Post on 08-Apr-2017
¿Cuáles son los pacientes portadores de diabetes que se benefician más de un trasplante renal?
¿Es adecuado plantear, en pacientes diabéticos tipo II, el trasplante renal anticipado? ¿Qué condiciones deben cumplirse?
Dr. Marcelo Nin Vaeza Profesor Agdo. de Nefrología
mayo de 2016
Manejo clínico de losManejo clínico de losPacientes Diabéticos Pacientes Diabéticos
portadores de portadores de Enfermedad Renal Enfermedad Renal
CrónicaCrónica
Sobrevida en los Pacientes Diabéticos Diálisis vs Trasplante Renal
• REDUCCIÓN DE ENFERMEDAD MACROVASCULAR EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENO PÁNCREAS VS TRASPLANTE RENAL
• EFECTO PROTECTOR DEL PÁNCREAS FUNCIONANTE A NIVEL DE LA MACROVASCULATURA SE OBSERVA POST PERÍODO PROLONGADO
• Gained life-years and gained quality life-years obtained with different therapeutic choices in type 1 diabetic patient (according to Markov model) Life-Years Quality Life-Years
Living donor KTSPK transplantation
18.317.2
10.310
Deceased donor KT 11.4 6.5
Dialysis 7.8 4.5
Trasplante Renal en Pacientes con Diabetes Tipo I
El Trasplante renal es la mejor opción terapéutica,al compararla con la permanencia en diálisis, por una mayor sobrevida y calidad de vida
Trasplante renal con donante vivo y reno-pancreático son las mejores opciones, si las comparamos con el trasplante renal cadavérico.
Decisión del tipo de trasplante debe individualizarse,con respecto a opciones que le mejoren la morbilidad individual y la percepción de calidad de vida
Perfil del control de la diabetes, el tiempo de espera en Lista R-P vs TR, y las políticas de adjudicación de órganos, son factores
en la hora de definir el tipo de trasplante
90 a 95% de los pacientes diabéticos con ERC son Tipo II Un 40% de pacientes en lista de espera de trasplante renal en
USA son diabéticos
Los diabéticos tipo II tienen una alta morbi-mortalidad en diálisis, mayormente por complicaciones cardiovasculares
Realizar un Trasplante Renal anticipado determina una mejor sobrevida del paciente, fundamentalmente en trasplante con donante vivo.
Referencia temprana a centro de trasplante (IFG 25-30 ml/min) con objetivo de evaluación precoz
Valorar contraindicaciones y posibles opciones de
trasplante:
Trasplante renal anticipado(vivo, cadavérico) Trasplante renal (vivo o cadavérico) Trasplante reno-páncreas (pacientes seleccionados)
A mayor edad implica mayor riesgo de complicaciones médicas y quirúrgicas
Obesidad (IMC >30-35 kg/m²): inferior sobrevida del injerto por complicaciones quirúrgicas
Coronariopatía y vasculopatía periférica: despistar presencia y severidad dada la elevada mortalidad CV en este grupo de pacientes
Trasplante Renal en Pacientes con Diabetes Tipo II
El Trasplante renal mejora sobrevida en Diabéticos Tipo II comparada con permanecer en diálisis, con similar sobrevida del injerto con pacientes no-diabéticos (censurada por muerte).
Sobrevida del paciente a 5 años post trasplante es menor que en pacientes no-diabéticos (70% vs 93%) por mayores eventos CV.
El Trasplante renal anticipado (donante vivo) tiene una clara ventaja en la sobrevida de este grupo.
Los pacientes Diabético tipo II con ERC debería ser referido tempranamente al equipo de trasplante, para su evaluación e individualizar con que tipo de trasplante se beneficiaría.
Muchas gracias..