DISCROMIAS

MELANINA

PRINCIPAL PIGMENTO DE LA PIEL

SINTETIZADA POR MELANOCITOS

REGULADA POR FACTORES RACIALES Y GENÉTICOS

DETERMINA EL COLOR PARA CADA INDIVIDUO*DETERMINA EL COLOR PARA CADA INDIVIDUO*

*JUNTO A OTROS FACTORES*JUNTO A OTROS FACTORES

Alteraciones en la pigmentación de la piel1

Generalmente tienen un curso benigno2

Representan un problema estético3

Su tratamiento difícil, pero posible4

DISCROMÍAS

DATOS

Afectan por igual a hombres y mujeres El melasma es de predominio femenino Se presentan en cualquier edad (algunas desde

nacimiento) No tienen preferencia racial

Hipercromías ó Hipermelanosis.Causadas por hiperpigmentación

Discromías

Hipocromía ó Acromías.Disminución del pigmento

Clasificación: Dr. Rubin – Dr. González Rescigno

CLASIFICACION

Según su extencion: Localizadas, diseminadas,

generalizadas.

Según color o cantidad del pigmento: Hipercromica, hipocromicas,

acromicas.

Según su posible etiopatogenia

4

Discromias de origen genetico1

2

3

5

Discromias por agentes Quimicos

Discromias por agentes fisicos

Discromias infecciosas y parasitarias

Discromias poslesionales

7

3 Discromias Metabolicas y nutricionales

Discromias por alteraciones endocrinas

6

8 Discromias Neoplasicas

9 Discromias de causa desconocida

Clasificación según su posible etiopatogenia.

Discromias de origen genetico1

EfelidesPecasManchas leticulares color café claro

Hipercromicas por aumento de pigmento.

Zonas expuestas sol, luz.:cara, cuello, espalda, ext. superiores.

Lentigo.Manchas hipercromicas cercanas a nevos.Lesiones variables de forma y tamaño (puntiforme).No relacionadas con la exposición solar.Cara y tronco.LentiginosisAsociadas a patología digestiva.Sx. De peutz jeghers

Lentigo Senil o solar.> 50 añosPiel blanca cara, antebrazos manos↑ de la melanina.

Discromias de origen genetico1

Manchas café con leche de la enfermedad de reckilnghausen.

Los nevos melanociticos pigmentado.

Discromias de origen genetico1

Discromias de origen genetico1

Incontinencia pigmentaria. Genodermatosis ligada

cromosoma X Letal casi siempre varón. Piel de aspecto atigrado. Manchas eritematosas->

lesiones verrugosas lineales -> manches hipercromicas.

Tienden a involución espontanea.

Acantosis nigricans Lesiones verrugosas y

pigmentarias Axilas, cuello, pliegues

inguinales e intergluteo. Permanentes y asintomaticas. Relacionadas con alt.

Endocrinas, o con neoplasias viscerales.

Discromias de origen genetico1

Albinismo. Enfermedad autosómica rva. Falta total de melanina. Alteraciones: pelo, ojos, SN. Alteracion en Melanocitos..

Sintesis o #. Tto: proteccion contra

radiaciones luminicas.

Discromias de origen genetico1

Piebaldismo Nevos acromicos

Discromias de origen genetico1

2 Discromias por agentes Quimicos.

Sustancias que producen alteraciones pigmentarias.

Topicas: Psoralenos Alquitran de hulla Plantas Metales que se depositan

Sistemicas: Barbituricos Cloroquinas Antibioticos.

La coloración es diversa va desde oscura hasta azulosa.

Discromia x Hidroquinona Sustancia para tratamiento

de melasma y otras pigmentaciones.

Interviene con la produccion de melanina (tirosina)

“Discromia en confeti” Materiales de hule Es cronico y asintomatico. No tto, solo tiempo y

medidas contra el sol.

2 Discromias por agentes Quimicos.

Terapéutica ACTH y cortico esteroides.

Hipercromía de la enfermedad de addison-Tronco-Palma de las manos- Mucosas

3 Discromias Metabolicas y nutricionales6

La mastocitosis es una proliferación benigna de los mastocitos o células cebadas que producen en los niños manchas pigmentadas en tronco y cara.

8 Discromias Neoplasicas

9 Discromias de causa desconocida

MELASMAMELASMA

Es un síndrome de causas variadas, presente en hombres y mujeres de mediana edad.

75-80 % mujeres

Tienden a desparecer

1/3 continúan incluso aumentan de tamaño e intensidad

Durante el embarazoDurante el embarazo

Cuadro clínicoCuadro clínico

Manchas hipercromicas difusas o mal definidas, de superficie lisa, sin ninguna otra lesión secundaria

Coloración. Café pálido hasta un color casi negro.

Ubicación de la ManchasUbicación de la Manchas

Mejillas Dorso de la nariz Frente Alrededor de los labios

Evolución Crónica y asintomática o desaparece espontáneamente.

Etiopatogenia

HormonalNutricionalesRadiaciones lumínicasPsolarenosRadiaciones ultravioletas

Tratamiento

Evitar radiaciones, cremas, anovulatorios, lociones y usar filtros

solares.

La hidroquinona pura 2-4% Uso de noche

El acido azelaico, tto largo 6- 12 meses

MELANOSIS POR FRICCIONMELANOSIS POR FRICCION

Causa por Toallas y estropajos importadas de Japón.

Presentes en sitios de base ósea(clavicular y escapular)

Tiende a autolimitarse.

VITILIGO

Leucodermia adquirida Crónica Causa desconocida Tto difícil Muy frecuente en México Predominio en mujeres Todas las edades *edad media* Niños de 3 a 4 años

Vitilus: becerroVitus: defecto, mancha

Enfermedad monomorfa

Manchas acrómicas (blancura lechosa) e hipocrómicas

Inicio: hipocrómicas

Topografía variable: localizada o generalizada.

Distribución irregular *metamérica*

Número: variable (1 o incontables)

Tamaño: distinto, lenticulares, puntiformes o extensas (por confluencia)

Límites: precisos sin actividad

Superficie lisa sin lesiones asociadas

Sitios mas afectados: nuca, párpados, región peribucal, axilas, zona de la

cintura, cara anterior de las muñecas y dorso de las manos.

Nevo halo o vitiligo perinévico (enfermedad de Sutton):

Mancha acrómica que rodea a un nevo pigmentadoel cuel sucumbe lentamente a

la despigmentación.

Pelo: a nivel de las manchas se decolora Puede haber manchas en los límites de piel y mucosa

como a nivel de los labios y glande. Evolución: lenta, insidiosa y crónica ENFERMEDAD IMPREDECIBLE Asintomática *ligero prurito al aparecer la mancha*

ETIOPATOGENIA

Ausencia de melanocitos Sustitución por células de Langerhans Teoría genética Teoría microbiana Teoría neuroendocrina Teoría inmunológica Teoría psicosomática

Síndrome dependiente de una piel acostumbrada talvez genéticamente a producir manchas acrómicas ante diversos estímulos: traumatismos, sol, emociones, presión, etc.

DX

Clínico Diferencial:

Mal del pinto, nevos acrómicos, leucodermias

poslesionales y por hidroquinona, albinismo y piebaldismo.

Pronóstico: variable e impredecible.

Tratamiento

Psoralenos

Rubefacientes (ácido acético)

Corticoesteroides tópicos y sistémicos (acción temporal)

Miniinjertos

Ácido retinóico

Ansiolíticos

Psicoterapia

Naturales (esencia de lima o bergamota)

Sintéticos (vía tópica, vía sistémica)