede proveer una aproximación justa de la posición de los implantes de soporte más distales. La posición del nervio mentoniano, la trayectoria del conducto del nervio mandibular, y la altura del reborde alveolar, tienen una gran influencia en la posición de los implantes más distales.
El conducto del nervio mandibular generalmente se extiende en 34 mm anterior al agujero mentoniano. Sin embargo, el nervio mandibular puede curvarse hacia delante en 67 mm, en algunos pacientes. Se recomienda posicionar el centro del implante distal a 7 mm mesial al agujero mentoniano, para eliminar cualquier posibilidad de lesión al nervio. Note que todas las variaciones anatómicas son específicas para cada paciente.
Radiografía oclusal
Una imagen radiográfica oclusal es muy útil en la determinación de la anchura del hueso en el área de la sínfisis de la mandíbula. Emplee las técnicas apropiadas tales como el posicionamiento simétrico del rayo central y la película.
••
•