Clínica de Alta Complejidad, Valledupar, Colombia.

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CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Definiciones de cultura

Conjunto de conocimientos e ideas no especializados adquiridos gracias al desarrollo

de las facultades intelectuales, mediante la lectura, el estudio y el trabajo

https://www.google.com.co/?gfe_rd=cr&ei=kenyVY2FD-uw8wfTsIbgDw&gws_rd=ssl#q=definicion+de+cultura

Fundamento 1:

“La Cultura reside en la mente y el corazón de cada persona”

La Cultura se desarrolla en las personas, la cambian las personas y cambia a las personas.

Fundamentos en Gestión de la Cultura Organizacional

Elementos básicos que definen una cultura organizacional

Referentes de Cultura

Misión/Visión Principios y

Valores

Códigos de éticaPolíticas

ManualesEstándares

GuíasProtocolos

Competenciasc

re

en

ci

as

Comportamientos

Desempeño

Liderazgo mediante ejemplo

Hábitos

PRINCIPIOSHonestidad y Responsabili-

dad

Responsabili-dad y Disciplina

Solidaridad y Respeto

Gestión de seguridad Gestión del Riesgo Humanización

VALORES REFERENTES DE CULTURA EN ORGANIZACIONES DEL SECTOR SALUD

Fundamento 2:

Solo es posible construir la cultura que podemos definir

El proceso de Gestión de la Cultura inicia con la definición de los comportamientos que

queremos ver en nuestra gente,acorde a los principios, valores

o referentes que hemos definido.

La Seguridad del Paciente como la Humanización de laatención, están llamados a formar parte de los Rasgosculturales, de una organización del sector salud.

En el direccionamiento del Sistema Único de Acreditaciónen Colombia se determina a la Seguridad del Paciente, laHumanización de la Atención y la Cultura Organizacional,como tres de los principales ejes estructurales de laAcreditación en Salud

Rasgos Culturales Esperados

Preguntarnos:

QUÉ CULTURA ES LA QUE QUEREMOS TENER ENNUESTRA ORGANIZACIÓN?

Estudiar ESTÁNDARES, NORMAS ACTUALES QUEDEBEMOS CUMPLIR… pensar.. Y luego

DEFINIRLA

Rasgos Culturales Esperados

http://www.ahrq.gov/qual/hospculture/

DEFINICIÓN:

• Grado en el cual las personas se comprometen individualmente y como grupo, con la seguridad.

• Es el acto de conservar, realzar y comunicar las preocupaciones de seguridad.

• Es esforzarse por aprender activamente de los errores y adaptarse y modificar un comportamiento personal o grupal para prevenir errores.

Cultura en Seguridad del Paciente

• Siempre que sean los seres humanos quienes provean la atención en salud, las fallas y errores ocurrirán.

• Sin embargo, los proveedores de la atención en salud pueden reducir la probabilidad de tales fallas y errores y limitar su impacto través de la implementación de una “cultura de seguridad”

Cultura en Seguridad del Paciente

• Inadecuada comunicación• Trabajo individual que prima sobre el trabajo

en equipo• El evento adverso es esperado que pase• Ocultamiento de los eventos clínicos

Rasgos de cultura actual enSeguridad del Paciente

• Jerarquización de la práctica médica:Sub especialista, especialista, médicogeneral, enfermera jefe, otros profesionalesde la salud, auxiliar

• No adhesión a guías• No uso de listas de chequeo• No colegaje médico que imposibilita la auditoria de pares

Rasgos de cultura actual enSeguridad del Paciente

Alerta de evento Centinela JCI.

COMPORTAMIENTO S QUE DISMINUYEN LA CULTURA DE SEGURIDAD:

Comportamientos intimidantespueden facilitar errores médicos,Contribuir a una pobre satisfacción delpaciente y a eventos Adversosprevenibles, incrementan elcosto de la atención y llevaa la deserción de personalcalificado en busca de mejoressitios de trabajo.

En Octubre de 2004

Se creó para trabajar por el mejoramiento de la Seguridad del paciente

Elementos para fomentar una Cultura de Seguridad

Seguridad Psicológica:

• Las personas conocen que sus preocupaciones acerca de la seguridad son recibidas de manera abierta y tratadas con respeto.

• Se reconoce que errar es humano.• Se proyecta clima de confianza para aprender del error,

forma parte del proceso.• Es una oportunidad para verificar que el equipo, en

realidad, está haciendo lo correcto para el paciente

Elementos para fomentar una Cultura de Seguridad

Transparencia:

• Los problemas de seguridad al paciente no son dejadosocultos.

• Por el contrario, se hacen visibles ya que los miembrosdel equipo confían en que la organización aprenderá delos problemas y los usan para mejorar.

• Una organización transparente investiga los errores,comparte los hallazgos internamente para que otrospuedan aprender y eviten cometer errores similares

Elementos para fomentar una Cultura de Seguridad

Liderazgo efectivo:

• Compartir información e invitar a otros miembros del equipoa contribuir con su experticia y preocupaciones, hacernosaccequibles, requiere humildad y hace más fácil que losdemás se acerquen y participen.

• Los líderes crean un ambiente en donde todas las personasse sienten cómodas expresando sus preocupaciones por laseguridad.

• Si cada persona cree que existe un problema, el problemaes real hasta que nos se demuestre lo contrario

Elementos para fomentar una Cultura de Seguridad

Cultura Justa:

• En una cultura de seguridad las personas sonresponsables por sus comportamientos, pero debemosdistinguir entre aquellos eventos que son producto deerrores en las personas o producto de fallas en elsistema

• Las personas saben que ellos no serán culpados ocastigados por errores del sistema

Edward Deming, el padre de la Calidad Total, sostenía que cerca del 80%de los problemas de las organizaciones se originan en los procesos, el20% restante en las personas”

Elementos para fomentar una Cultura de Seguridad

No jerarquización de la práctica médica:

• Todos somos miembros de un mismo equipo, pero condiferentes roles y conocimiento, nadie es asistente denadie

• Todas las voces merecen ser escuchadas

• El liderazgo lo asume en el momento, quien realiza unprocedimiento, administra un medicamento, traslada aun paciente, o lo baña.

Elementos para fomentar una Cultura de Seguridad

Competencias conversacionales:

• Es asumir la responsabilidad por la interpretación quegenera lo que hablamos, emitimos y la forma en que loexpresamos

• Pensar antes de hablar y prudencia con los comentariosen las áreas asistenciales

Elementos para fomentar una Cultura de Seguridad

Aprendizaje en equipo:

• Se promueve la disciplina delaprendizaje en equipo, queimplica dominar las prácticasde dialogo y reflexión - acción

Elementos para fomentar una Cultura de Seguridad

Listas de chequeo:

• Se promueve ladisciplina del uso delistas de chequeodurante todo el procesode atención

Comportamientosesperados para

generar o transformarla cultura de:

• Gestión del Riesgo• Seguridad del Pte

• Humanización

Análisis de laRealidad

Organizacional

Accionespara cerrar

las brechas

Fundamento No 3:

La Cultura se gerencia para cerrar la brecha entre la Cultura requerida y la realidad organizacional”

BRECHAS

Ver el entorno

• SOGC global• Requisitos mínimos de habilitación• Estándares de acreditación nacional ICONTEC-

ISQua• Estándares de Hospital Centro Académico de

Joint Commission (JCI).• Estándares de centros de cuidado clínico “

Centros de Excelencia de la JCI.• Certificaciones INVIMA• Estándares Galardón Nacional Hospital Seguro• Estándares Hospital Universitario (Colombia).• Etc….

Modelo Propio

ENTORNOS ASISTENCIALES SEGUROS

Seguridad del Paciente

Seguridad Ambiental

Seguridad Laboral

ASOCIACIÓN HIGH 5S

ACTION ON PATIENT SAFETY DE LA OMS

1. Prevención de errores en Traslados de Pacientes2. Prevención de errores en las cirugías; para que se

lleven a cabo en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y en la persona correcta

3. Prevención de errores en el Manejo de los Medicamentos

4. Prevención de errores en el manejo de medicamentos de altas concentraciones

5. Promoción de prácticas eficaces para la higiene de manos

Joint Commission , JCI, World Alliance for Patient Safety y Commonwealth Fund de la OMS Australia, Canadá, Alemania, Holanda, Nueva Zelanda, el Reino Unido y los Estados Unidos

PRACTICAS SEGURAS 1. Identificar correctamente a los

pacientes2. Mejorar la comunicación

efectiva3. Mejorar la seguridad de los

medicamentos de alto riesgo4. Garantizar la cirugía en el lugar

correcto, con el procedimientocorrecto y al paciente correcto

5. Reducir el riesgo de infeccionesasociadas con la atenciónsanitaria

6. Reducir el riesgo de daño alpaciente causado por caídas

Fuente: Official translation of the original work in English titled:Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals, Fourth Edition

©2010 by Joint Commission International

Annals of Internal Medicine, suplement, 5 march 2013.Ann Intern Med. 2013;158:365-368.

• Uso de abreviaturas • Intervenciones

multicomponentes para reducir las úlceras por presión

• Uso de ecografía en tiempo real para la colocación del catéter central (Pendiente urgencias, pendiente visualizador de venas periféricas)

• Intervenciones para mejorar la profilaxis de tromboembolismovenoso

• Intervencionesmulticomponentes para reducircaídas

• Listas de verificación y listas de comprobación preoperatoria de anestesia

• Prevención de infecciones asociadas a catéter venoso central

• Prevención de infecciones asociadas a sonda vesical

• Prevención de infecciones asociadas ventilación mecánica

• Higiene de manos• Aislamientos hospitalarios

Lo que se debe implementar de inmediato

Annals of Internal Medicine, suplement, 5 march 2013.Ann Intern Med. 2013;158:365-368.

Lo que se debe implementar de inmediato

• Intervención de farmacéuticos clínicos para reducir los eventos adversos por el uso de medicamentos

• Documentación de las preferencias del paciente para tratamiento de soporte vital

• Obtención del consentimiento informado

• Capacitación del equipo• Conciliación de medicamentos

• Prácticas para reducir la exposición a la radiación de fluoroscopia y Tomografía computarizada

• Equipos de respuesta rápida• Uso de ejercicios de simulación

en los esfuerzos de seguridad del paciente

• Manejo de Ordenes por computador

Annals of Internal Medicine, suplement, 5 march 2013.Ann Intern Med. 2013;158:365-368.

Trataré a mis pacientes como quisiera que a mí me trataran; obtendré interconsultas o segundas opiniones cuando así lo deseen; los educaré para que participen, si así quieren, en toda decisión importante que a ellos incumba. Y procuraré minimizar su sufrimiento si su enfermedad se volviera intratable, en la convicción de que alcanzar una muerte digna debe ser una meta importante en la vida de cada cual.

Promesa

Promesa

En cualquier casa donde entre, no llevaré otroobjetivo que el bien de los enfermos; melibraré de cometer voluntariamente faltasinjuriosas o acciones corruptoras……..

Juramento de Hipócrates 460-377 a.c

Tomado de juramento hipocrático Versión del griego, por el R.P. Manuel Briceño Jáuregui, S.J.)

Juramento de Hipócrates 460-377 a.c

Tomado de juramento hipocrático Versión del griego, por el R.P. Manuel Briceño Jáuregui, S.J.)

Promoviendo la cultura de seguridad del paciente

Puntos clave Resumen:Agrupación de intervenciones en una estrategia común.

Entrenamiento de equipos de trabajo.Rondas de liderazgo (mejora los microsistemas clínicos).

Tomado de ww.nytimes.com/2010/11/25/health/research/25patient.html?_r=1&ref=newenglandjournalofmedicineNoviembre 24 de 2010

Como se gestiona la cultura en las organizaciones de salud

• Direccionamiento estratégico• Filosofía• Políticas• Modelos de atención• Definición de cultura• Adherencias a elementos transversales• No punitividad, pero no permisividad

Definición de seguridad del paciente

Reducción del riesgo de daño innecesarioasociado a la atención sanitaria hasta elmínimo aceptable. Organización Mundial de laSalud (OMS) 2009.

Fuente: Marco conceptual de la clasificación Internacional para la seguridad del paciente versión 1.1 2009

Riesgos en un hospital

Riesgos Evidentes

El Poder de la Disculpa en Medicina

http://es.jointcommissioninternational.org/enes/Other-Resources/HEALING-WORDS-THE-POWER-OF-APOLOGY-IN-MEDICINE-BOOKMARK/1428/

Cinco ideas para decir "lo siento"

http://es.jointcommissioninternational.org/enes/Other-Resources/HEALING-WORDS-THE-POWER-OF-APOLOGY-IN-MEDICINE-BOOKMARK/1428/

Reconocimiento:Reconozca cuándo corresponde ofrecer una disculpa. Sepa interpretar los sentimientos del

paciente y su familia: ¿sienten miedo, desilusión o enojo por el resultado? Debe estar consciente de cuáles son sus propios

sentimientos. Analice exactamente los hechos que dieron origen a esos sentimientos.

Arrepentimiento:

Responda con empatía. Dígale al paciente que realmente lamenta la situación por la que está

atravesando. Reconozca la desilusión, el miedo y el enojo que siente el paciente.

Recuerde que decir "lo siento" no implica culpa ni falta de su parte.

Responsabilidad:

Acepte lo sucedido. Hágase responsable del problema, a pesar de que se trate de un acontecimiento imprevisible. Explique la

secuencia de los hechos que condujeron a ese resultado o complicación y explique la causa

que lo originó.

Reparación:

Corríjalo. Explíquele al paciente las medidas que se están tomando para corregir el

problema. Evalúe de qué forma lo anterior afectará la salud del paciente y luego inicie el

tratamiento o medidas adecuadas.

Compromiso Permanente:

Manténgase a disposición del paciente en todo momento. Asegúrele al paciente que usted no lo abandonará. Concéntrese en los cuidados que debe continuar brindándole al paciente

tras el resultado o la complicación respectiva.

Seguridad del Paciente

Comprender y practicar lo que se debe hacer después de los resultados inesperados:

decir "lo siento"

Líneas de acción NPSF1. El tradicional "negar y defenderse" como un

enfoque contraproducente para la seguridad del paciente.

2. Cultura de la seguridad institucional como el principal impulsor de la calidad.

3. La transparencia como un medio para estimular y acelerar la mejora de las características culturales contraproducentes y destructivas.

http://www.npsf.org/

Así están pensando nuestros pacientes ahora

• Alianzas de pacientes por la seguridad del paciente.

• Grupos defensores de los derechos de los pacientes.

• Nuevas políticas de seguridad del pacientes en innumerables países.

Malas cosas ocurren en buenos lugares

Espacios que apoyan las políticas y la cultura de seguridad del paciente

All rights reserved Hospital Design & Quality. All rights reserved Hospital Design & Quality.

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ECUESTA DE CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/index.html

La encuesta Evalúa 12 áreas con 42 preguntas:

1. Trabajo en equipo - dentro de la unidades 2. Acciones de los jefes o gestores que promueven la

seguridad del paciente3. Soporte de la dirección a la seguridad del paciente 4. Aprendizaje organizacional y mejoramiento

continuo 5. Percepción global de la seguridad del paciente 6. Realimentación y comunicación del error

La encuesta Evalúa 12 áreas con 42 preguntas:

(cont.)6. Realimentación y comunicación del error 7. Trasparencia en la comunicación 8. Frecuencia del reporte de eventos 9. Trabajo en equipo entre unidades o servicios 10.Personal 11.Transiciones y entregas de turno 12.Repuesta no punitiva al error

Resultados

http://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/2014/hsops14pt1.pdf

Resultados

http://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/2014/hsops14pt1.pdf

Resultados

http://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/2014/hsops14pt1.pdf

ProcesosEstructuraEstrategia

Objetivo

PolíticaIndicadores

Estrategia

Programa Equipo humano

CULTURA

QUE SE NECESITA PARA LOGRARLO…

SUERTE!

QUE SE NECESITA PARA LOGRARLO…

La Calidad y la Seguridad del Paciente deben ser una Pasión

MD. Hector Mario Mejía HoyosTel: 315.569.5458Mail: hector.mejia@hdq.com.coBogotá Colombiawww.hdq.com.co