Post on 11-Jul-2020
Dr. Jorge Sarango Aguila CMP 19699 RNE: 10842
Especialista en Medicina del deporte y Medicina de Rehabilitación.
Ex-presidente y fundador de la: SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA DEL DEPORTE
Director Fundador de los Centros de Medicina del Ejercicio y Rehabilitación CEMDER
Miembro de la Comisión De Control Antidopaje de CONMEBOL y OCD de FIFA
Miembro de la ISPRM
Miembro de la IASP
Miembro de FIMS
Miembro de la Sociedad de Medicina de Rehabilitación del Perú.
Expresidente de la Asociación Peruana para el Estudio del Dolor
NO TENGO CONFLICTO DE INTERES CON NINGUNA INSTITUCION
TERMOREGULACION E HIDRATACION DURANTE LA ACTIVIDAD FISICA
Dr- Jorge Sarango Aguila
CENTRO DE MEDICINA DEL EJERCICIO Y REHABILITACION
cemder01@gmail.com
Composición Corporal
Grasa
Agua
Proteína
Glucógeno
Minerales
Hueso
Masa
libre
grasa
Masa
grasa
Masa
seca
libre
grasa
PESO CORPORAL
Tejido
Blando
Tejido
blando
soporte
60%
JSA
Sudoración y ejercicio
HIPOTALAMO
SANGRE
EJERCICIO
VASODILATACION CUTANEA
ENFRIAMIENTO
Incremento de la temperatura central
Célula
H2O-Na Intravascular H2O
Na - K PIEL
Extravascular
SUDOR
Evaporación
Radiación Convección
EJERCICIO
Na HIPOVOLEMIA HIPEROSMOLARIDAD DEL PLASMA SED
H2O
Na-K
Disminuye G.Cardíaco
SUDOR
Retorno Sanguíneo
DESHIDRATACION
Disminuye flujo sanguíneo central
Vol. de sangre expulsado por corazón en 1 minuto
Reduce flujo sangre a piel
EJERCICIO + CALOR
HIPERTERMIA
Metabolismo Muscular
Balance de fluidos
Centros motores SNC
FATIGA
Composición del Sudor
• Agua
• Sodio: 20 - 80 mmol/L
• Potasio: 4 - 8 mmol/L
• Calcio: 0 - 1 mmol/L
• Magnesio: menos de 0.2 mmol/L
• Cloro: 20 - 60 mmol/L
• Bicarbonato: 0 - 35 mmol/L
• Fosfato: 0.1 - 0.2 mmol/L
• Sulfato: 0.1 - 2.0 mmol/L
¿Cuánto sudor se pierde?
• NO HAY UN VALOR ESPECIFICO POR DEPORTE
• En la maratón con una vel. de 12 – 16 km/h la pérdida es de 1 a 1.5 lts/hr • Atletas de alto nivel, con velocidad olímpica tienen una perdida de 2 a 2.5 lts/Hr • En fútbol en época de verano se pierden aproximadamente hasta 4 kg por partido, mas aún en las zonas de alta
temperatura.
• Entrenamiento en gimnasio la sudoración oscila entre 0.5 a 1.3 litros/hora • Factores que determinan en vol. de sudor:
– Estrés térmico ambiental (temperatura, humedad y radiación solar) – Intensidad del ejercicio – Aclimatación al calor y la capacidad cardiorespiratoria – Genética - raza
¿Cuánto de Na se pierde?
• Atletas bien aclimatados al calor, tienen una concentración de sodio en el sudor que varía entre 5 a 30 mili moles por litro (a saber, 115-690 miligramos por cada litro) (Wenger 1988).
• Sujetos no aclimatados al calor, pierden 40-100 mili moles ó 920 a 2300 miligramos por litro.
¿Qué es la Hiponatremia?
Nivel de Na en la sangre por debajo de 135 mEq/L (VN:138-142)
Los síntomas usualmente por debajo de 130 mEq
Con valores por debajo de 120 mEq.
¡emergencia!
Cuidado con la Hiponatremia relacionada al ejercicio por exceso de ingesta de agua sin Na.
Hiponatremia puede producir coma y muerte por lo tanto es vital que los atletas aprendan a conocer esta sitruación
Triatlonista sub campeón
Sudamericano
Concentración de Na en sudor
90 mmol por litro.
Prueba realizada en Perú
Pérdida de Calor Por SUDOR
• Por 1 gr.. de sudor se pierde 0.6 Kcal. • Existen 2’000,000 de gland. Sudoríparas, que
producen aprox. 30 gr. de sudor/minuto por lo tanto se puede perder 18 Kcal/minuto
• Aeróbico intenso: atleta de 62 kg.. PC = 8.3 kcal/min. Por lo tanto necesita producir aprox. 15 gr. de sudor/min.
1 hr aeróbico 900 gr. = 900cc sudor.
Disminuye volumen urinario Y Orina oscura
Deshidratación
Deshidratación
Intensidad del ejercicio
Condiciones Ambientales Temperatura
Humedad Veloc. viento
Carga térmica Total
Hipovolemia Hipertonicidad
[Na]
SUDOR 30
gr./min 1.8 Kg/h
Incapacidad disipar calor por
evaporación
Disminuye flujo a piel
Reducción G.Cardiaco
GOLPE DE CALOR
0 1 2 3 hrs
EUHIDRATADO 100% pc. 70 kg.
Reduce 2%
pc.(1.4 kg.)
Reduce
5% (3.5 kg.) Reduce 30% de
rendimiento físico
Deshidratación y Rendimiento deportivo
Deshidratación Síntomas + comunes
Evidentes en deporte de larga duración y en clima cálido
Por déficit de sodio: Fatiga, nausea, vómito, calambres y vértigo, desatención, incapacidad de toma de decisiones.
Por déficit de agua: Aumento del ritmo cardíaco, aumenta la temp. Corporal basal, piel caliente y seca,
Factores de riesgo Internos
• Edad (<15 años y > 65 años) • Deshidratación • Climas cálidos y humedos • Obesidad • Baja condición física • Falta de aclimatización • Historia previa de lesiones térmicas • Deprivación del sueño • Medicamentos (diuréticos , antidepresivos,
antialérgicos) • Disfunción de glándulas sudoríparas • Enfermedades respiratorias o intestinales • Quemaduras de sol • Estimulantes (cafeina, Ma Huang, efedra,
psuedoefdrina) • Consumo de alcohol
Externos
• Nivel e intensidad de la actividad física
• Vestimenta excesiva o inadecuada
• Temperatura ambiental
• Humedad
• Poca sombra
• Falta de viento
Indice de Temperatura de Globo y Bulbo Húmedo
(WBGT por sus siglas en inglés).
• Indicador del stress ambiental (radiación, humedad y temperatura),
• El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM) ha establecido pautas del riesgo por calor:
• WBGT es mayor a 28o C existe un riesgo muy alto.
• WBGT está entre 23° y 28o C el riesgo es alto.
• WBGT de 18-23oC indica un riesgo moderado
• WBGT < 18o C, el riesgo es bajo
Lesiones térmicas por calor
Agotamiento por
calor (heat exhaustion)
Calambres musculares
Síncope
LO MAS SERIO: Golpe de calor inducido por esfuerzo (exertional heatstroke)
1.- Agotamiento por calor
• Inhabilidad de continuar la actividad física en presencia de esfuerzo severo
• Presentación inicial del golpe de calor • Temperatura corporal entre 37°C y 40°C
(hipertermia) • Estado cognitivo normal • Fatiga generalizada • Malestar general • Calambres musculares • Nauseas y vómitos • Mareos • Atleta orientado y alerta • Taquicardia • Hipotensión • Piel diaforética (sudorosa)
2.- Calambres inducidos por calor
• Por sudoración profusa y abundante • Para evitarlos se debe reponer tanto
la sal como el agua perdida por el sudor (Maughan et al., 1997; Nose et al., 1988).
• El déficit significativo de agua y sodio corporal, vuelve hiper-excitables a las terminaciones de nervios motores debido a una carga mecánica alterada y a la modificación electrolítica que se produce a su alrededor (Jansen et al. 1990 y Layzer, 1994), originando contracciones musculares aparentemente espontáneas (calambres).
2.- Calambres musculares • Espasmos musculares dolorosos en Cuadriceps, isquiotibiales, gemelos y abdominales • Indicador de lesiones térmicas por calor • Sudoración profusa combinada con hidratación inadecuada • Déficit de electrolitos sobre todo Na, k, Y Cl • Actividades > 2 horas y de alta intensidad • Fatiga muscular inducida por el ejercicio • Más frecuentes en individuos con alto contenido de sodio en el
sudor
3.- Síncope
• Desmayo (hipotensión ortostática) por vasodilatación periférica y acumulación del retorno venoso • Disminución de perfusión sanguínea cerebral por
la suspensión repentina de la actividad física • Pérdida de contracción muscular reduce el retorno
venoso • Hipotensión
4.- Golpe de calor
Temperatura corporal > a 40°C
Estado cognitivo alterado
Confusión
Irritabilidad
Ataxia
Coma
¡ Muerte ! (en chicago 3 muertos) Síntomas previos de agotamiento por calor
La Pre-Hidratación Nunca iniciar ejercicio
DESHIDRATADO • 600 ml 2 hrs. Antes • En condiciones de excesivo calor agregar 240 a 480 ml.
• Por lo menos 500 ml, la noche anterior, otros 500 ml por la mañana.
La Rehidratación
Volumen ideal • Durante:
c/15 min. entre 150 a 300 cc ,que permita reponer toda el
agua perdida por la sudoración, de acuerdo al INDICE DE SUDORACION, ó por lo menos la cantidad máxima posible.
• Después: Beber 1 cc por cada gr. De pérdida de PC. Lo ideal
hasta 150% de lo perdido.
INDICE DE SUDORACION
A= Peso corporal antes del ejercicio
B= P.c. Después del ejercicio
C= A - B gramos. (Ej: 61.7 Kg. - 60.3 Kg. = 1400 gr.)
D= Volumen de líquido ingerido ( ejem: 420 ml)
E= Volumen de orina (Ejem: 420 ml)
SUDOR= C+D-E = 1400 + 420 - 420 = 1400
Tiempo de ejercicio: 90 min
IS= 1400/90 = 15.55 ml/minuto = 930cc/hr.
Indice de Sudoración
El ejercicio y la Reposición de fluidos
Características del líquido
• Temperatura: entre 15 a 22 grados
• Sabor: incrementa la palatabilidad
• Con carbohidratos: 5 – 7% de CHO. Puede ser glucosa o sucrosa ó almidones como maltodextrina
• Na: 0.5 a 0.7 gr./litro: incrementa palatabilidad
Concentración de CHO y Vaciamiento gástrico
0
20
40
60
80
100
15 30 45 60 75 90
Tiempo de ejercicio (min)
% d
e b
ebid
a v
aci
ad
a
Agua
4% CHO
6% CHO
8 % CHO
• 14 sujetos, ciclismo a 151 W, 227 mL de fluido cada 15 min.
• Se midió el volumen gástrico, técnica de doble muestreo.
• La bebida con 8% CHO tuvo un vaciado más lento. Murray, Bartoli, Stofan, Horn & Eddy, Int. J. Sports Nut. 9:263, 1999.
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Características ideales de una
bebida deportiva
1.- Tener buena PALATABILIDAD, para promover la ingestión voluntaria durante y después del ejercicio.
2.- Rápida absorción (osmolaridad) 3.- No provoque trastornos gastrointestinales 4.- Aporte energía para el músculo (CHO 5 – 7 %) 5.- Mejore la performance del atleta 6.- Ayude a mantener la fisiología normal del
organismo
X
Hielo: 6,740 libras, Bolsas intravenosas: 1,050 unidades,
Ambulancias previstas: 42 , Vasos para hidratantes:
1Millón 462,500 , Power Bars 45,000, Power gel 45,000 ,
Bebida de rehidratación : 41,780 Galones,
Agua: 51,984 galones.
Pesado de atletas y colocación de parches.
Se pesara a los atletas al inicio y al final de la
prueba/entrenamiento. Los parches serán
colocados antes de empezar a entrenar
(composición del sudor).
Comienzo del entrenamiento.
Una vez que el atleta haya sido pesado y el medico
le haya colocado el parche se iniciara el
entrenamiento.