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DROGAS DE SÍNTESIS EN URUGUAY
10/7/2017Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal
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SALA J.CANABAL
Lilián Ledesma, Mariana Mieres, Maynés López
CASO CLÍNICOFP:
SF, 17 años. Estudiante.
AP:
• Consumidora ocasional de cannabis, cocaína, extasis
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MC: Movimientos anormales
CASO CLÍNICO
EA:
Consumo de extasis.Movimientos tónico clónicos generalizados con alteración de conciencia de breve duración. Sopor. No TEC. No HTEC. No vómitos, no diarrea.
EF:
Glasgow 13, TAX 37.8°C, normotensa. Bien hidratada y perfundida.
CV: RR 110cpm, RBG, SL
PP: Polipneica, MAV +/+
PNM: sopor, no rigidez de nuca, sin focalidad neurológia.
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EN SUMA
17 años
Consumo de extasis
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Convulsión
PARACLINICA
• TC de Cráneo: Sin alteraciones estructurales.
• Función Renal:
• Azoemia 0.22 g/L
• Creatininemia 0.66 mg/dL
• Ionograma:
• Na 115 mEq/L K 3.6 mmol/L
• CK: 4394 U/L
• Gasometría arterial: acidosis metabólica
• Drogas en orina: + cocaína, + MDMA
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PLANTEO CLÍNICO
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INTOXICACIÓN AGUDA POR MDMA
Consumo de MDMA Convulsión
Taquicardia, Polipnea Hiponatremia severa
Rabdomiólisis Acidosis Metabólica
CONDUCTA
PROTECCIÓN RENAL
REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA
SUERO SALINO
SUERO BICARBONATADO
NOTIFICACIÓN AL CIAT
EVOLUCIÓN• Ckmáx: 42000 U/L Na mín: 115 mEq/L
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Evolución clínica y paraclínica favorable
DROGAS DE SÍNTESISONU (UNDOC 2013): Nuevas Sustancias Psicoactivas (NSP)NOMBRE COMERCIAL: drogas de diseño, drogas emergentes, highs, sales de baño, drogas de síntesis, sustancias de investigación
Sustancias que por lo general son sintetizadas en forma clandestina con la finalidad de producir, mediante la manipulación química de su estructura, sustancias que emulen e incluso sean más potentes que las drogas clásicas.
Ilegales y no terapéuticas
Laboratorios clandestinos por síntesis química a partir de componentes no naturales e industriales
Amenaza para la salud pública
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Suárez H., Rossal M.Viajes Sintéticos. Estudio sobre el uso de
drogas de síntesis en el Uruguay contemporáneo. JND. 2015.
CLASIFICACIÓN DE LAS NSP
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Metanfetamina (speed o ice o hielo) 3,4-metilenodioximetamfetamina (MDMA, éxtasis, Adán, XTC) 4-metil-2,5-dimetoxianfetamina (DOM, STP de serenidad,
tranquilidad y paz) 3,4-metilenodioxianfetamina (MDA, píldora del amor) 3,4-metilenodioxietilanfetamina (MDEA, Eva) Alfa-metilfentanilo (China White) 3-metilfentanilo (3-MF) 1-metil-4-fenil-4-propionoxipiperidina (MPPP o heroína
sintética) 1metil14 fenil 1,2,3,6 tetrahidropiridina (MPTP) Fenciclidina (PCP o polvo de ángel) Ketamina N,N-dimetiltriptamina (DMT o viaje del ejecutivo) Ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) o éxtasis líquido MBDB o nuevo éxtasis Poppers
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
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VI encuesta nacional en hogares sobre consumo de drogas. JND.2016
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN URUGUAY
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Screening de nuevas sustancias
psicoactivas y cocaína en muestras de
orina en fiestas electrónicas en Uruguay.
FQ, JND,OUD,UMADD. 2015.
MDMA
CATINONAS
LSD
KETAMINA
PERFIL DEL CONSUMIDOR
• Joven-Adulto• MSEC Medio-Medio/Alto• Inserción Social• Policonsumo• Uso ocasional• Baja percepción de riesgo
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MDMA: EXTASIS
3, 4-methylenedioxymethamphetamine Feniletilamina Sustancia estimulante SNC Absorción Liposoluble:Barrera HE Metabolismo Hepático: CYP2D6 Metabolitos activos: MDA (metilenodioxianfetamina) Excreción urinaria
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MDMA: EFECTOS
ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA:Midriasis, piloerección, anorexiahipertermia y aumento de la frecuencia cardiaca. EMPATÓGENO ENTACTÓGENO ALUCINÓGENO Dependencia moderada
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MDMA: TOXICIDAD
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ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA
TAQUIARRITMIAS HTA CID RABDOMIÓLISIS CONVULSIONES HIPERTERMIA
METABOLIZACIÓN HEPÁTICA
HEPATITISAGUDA
ESTIMULACIÓN DIRECTA DE SECRECIÓN ADHEst serotoninérgica
HIPONATREMIA
HIPERHIDRATACIÓNLiq hipotónicos
HIPONATREMIA
TOXICIDAD EXTRÍNSECA
MezclaDosis
MDMA: patogenia de toxicidad
•
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TRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN AGUDA POR MDMA
• Lavado gástrico + carbón activado• Tratamiento sintomático:• Benzodiacepinas• Haloperidol• Medidas locales para hipertermia• Betabloquenates• Reposición Hidroelectrolítica
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CATINONAS SINTÉTICAS: SALES DE BAÑO
ß-ketoanfetaminas : Mefedrona Serotoninérgico Dopaminérgico Efecto sinérgico con otras NSP Gran potencial adictivo Alucinógeno Paranoia Tratamiento: sintomático
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HERRAMIENTAS DE ABORDAJE:INTOXICACIÓN AGUDA
• Anamnesis y exámen físico
• Control de Tax, PA, conciencia
• ECG
• Función Renal
• Ionograma
• Gasometría
• CK
• Funcional y enzimograma hepático
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HERRAMIENTAS DE ABORDAJE:
•
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CONCLUSIONES:
• DROGAS EMERGENTES• BAJA PERCEPCIÓN DE RIESGO• ILEGALIDAD• COMPOSICIÓN• RIESGO DE MUERTE
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Bibliografía- UNODC (Oficina de las Naciones Unidas para la Droga y el Delito/ United Nations Office on Drugs and Crime) (2013a) NPS: New Psychoactive Substances. Disponible en: https://www.unodc.org/documents/drugs/printmaterials2013/NPS_leaflet/WDC13_NPS_leaflet_EN_LORES.pd [última consulta: 20/5/ 2017]
- OUD (Observatorio Uruguayo de Drogas). VI Encuesta Nacional en Hogares sobre Consumo de Drogas, Montevideo 2016: OUD, JND.- Suarez H., Rossal M. Viajes Sintéticos. FHHCCSS, UDELAR, OUD, JND. Montevideo. 2015- JND, OUDInforme final: Screening de nuevas sustancias psicoactivas y cocaína en muestras de orina en fiestas electrónicas en Uruguay- Observatorio de Políticas Públicas en Adicciones,Dirección General de Políticas Sociales en Adicciones, Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Nocturnidad y consumo de drogas sintéticas. Buenos Aires. 2016.- Ochoa E. Drogas de diseño. Med Clin (Barc) 2002;119(10):375-6- Nogué S. Aspectos clínicos y terapéuticos de la intoxicación o sobredosis por “éxtasis” (MDMA), “éxtasis líquido” (GHB) y “super-K” (ketamina)FMC. Barcelona 2002;9(7):524-9.- Cuesta S. Tratamiento de las intoxicaciones agudas. Revisión de las intoxicaciones por sustancias de abuso. Universidad internacional de Andalucía. 2014. Disponible en: http://dspace.unia.es/bitstream/handle/10334/2726/0541_Cuesta.pdf?sequence=4 [ultima consulta: 30/5/2017]
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