Post on 02-Aug-2015
ATENCION A PACIENTES
CON HIPERTENSION
ARTERIAL
ESTADISTICASMUNDIALES
• De acuerdo con la Liga Mundial de la Hipertensión cada año mueren 1,5 billones de hipertensos, siendo el mayor factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, renales y ACV.
ESTADISTICASCOLOMBIA.
• Aproximadamente 6 millones de Colombianos padecen de hipertensión Arterial, con una prevalencia en promedio de un 15% y en zonas urbanas especificas como la costa Pacífica y Caribe, así como San Andrés y Providencia, el porcentaje asciende a un 20%, atribuido al predominio de la raza afroamericana.
EstadísticasHTA r/c Falla renal.
Los estudios de Madhavan y col. muestran un pronóstico excelente para los hipertensos tratados con un pequeño porcentaje (<2%) que desarrollan insuficiencia renal crónica
42% de una serie de 500 hipertensos seguidos hasta su muerte, presentaban proteinuria y que el 18% tenían diferentes grados de insuficiencia renal.
EstadísticasHTA r/c Falla renal.
Más de un 10% de
pacientes con insuficiencia
renal terminal por
enfermedad vasculorrenal ateromatosa
Hipertensión tras el
trasplante renal es muy
frecuente (30-75%)
La incidencia de HTA en
situaciones de insuficiencia renal crónica terminal en programas de diálisis se estima entre el 20 y el
60%
GUIA DE ATENCION
(MINISALUD)
¿QUE ES HTA? La presión arterial
es la fuerza de la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos cuando el corazón bombea sangre alrededor del cuerpo. Si esta presión se vuelve demasiado alta, se habla de hipertensión.
¿CUALES SON SUS CAUSAS?
HERENCIA
GENERO
EDAD
OBESIDAD
¿PRESENTA SINTOMAS?
A pesar de que es llamada EL ASESINO SILENCIOSO por lo generalmente asintomática y que después de 10 o 20 años ocasiona daños significativos en órganos blancos.
A veces se presentan algunos síntomas inespecíficos:
Cefalea, Epistaxis, Tinitus. Arritmias, Fatiga, Hipertermia. Mareo, alteraciones visuales,
nerviosismo, insomnio.
FISIOPATOLOGIA HTA
La hipertensión arterial va acompañada de alteraciones funcionales. Algunos de los mecanismos fisiopatológicos que intervienen en la hipertensión arterial son:
• El sistema cardiovascular tiene que adaptarse y trabajar más activamente para proteger a los órganos vulnerables contra tensiones anormales.
• Cambios estructurales y funcionales que ocurren en el miocardio durante la enfermedad cardíaca hipertensiva. (desproporcionado crecimiento de los compartimientos miocítico y no miocítico del corazón).
Hipertrofia ventricular izquierda.
• Remodelación: cambio que incrementa la rigidez ventricular, reducen la reserva vascular coronaria, y pueden ser responsables de un riesgo incrementado de insuficiencia cardíaca, angina e infarto.
• La disfunción endotelial en la hipertensión puede contribuir al incremento de la resistencia vascular periférica (en arterias pequeñas) o a complicaciones vasculares de la enfermedad (en arterias de mayor o mediano tamaño).
• Las funciones vasoconstrictoras y cardioaceleradoras del SN simpático son estimuladas y se produce inhibición recíproca de las señales inhibidoras vagales parasimpáticas, los dos efectos se unen y producen aumento de la PA.
COMPLICACIONES CLINICAS
cardiaco
Enfermedad Coronaria Hipertrofia VentricularInsufiencia Cardiaca
Examen neurológico
Cerebrovascular
Examen físicoElectrocardiograma Ecocardiográficos
Evento cerebrovasc
ular
A/ luz vasos.Entrecruzamiento de vasos.Hemorragias
Retinopatía Examen del fondo de ojo
SISTEMA EVIDENCIA CLINICA
AYUDAS DX
Retinopatía
Examen del fondo de ojo
A/ luz vasos.Entrecruzamiento vasos.Hemorragias
Examen médico Laboratorios
Alteraciones para
excretar liquidos.
Sistema Renal
Examen medico
La ausencia de uno o más pulsos periféricos
Sistema vascular periférico
Clasificación de los niveles de presión arterial en adultos según
OMS BHS-ESH- ESC
COMPPLICASIONES SEGÚN ESTADO DE HIPERTENSION ARTERIAL
ESTADIO I Sin manifestaciones de modificación orgánica.
ESTADIO 11 •Hipertrofia ventricular • Estrechamiento de las arterias retiniana proteinuria , ligera elevación de laconcertación de creatinina en plasma (1,2– 2,0 mg/dl).
ESTADIO 111 • Corazón: Angina de pecho, Infarto de miocardio, Insuficienciacardiaca• Cerebro: Accidente cerebrovascular,• Fondo de Ojo: Hemorragia retiniana • Riñón: Creatinina en plasma > 2.0 mg/dl, Insuficiencia Renal
Monitorear la presión arterial, la ingesta y excreción del paciente.Debe informar al paciente de los efectos de la hipertensión no tratada en el ser humano.Incentivar al paciente a realizar visitas regulares con el medico o personal especializado
EDUCACION EN SALUD
CONSUMO DE TABACO
CONTROL DE LA
OBESIDAD
BUEN MANEJO DE
LAS DIETAS
PRACTICA DEL
EJERCICIO MODERAD
O
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
EDAD
Las personas mayores
de 65 años
tienen mayor
riesgo de presentar hipertensi
ón sistólica
SEXO
La hipertensión
y el accidente
cerebrovascular
hemorrágico es mas
frecuente en mujeres
menopáusicas.
La enfermedad coronaria y
el ACV de tipo
arterioesclerótico
oclusivo se presenta con
mayor frecuencia en el sexo masculino
• La presencia de enfermedad cardiovascular en un familiar hasta 2ª grado de consanguinidad, influye en la presencia de enfermedad cardiovascular.
HERENCIA
FACTORES DE RIESGO MODIFICBLES –
COMPORTAMENTALES.Tabaco:El
doble del
riesgo de
padecer HTA
Alcohol:1 copa
aumenta la PAS en 1
mmHg, y la PAD en 0.5
mmHg
Sedentarismo:riesgo de 20 a 50% de contraer hiperten
siónNutricional
es:o Elevado
consumo de sodio.o Bajo consumo
de potasio.
o Grasas saturadas
Psicológicos:
El estrés es un alto
factor de
riesgo para la HTA.
FACTORES DE RIESGO
MODIFICBLESBIOLOGICO
SOBESIDAD:
• Se relaciona
con un riesgo 6 veces.• La
circunferencia
abdominal de 85 cm.
en mujeres y de 9.8 cm.
en hombres
DISLIPIDEMIA:
El aumento de los lípidos
conduce a enfermedad coronaria e
hipertensión.
DIBETES MELLITIUS:
• Aumenta de dos a tres veces el riesgo de
Hipertensión.
• Cambio en el manejo
de los lípidos
además del daño
vascular que
produce la enfermedad
.
CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
1. DIAGNOSTICO.TOMA DE LA PRESION
ARTERIALADECUADA TÉCNICA EN LA MEDICIÓN DE LA TENSIÓN
ARTERIAL
ANAMNESIS
Historia familiar de hipertensión
arterial, enfermedades
Cardiovascularesdiabetes o
enfermedad renal.
F/ riesgo asociados como
tabaquismo, alcohol,obesidad, ingesta excesiva de sal ograsas saturadas, sedentarismo y
estrés.
Historia personal cardiovascular,cerebrovascular, renal o diabetes.
Experiencia con antihipertensivos,
efectos secundarios y sus causas.
El tiempo de evolución de la
hipertensión y las cifras previas depresión arterial
EXAMEN FISICO
Medición de la presión arterial
con laPersona en la
postura correcta.
Examen del corazón para determinarSi existe la
presencia de anormalidades
Medición de talla y peso, IMC.Examen del fondo de ojo. Examen de cuello
Examen de extremidades
buscandopresencia de
pulsos periféricos o
edema.
Examen de abdomen buscando
soplos periumbilicales, lumbares y otro
tipo de anormalidades
Examen neurológico completo
EXAMENES BASICOS PARA DETECTAR HTA
Cuadro hemático
Parcial de orina
Glicemia
Creatinina sérica
Colesterol total, HDL,
LDL según formula.
Trigliceridos
Potasio sérico.
Electrocardiograma de 12
derivacionesOtros exámenes son opcionales y dependen del
criterio médico: Rayos X de tórax,ecocardiograma, microalbuminuria, Na y Ca
séricos, ácido úrico,hemoglobinaglicosilada.
2. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso.
• Reduce el consumo de sal a 2-4 gramos al día.
• Prohíbe la ingesta de alcohol.• Realiza ejercicio físico, preferentemente
pasear, correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mínimo de 3 veces por semana.
• Reduce el consumo de café, no consumas más de 2-3 cafés al día.
• Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras.
• Abandona el hábito de fumar
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
DIETA
Hipocalórica: en caso de
obesidad.
Consumo de
potasio y
calcio: los
alimentos con
alto contenido de
potasio incluyen verdura
s y frutas
frescas.
Alcohol:
restringir
consumo.
Reducir el
consumo de grasas saturadas:
Remplace por grasas poli-
insaturadas y
monosaturadas
Dieta baja en
sal: restricción a 6 gr. de
sal o 2.4 gr. de sodio dia,
EJERCICIO
Ejercicio
Aérobico.
Se puede iniciar con caminata 20 a 30 minutos diarios, 3 o 4 veces por semana.
• DIURETICOS
Grupo Nombre genérico
TIACIDAS Clorotiacida Hidroclorotiacida Clortalidona Indapamida Metolazona Bendroflumetiacida DIURÉTICOS DE ASA Furosemida Ácido etacrínico Bumetanida Piretanida AHORRADORES DE POTASIO
Espironolactona
Triamtereno Amilorida
2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Hidroclorotiazida
tab. 25 y 50 mg
Efectos adversosHipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia, hiperlipidemia, alcalosis metabólica, reacciones alérgicas raras como anemia hemolítica, erupciones cutáneas, trombocitopenia, pancreatitis aguda, ictericia colestásica. Debilidad, fatiga, disfunción sexual, hipercalcemia.
AdvertenciaPuede agravar la insuficiencia renal o hepática límite. Poco útil si la creatinina sérica es mayor de 2,0 mg/dL.
FurosemidaActúa en la porción ascendente del asa de Henle e inhibe el cotransporte de sodio, potasio y cloro.
Tab. 40 mg y amp. 20 mg/2 mL
Efectos adversosHipopotasemia, hipovolemia, hiperuricemia, fotosensibilidad, ototoxicidad (usual- mentereversible).La furosemida y tiazidas se han citado como causa de nefritis intersticial alérgica con IR irreversible.
• BETABLOQUEANTES
Nombre genéricoAtenololBisoprololMetoprololNadolol.OxprenololPropranololTimololLabetalolCarvedilol
• Primera generación: bloqueadores no selectivos de los receptores beta (nadolol, penbutolol, pindolol, propranolol, timolol).
• Segunda generación: bloqueadores selectivos de los receptores beta-1 (acebutolol, atenolol, bisoprolol, esmolol, metoprolol).
• Tercera generación: bloqueadores no selectivos y selectivos de los receptores beta, pero con efectos cardiovasculares adicionales (no selectivos: carvedilol, labetalol, carteolol; beta-1 selectivos: betaxolol, cellprolol)
Metoprolol (bloqueador selectivo)
Presentación: tab. 50 y 100 mg
Cuando se administran altas dosis de estos medicamentos pierden su propiedad de selectividad ß-1.
Deben administrarse con precaución en pacientes asmáticos, EPOC, a no ser que se controle su roncoconstricción con un agonista ß2.
Propanolol (bloqueador No
selectivo)Vida media 3 a 6 horas. Su
metabolismo es hepático
Artensoltab. 40 y 80 mg (fco. x 20).Artensol LA: tab. 160 mg (caja x 10).Inderal: tab. 40 mg (fco. x 20). Amp. 1 mg/mL.
Efectos adversosPueden desencadenar
paro cardíaco o arritmias ventriculares,
Broncoespasmo en pacientes con
antecedentes de asma o EPOC. Alucinaciones, pesadillas, insomnio,
fatiga, mareo, depresión. Los pacientes alérgicos
desarrollan fiebre, erupciones, púrpura (debe retirarse el medicamento).
Algunas veces, extremidades frías.
Aumentan los triglicéridos y disminuyen la relación
de cHDL/cLDL.
• CALCIO – ANTAGONISTA
Grupo subgrupoNombre genérico
DIHIDROPIRIDINAS
de primera generación
Nifedipino
de segunda generación
Amlodipino
Felodipino
Nitrendipino
Lacidipino
Nicardipino
Isradipino
BENZOTIACEPINAS
Diltiacem
FENILALQUILAMINAS
Verapamilo
Nifedipino
Cáp. 10 mg (fco. x 15 y 30
cápsula).Los medicamentos calcio antagonistas inhiben la función de los canales de calcio y bloquean la entrada de calcio a la célula. La disminución de calcio en la célula muscular lisa, produce relajación, principalmente en el lecho arterial.
Amlodipino
Tab. 5 y 10 mg (caja x 10).
Disminuye la presión arterial al relajar los
vasos sanguíneos para que el corazón bombee
de manera más eficiente. Controla el dolor en el tórax al
aumentar el suministro de la sangre al
corazón. (angina de torax).
VerapamiloTab. 80 y 120 mg
(caja x 50 y 30).
El verapamilo puede provocar efectos secundarios: estreñimiento, acidez estomacal, mareos o aturdimiento, dolor de cabeza, edema, debilidad.
• INIBHIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA (IECA)
GrupoNombre genérico
Grupo sulhidrido
Captopril
Grupo carboxilo
Enalapril
Benazepril
Cilazapril
Lisinopril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
Trandolapril
Grupo fosfonilo
Fosinopril
Enalapril - CaptoprilEnalapril
MK Tab. 5 y 20 mg (caja
x 50 y 10 resp)
Captopril: 25 y 50 mg (caja x
30).
Inhiben la conversión de
angiotensina I a angiotensina II. Potencian los
niveles decinina-bradicinina y prostaglandinas.
Efectos adversos:En general son medicamentos bien tolerados. Taquicardia (10%), trastornos del gusto, urticaria, fiebre, prurito, proteinuria, leucopenia, granulocitosis, pancito- penia, náusea, vómito y dolor abdominal. Tos seca se puede presentar entre el 5 y 20% de los pacientes.
Sabias que…Más de la
mitad de la gentecon
insuficiencia renal crónica
tiene hipertensión?El tratamiento para la HTA y la insuficiencia renal crónicaincluye seguir
una dieta saludable,
hacer ejercicios y tomar
medicamentos?
La hipertensión aumenta lasposibilidades de desarrollar
una enfermedad
cardiaca?La hipertensión aumenta lasposibilidades de desarrollar
una enfermedad
cardiaca?
Relación HTA – Insuficiencia
Renal.La hipertensión es la causa principal de la insuficiencia renal crónica
La HTA puede dañar los vasos sanguíneos todo el cuerpo. Esto puede reducir el suministro de sangre a órganos importantes como los riñones.La HAT daña unidades glomerulares. En consecuencia, los riñones pueden dejar de eliminar los desechos y líquidos extras de la sangre.
Los riñones enfermos son menos capaces de ayudar a regular la presión arterial.
DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
GESTION INFEICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO FAMILIAR
DEFINICION: patrón de regulación e integración en los procesos familiares de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud.
R/C: complejidad de l sistema de cuidados de la salud.EVIDENCIADO POR: falta de atención a la enfermedad.PAE: Identificar la capacidad de los miembros de la familia para
implicarse en el cuidado del paciente. proporcionar el apoyo necesario para que la familia tome
decisiones informada. Determinar el nivel de dependencia respecto de la familia que
tiene el paciente, si procede por la edad o por la enfermedad. Informara a los miembros de la familia de los factores que
pueden mejorar el estado del paciente.
MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD
DEFINICION: incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud.
R/C: Afrontamiento individual ineficaz.EVIDENCIADO POR: incapacidad para asumir la
responsabilidad de llevar a cabo las practicas de salud.PAE: • Determinar la capacidad mental y cognitiva del
individuo para hacer un cntrato.• Animar al paciente a determinar sus virtudes y
habilidades.• planificar con el paciente los papeles del cuidador y del
paciente.
SEDENTARISMODEFINICION: Informe sobre hábitos de vida que se
caracterizan por un bajo nivel de actividad física.R/C: conocimientos deficientes sobre los beneficios del
ejercicio físico. EVIDENCIADO POR: elegir una rutina diaria con falta de
ejercicio fisico.PAE: Valuar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento
de la actividad/ejercicio prescrito. Informar al paciente del pronostico y los beneficios de la
actividad/ ejercicio prescrito. Enseñar al paciente a realizar la actividad/ ejercicio prescrito. Advertir al paciente sobre los peligros de sobrestimar sus
posibilidades.
RIESGO DE PERFUSION RENAL INEFICAZ
DEFINICION: riesgo de disminución de la circulación sanguínea renal que puede comprometer la salud.
R/C: hipertensión.
PAE: Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del
grado de salud actual Determinar si el paciente tiene los conocimientos
adecuados acerca del estado de los cuidados de saludFomentar la independencia pero ayudar al paciente
cuando no pueda realizar la acción dada.Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de
sus propios autocuidados como sea posible
RIESGO DE DISMINUCION DE LA PERFUSION TISULAR CARDIACA.
DEFINICION: riesgo de disminución de la circulacion cardiaca (coronaria)
R/C: taponamiento cardiaco y antecedentes familiares de la enfermedad arterial coronaria.
RIESGO DE PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFICAZ.
DEFINICION: riesgo de disminucion de la circulacion tisular cerebral.
R/C: infarto de miocardio reciente y abuso de sustancias
ESTRÉS POR SOBRECARGA
DEFINICION: excesiva cantidad y tipo de demandas que requieren acción.
R/C: recursos inadecuados : económicos, sociales, nivel de educación y conocimientos.
EVIDENCIADO POR: informa sobre el impacto negativo de estrés.
Bibliografía…
• Guía de Atención de la Hipertensión Arterial- República de Colombia MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN.
• Hipertensión arterial e insuficiencia renal- J.M. Arteaga, Servicio de Nefrología. Hospital de Navarra. Pamplona.
• Hipertensión Arterial -Liga Colombiana contra el infarto y la hipertension.
• Hipertensión e Insuficiencia Renal Crónica National Kidney Foundation.