Post on 20-Sep-2018
Vellosidades intestinales
Sistema Nervioso Enterico
Microbiota
AlimentosSecreciones digestivas
Peristalsis
Sistema inmune
ECOSISTEMA INTESTINALHooper L et al. Science 2012;336:1268Kamada N and Nuñez G. Gastroenterol 2014; 146: 1433
INTESTINOFunciones
Digestión y absorción de nutrientes Transporte de agua y electrolitos Barrera Defensa del huésped
Fallo de alguna función genera DIARREA
NASPGHN J Pediatr Gastroenterol Nutr October 2002; 35: S246-S249
Chichlowski M Rudolph C. J Neurogastroenterol Motil 2015;21:172-181Indrio F. JPGN 2013; 57:S11-15
MicrobiotaAGCCSust Bact
Cerebro
NEUROENDOCRINA
INMUNOLOGICA
NEUROLOGICA
Sist. Nervioso Enterico
Desde la infección….Diarrea Aguda
SECRETOR MALABSORTIVO
INVASIVO / EXUDATIVA
FiebreVómitos
Deposiciones líquidas
BACTERIANA
VIRAL
Toxina Escherichia ColiDIARREA SECRETORA
TermoestableReceptor: GuanilinaEnzima: Guanil ciclasaAumenta GMPc ribete cepilloApertura canal CFTRInhibe Na/H y Cl/COH3
Pérdida agua y electrolitosRiesgo deshidratación
DIARREA INVASIVA
◦ Adhesión◦ Translocación◦ Con o sin destrucción del enterocito◦ Activación del sistema inmune (IgAs)
Riesgo disenteria.Síndrome uremico hemolítico
Desde la infeccion ……..
Diarrea AgudaHasta 14 días
Diarrea ProlongadaDesde 15 a 30 días
Diarrea CrónicaMas de 30 días
Riesgo de diarrea persistente o prolongada
Factores RiesgoDiarrea severa o persistente
EDAD: Menores 6 meses (III)
CLINICA: Deshidratación. Vómitos =SeveridadPerdida apetito, fiebre, vómitos, moco = Persistencia (III)
ETIOLOGIA: Rotavirus = SeveridadRotavirus, Norovirus, Astrovirus, E Coli = Persistencia (III)
FACTORES SOCIOECO: Bajo estatus = severidad y persistencia (III)
ALIMENTACION: Pecho = Reduce número GE (50%)Reduce severidad y duración (III)
Jardines maternales: Mas Riesgo de diarreas moderadas a severas (III)
ESPGHAN JPGN 2014; 59: 132-152
Diarrea Prolongada
Síndrome postgastroenteríticoIntolerancia lactosaGiardiasisSobredesarrollo bacterianoSindrome Intestino IrritableOtras causas de diarrea crónica
DIARREA INFECCIOSA
ENTEROPATIA
DIARREA PERSISTENTE
MALNUTRICION
INMUNODEFICIENCIA
DEF. MICRONUTRIENTES
TTO. INADECUADO
REINFECCION
SOBREDESARROLLOBACTERIANO
ALTERACION ESTRUCTURA INTESTINAL
MALABSORCION
PROTEINAS GRASAS CARBOHIDRATOS
DESNUTRICION
PERMEABILIDAD AUMENTADA A MACROMOLECULAS
ALERGIA ALIMENTARIA
SOBREDESARROLLO BACTERIANO
DesnutriciónContaminación ambientalAlteraciones microbiota – ATBBloqueantes de ácidoTrastornos de motilidad
PARASITOSIS
Giardia LambliaAscaris LumbricoidesStrongyloides StercolarisEntamoeba HistoliticaCryptosporidium Parvun
Diarrea Crónica
En países en vías de desarrollo relacionada con Diarrea Aguda Infecciosa
Zulfiqar A Bhutta Ann Nestlé 2006;64:39-48
HISTORIA CLINICA
Enfermedad ActualEdad comienzo
Antec. PerinatalesAntec. Alimentarios
Progresión PondoestaturalAntec. FamiliaresAntec. PatológicosEXAMEN FISICO
Causa orgánica o funcional?
Edad Duración Contínua Nocturna Pérdida de peso Dolor y distensión abdominal Deposiciones: Esteatorreicas, o
colónicas, o secretoras
Historia familiar Cirugias previas Enfermedades
asociadas
Pacientes menores de 6 meses
Pacientes de 6 meses a 3 años
Pacientes de más de 3 años
Alergia alimentaria Fibrosis Quística Síndrome de intestino corto Deficiencia congénita disacaridasas
Diarrea crónica inespecExceso jugos/bebidasGiardia L /Ascaris L.Sobredesarrollo Bact.Diarrea por ATB Enfermedad Celíaca Alergia alimentaria Fibrosis Quística
GiardiasisEnf. Celíaca Diarrea por ATBSíndrome intestino irritable Enfermedades inflamatorias intestinales
Causas de Diarrea Crónicasegún la edad
Diarrea crónica inespecíficaEs una de la 2da causa mas frecuente
de diarrea crónica en niños eutróficos
Entre 1 a 4 añosCon diarrea intermitente
Deposiciones líquidas, mucosas, con restos de alimentos no digeridos.Sin dolor, ni distensión, ni malestar.
MALABSORCIONResultante de 5 problemas:
1) Intestinal por daño o por intestino corto2) Defectos digestión3) Defectos de absorción4) Insuficiencia exócrina pancreática5) Reducción secreción biliar
Working groups of the World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition-2000
DIGESTION de HC
BocaEstómago e
Intestino Delgado
ALMIDON
α Amilasa
α Dextrinas limitantes Maltotriosa Maltosa
SACAROSALACTOSA
Lactasa Sacarasa αDextrinasa Maltasa Maltasa
GlucosaFructosaGlucosa
Galactosa Glucosa
BordeCepillo
Digestión HC
Intersticio MembranaBasolateral
Citosol Membrana Apical
LuzIntestinal
Bomba Na+ K+
Canal Na+
TransportadorNa+
GlucosaGalactosa
TransportePasivo
TransporteActivo Glucosa
Fructosa
ABSORCION HC
DIARREA OSMOTICA
LACTOSAAGUA
Deposiciones Líquidas y AcidasDolor AbdominalGases - Distensión Abd.Eritema Perianal
METABOLISMO BACTERIANOANAEROBIO
MALABSORCION DE HC
Acido LácticoAc. Grasos Cad.Corta
HIDROGENO
Deposiciones líquidasNo se deshidrataMejora con ayuno
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
1) Primaria: CongénitaComienzo tardío
2) Secundaria: Diarrea persistente. Daño Mucosa E Coli: EPEC y EIECBacterias y virusParasitosis: Giardia LambiaDesnutrición
3) Acompañando a otras enteropatías: E CelíacaAPLV
DIARREA SECRETORA
Deposiciones líquidasPérdida electrolitos
Gastroenteritis: Cólera. E. Coli. Shigella Gastroenteritis Viral Enfermedad Celíaca Sobredesarrollo bacteriano Asa CiegaVipoma EnteropatíasCongénitas
Deposiciones líquidasSe deshidrataNo mejora con ayuno
ESTEATORREA
Deposiciones claras, líquidas o pastosasfétidas, abundantes, frecuentes.
Trastorno de digestión grasasTrastorno de absorción grasas
DIGESTION de LIPIDOS
Causa pancreática
Triglicéridos 2-Monoglicéridos Ac. Grasos libres
LipasaPancreática
Hidrolasa
AcGrasosLibres
Glicerol
y
EsterColesterol
EsterColesterolHidrolasa
Colesterol
y
Ac. Grasos libres
Lecitina
Fosfolipasa A2
Lisolecitina
y
Ac. Grasos libres
Fibrosis QuisticaDeficit Colipasa-LipasaSindrome de Schwachman
Emulsión
Triglicéridos
Sales Biliares
Triglicéridosdigeridos
Ac. Grasos libres+
Monoglicéridos
Micela
DIGESTION de LIPIDOS
Causa biliarEnfermedades Colestáticas
Luz Intestinal
Esterifcación
Union celular
Intersticio
MembanaBasal
Linfático
Enzimas digestivas
Transporte
Citoplasma
Lipidos
2-MG + AG
MicelasTCM
Triglicéridos
C, CE, Plβ Proteínas
+
Quilomicron
Capilar
ABSORCION de LIPIDOS
CausaIntestinal
A o HipoßlipoproteinemiaLinfangiectasia
Enf CeliacaAPLV
DIARREA INFLAMATORIA
Deposiciones con moco y sangre,escasas, frecuentes, pujos y/o tenesmo.
Causa infecciosa, enfermedad inflamatoria intestinal, enterocolitis alérgica.
Diarrea inflamatoria
Inflamación, ulceración o infiltración de la mucosa
Exudación de proteínas séricas, sangre, moco o pus hacia la luz intestinal
DIARREAEnteropatia perdedora de proteinas
Malabsorción por alt.de mucosa afectada
Aumento de la secreción intestinal por mediadores de
la inflamación
Fisiopatología
Enteropatías perdedoras de proteínasPor Alteración de la Permeabilidad Intestinal
•Esofagitis•Enf de Menétrier•Kwashiorkor •Enf. Hirschprung
Enf. Inflamatorias del Intestino•Enteritis Infecciosa Púrpura Schonlein Henoch•Colitis Ulcerosa Enteropatía Autoinmune•Enf de Crohn Enterocolitis Necrotizante•Sprue tropical Colitis Pseudomembranosa •Enf Celíaca Gastroeteropatías Alérgicas
Enteropatías perdedoras de proteínasPor Obstrucción linfática
Linfangiectasia PrimariaLinfangiectasia SecundariaFallo Cardíaco CongénitoPericarditis ConstrictivaVólvulo LinfomaHernia Estrangulada Adenitis TBCNeuroblastoma Enf. Crohn
Pérdida proteínas MFEsteatorrea severaMejora con dieta agrasa
CONCLUSIONES
Historia clínica nos permite sospechar cual es la fisiopatología.Osmotica, secretora, esteatorreica,etc
Historia clínica nos permite diferenciar formas congénitas de las adquiridas.
Historia clínica nos permite evitar estudios en formas funcionales o en las causadas por malos hábitos alimentarios.
Historia clínica nos permite seleccionar una terapéutica desde la primer consulta.