Post on 30-Dec-2015
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DR. HUGO JURADO SALAZAR
INFECTÓLOGO TROPICALISTACOORDINADOR DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN DEL
SNEMPROFESOR DE LA CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL DE LA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Distribución mundial del dengue 2011Distribución mundial del dengue 2011
Areas infestadas con Aedes aegyptiAreas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue
VIRUS DEL DENGUEVIRUS DEL DENGUE• Causa dengue y dengue hemorrágico
• Es un arbovirus
• Transmitido por mosquitos
• Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra
• Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
SEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE
• Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.
• Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
• Hay variación genética dentro de los serotipos.• Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo
parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.
VECTOR
AEDES AEGYPTI
• Color negro
• Dorso del tórax: blanco-plateado formado por escamas claras
• Tarso, tibia y fémures: presenta anillos
• Tº 17-23 ºC
Los huevos son depositados Los huevos son depositados en las paredes de recipientes en las paredes de recipientes que contengan agua limpiaque contengan agua limpia
Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 1)
1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito
2. El virus se replica en los órganos diana
3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos
4. El virus se libera y circula en la sangre
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Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto ingiere el virus junto con la sangrecon la sangre
6. El virus se replica en la 6. El virus se replica en la zona embrionaria del zona embrionaria del tubo digestivo del tubo digestivo del mosquito y en otros mosquito y en otros órganos, e infecta las órganos, e infecta las glándulas salivaresglándulas salivares
7. El virus se replica7. El virus se replica en las glándulas salivaresen las glándulas salivares
6
7
5
Asintomáticos o inaparentes
Síndrome Febril Inespecífico Dengue Clásico FHD
DC con manif. hemorrágicas
Signos de
Alarma
ES UNA SOLA ENFERMEDAD
SÍNDROMES CLÍNICOS DEL DENGUE
• Fiebre indiferenciada
• Fiebre de dengue
• Dengue hemorrágico (DH)
• Síndrome de choque del dengue
FIEBRE INDIFERENCIADA
• Es tal vez la manifestación más común del dengue• Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes
infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente sintomáticos
• Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad también demuestran una transmisión silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA FIEBRE DE DENGUE
• Fiebre
• Cefalea intensa
• Dolor retroocular
• Dolores en músculos y articulaciones
• Náuseas ó vómitos
• Erupciones cutáneas
• Manifestaciones hemorrágicas
MANIFESTACIONES DEL DENGUE GRAVE
• Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis
• Sangrado gingival• Sangrado nasal• Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia• Hematuria• Aumento del flujo menstrual
Señales de peligro en eldengue hemorrágico
• Dolor abdominal - intenso y mantenido
• Hepatomegalia (alerta en niños)
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración
• Agitación o somnolencia
Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.
• Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos
• Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2
(6,25 cm2)
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.
Prueba de torniquetePrueba de torniquete
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.
DIAGNÓSTICO
• CLINICOLaboratorio: Microhematocrito
Plaquetas
• SEROLGICO.-Elisa - PCR
• VIROLOGICO.-Aislamiento del virus en el paciente y en el vector
• Ingerir abundantes líquidos por vía oral (agua, jugo, leche, sopa) o según grados de deshidratación con suero oral:
• DDieta libre y reposo.
• Proteger al paciente con toldo durante los primeros cinco días de la enfermedad para evitar que los mosquitos se infecten y continúen transmitiendo la enfermedad.
• Monitoreo: Citar para seguimiento clínico y de laboratorio (hematocrito, plaquetas) a las 24 – 48 horas Familia (Vigilar signos de alarma = hospitalización).• Serología (opcional).• Derivar oportunamente al paciente si es necesario.
• Signos de alarma
• Presencia de enfermedades y condiciones concomitantes, que hagan que el dengue o su manejo pueda complicarse, por ejemplo, embarazo, niño menor de dos años, adultos mayores de 60 años, obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma, falta renal, enfermedades hemolíticas, etc.
• Riesgo social: vive solo o vive lejos de donde puede recibir atención médica, falta de transporte, pobreza extrema.
GRUPO B.-
• Obtenga un hemograma completo (hematrocito, plaquetas y leucocitos) antes de hidratar al paciente. El no disponer de un hematrocito no debe retrasar el inicio de la hidratación.
• Administre inmediatamente soluciones cristaloides a 10ml/kg en la primer hora; puede ser solución salina normal (SSN) al 0,9% o lactato de Ringer.
• Vigilancia estricta de signos vitales, particularmente, la presión arterial.
•Evalúe nuevamente al paciente cada hora si no existe mejoría clínica y la diuresis es menor de lml/kg en una hora, y repita la carga una o dos veces más.
•Evalué nuevamente al paciente.
•Evalué nuevamente el estado clínico del paciente y repita el hematrocito. Si hay deterioro de los signos vitales o incremento rápido del hematrocito después de tres cargas, maneje el caso como si fuera un choque.