Post on 23-Jun-2015
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“La determinación social de la salud: herramienta de
ruptura hacia una nueva salud pública”
Jaime Breilh, Md. MSc. PhD.
Paraninfo UASB-SE – Nov. 20, 2013
http://saludyambiente.uasb.edu.ec
CASOS DE ENFERMEDAD Y PROCESOS COLECTIVOS
“El caso de MARIA”
“María” acude al consultorio. Motivo de la consulta:a. Angustiab. Dolor cervical y dorso lumbarc. Ardor y dolor abdominald. Fatigae. Mareos y calambres abdominales
RELATO DE VIDA• “María” trabaja en
poscosecha, junto a 20 compañeras/os.
• El bus del recorrido le recoge a las 4h45 y la deja a las 19h00
• Extenuantes jornadas de alta exigencia, de pie, para cuotas por día de producción.
• 15 horas extras semanales. • 2 días de descanso al mes. • Sufre por tener que dejar a su
niño en casa encargado a un sobrino.
• Le duelen las articulaciones y brazos al final del día.
• A más de las molestias indicadas antes, ella y mayoría de compañeras experimentan condiciones altamente estresantes.
Modo de Vida de su Grupo (Clase obrera – Género – C. Étnico-cultural)
a) Condiciones grupales del trabajo: posición en la estructura productiva; patrones laborales.
b) Calidad y disfrute de bienes de consumo del grupo: tipo de cuota; construcciones de necesidad; sistema s de acceso; patrones de consumo.
c) Capacidad objetiva del grupo para crear y reproducir valores culturales e identidad (clase para sí).
d) Capacidad objetiva del grupo para empoderamiento, organización y soportes de acciones en beneficio del grupo.
e) Calidad de las relaciones ecológicas del grupo: relación con la naturaleza.
EN SU COMUNIDAD SE REPRODUCEN DISTINTAS FORMAS DE CONTAMINACION CON RESIDUOS QUÍMICOS y PLÁSTICOS INDUSTRIALES
LOS AGROTOXICOS ENTRAN EN LA CADENA ALIMENTARIA
LOS NIÑOS SE RECREAN ENTRE RESIDUOS QUÍMICOS
RESIDUOS DE
PLAGUICIDAS
EN AGUA Y SEDIMENTOS
SE ANALIZA CONTAMINACIÓN EN MUESTRAS DE AGUA Y SEDIMENTOS
Área de cultivode papas
Área de cultivode habas y pastos
Área de producciónde flores
Puntos de muestreoANTES de papas
Punto de muestreoDESPUES de papas
Puntos de muestreoANTES de habas y pastos
Puntos de muestreoDESPUES de habas y pastos
Puntos de muestreoANTES de flores
Puntos de muestreoDESPUES de flores
Área de cultivode papas
Área de cultivode habas y pastos
Área de producciónde flores
Puntos de muestreoANTES de papas
Punto de muestreoDESPUES de papas
Puntos de muestreoANTES de habas y pastos
Puntos de muestreoDESPUES de habas y pastos
Puntos de muestreoANTES de flores
Puntos de muestreoDESPUES de flores
PUNTOS SEGÚN NIVELES DE CONTAMINACION POR AGROTOXICOS
Efluente de finca de flores
Área de cultivode papas
Área de cultivode habas y pastos
Área de producciónde flores
Puntos de muestreoANTES de papas
Punto de muestreoDESPUES de papas
Puntos de muestreoANTES de habas y pastos
Puntos de muestreoDESPUES de habas y pastos
Puntos de muestreoANTES de flores
Puntos de muestreoDESPUES de flores
Área de cultivode papas
Área de cultivode habas y pastos
Área de producciónde flores
Puntos de muestreoANTES de papas
Punto de muestreoDESPUES de papas
Puntos de muestreoANTES de habas y pastos
Puntos de muestreoDESPUES de habas y pastos
Puntos de muestreoANTES de flores
Puntos de muestreoDESPUES de flores
Muestreo de Puntos de Agua de su Comunidad y de la Finca
Donde Trabaja (Pyto. CEAS/IDRC) CH 1: Trazas de Betaendosulfan, Endosulfan,
Hidroxicarbofurán; alta c. bact. y DBO5 alto
CH 2: Trazas y calidad semejantes
T2: Carbofurán; Metomil; Oxamil; Diazinón; Clorotalonil; Alfaendosulfán; Betaendosulfán; Sulfato de endosulfán; Dimetotato; c. bact, y DBO5 altos
AY1: Trazas y calidad semejantes
AY2: Carbofurán; metomil; Cadusafos;
Dimetoao; Clorpirifos; Tiabendazole;
muy alta contam bacteriana y DBO5
Efluente de finca de flores
Tabla N° 9. Productos identificados en la Cuenca del Río Granobles, período 2004-2005
INGREDIENTE ACTIVO
CULTIVO ETIQUETA GRUPO
QUIMICO alfa endosulfan F,P Amarilla Organoclorado
beta endosulfan
F,P Amarilla Organoclorado
sulfato de endosulfan
F,P Amarilla Organoclorado
Cadusafos F Azul Organofosforado Dimetoato F,P Rojo Organofosforado Clorpirifos F,P Rojo Organofosforado Diazinon F Rojo Organofosforado
Carbofuran F, P Rojo Carbamato Metomil F Rojo Carbamato Oxamil F Rojo Carbamato
Clorotalonil F,P Verde Aromático policlorado
Tiabendazol F,P Verde Benzidimidazole Fuente: Reporte de análisis CEEA, Laboratorio Ecotoxicología. Elaboración: O. Felicita CEAS.
(Metamidofós - alta toxicidad aguda y neurotoxicidad)
Brasil
EPA (USA)
Agrotóxicos típicos en zona floricultora de Cayambe en revisión en Brasil y USA
PERDIDA DE BIOMASA REGION FLORICULTORA
DIVERSOS PATRONES o FORMAS DE EXPOSICION
BATERIA
EXAMENES
COMUNIDAD
IMPACTO NEUROCOMPORTAMENTAL (PRUEBAS COMPUTARIZADAS -NES2-)
Retardo del Desarrollo de los Niños Expuestos (menores de 5 años)• Niños de 3 a 23 meses: afectación destrezas motoras (30.1%)• Niños >48 meses: resolución de problemas (73.4%);
destrezas motoras finas (28.1%)
(Combinación de efecto agrotóxicos + deficiencia crianza y estimulación temprana)
COMPARACION COM. BAJAS y ALTAS:
• Niños menores (3-23 m.) de comunidades bajas más afectadas, del valle floricultor, con mayores porcentajes de retardo en todos los componentes, y los mayores en comunicación, destrezas motoras finas y gruesas, y
destrezas sociales.
Impactos agrotóxicos• Toxicidad
– Sistema nervioso– Médula ósea– Hepático– Renal– Endocrino– Genético:
• Inestabilidad genética• Carcinogénesis (Cáncer)• Malformaciones• Discapacidad
El colega “Mario” trabaja en hospital:
• Cefalea persistente• Fatiga crónica• Desmotivación
Perfil de “Mario” (I)
• Residente (R2 gineco-obstetricia)• 34 años; casado• Hijo de empleado público; vive de su sueldo• Relación de dependencia: 4 personas (3
menores de 5 años)
Perfil laboral básico de “Mario” (II)• Ambiente psico-laboral: sobrecargas• Horas en turnos 3 últimos días: 44 hr (14.7 hr/día)• Temperaturas extremas, humedad y falta de ventilación,
sustancias irritantes, posturas forzadas• Promedio sueño diario: 4 hrs• Rara vez ejercicio físico• Con frecuencia come mal y de apuro• Empezó a fumar más desde que inicio este trabajo• Cambio de peso desde que empezó (IMC= 26)• Tiene a su cargo 35 pacientes; 5 casos quirúrgicos complicados
en último turno + 3 pequeñas cirugías + 15 tomas de muestras• 20 historias clínicas (anamnesis prolongadas)• 2 presentaciones de casos• Alta carga laboral
Índices de “Mario” (III)
• Índ. Maslach (“burnout”) emocional= 23 (Esc 1)• Índ. Maslach en despersonalización= 10 (Esc 2)• Índ. Maslach de realización = 1 (Esc 2)• Epistres (T de Breilh): B = 10 moderado y C= 16 severo• GHQ (T de Goldberg): B= 8 moderado y C= 12 severo• Dislipidemia• CORTISOL: A= 24,8; B= 6,1; y C= 6,1
– Disminución esperada: 9,9 ; disminución observada= 8,8
– Patrón cortisol: 1
Etapas observación y ciclo cortisol
8 10 12 14 16 18 20 HORA
Fuente: Breilh, J. y col. Trabajo Hospitalario
0
5
10
15
Mcg/d l = Prom. normal
=Muj. obs.
TURNO
Etapa A Etapa B
Etapa C
Primer día
Segundo día
Relaciones de Género
DIFERENCIALES x GENERO SUFRIM. MENTAL EN HOSPITAL -%-(Internas/os)
Fuente: Breilh y col. T. Hospitalario, 91
El caso de “Jorge”
(paciente de dengue)
Salud pública actua sobre “factores –riesgos-”): virus,
criaderos, mosquitos, larvicidas , exposición personal
Ecuador: DENGUE
33
Dengue: Modelo lineal (Paradigma)(CIE-10 A90)
x1= virus (Arbovirus DEN1,DEN2,DEN3,DEN4 / group Flavivirus)
X2= vector (Aedes aegypti / Aedes albopictus)
x3=mecanismos transmisión
x4=atención médica
x5= infraestructura sanitaria
x6= conductas
x7= habitos (higiene)
x8= nutrición
y= casos
Pero esos son apenas partes aisladas y descontextualizadas de los procesos multidimensionales epidemiológicos
que se desarrollan socialmente determinados
MACHALA: EXPANSION DE MONOCULTIVOS AGROINDUSTRIALES DE
BANANO, CAMARON Y PASTOS
Land Grabbing (El Guabo, El Oro – 1994 - 2007)
Prop. Boanerges Pereira
Fuente: SIPAE, Atlas, 2011
PEQUEÑOS Y MEDIANOS PRODUCTORES :
*Procesos agro-ecológicos,
*Biodiversidad (policultivos),
*No químicos, no plástico)
AGROINDUSTRIAS (a gran escala): CONTAMINACIÓN POR químicos, plásticos, y
CALENTAMIENTO
PÉRDIDA DE BIOMASA, DE LA BIODIVERSIDAD,
DEGRADACIÓN DE SUELOS, DEPLECIÓN DE AGUA Y MAYOR
REFRACTABILIDAD
Curva (corta) de temperatura ambiental (Machala, 1965-85) Datos exploratorios
1960 1965 1970 1975 1980 1985 199022
22.5
23
23.5
24
24.5
25
25.5
26
26.5
23.7
24.6
24.3
23.7
23.9
24.9
24.1
23.6
25.3
24.1
24.3
23.6
24.724.8
24.9
25.3
24.6
24.1
25.2
26
24.5
f(x) = 0.0544155844155844 x − 82.9306493506494R² = 0.274511367545427
TENDENCIA DE TEMPERATURA
Media Temperatura
Linear (Media Temperatura)
Fuente. INAMHI Proyecto UASB UBC
HUEVO
LARVA
PUPAMOSQUITO
ADULTO
MOSQUITO ADULTO
INFECTADO
PERSONA INFECTADA CON VIRUS DENGUE
MOSQUITO ADULTO
INFECTADO
OVOPOSICION
PERSONA SANA
3 dias
6 dias
TIEMPO (DIAS)
2 dias
35 dias
Elevación térmica acorta el ciclo de via del mosquito y los tiempos de replicación viral
Agroindustria + desarrollo neoliberal de la ciudad- >>> subsunción del desarrollo del vector, virus, criaderos y patrones de exposición/vulnerabilidad:
* Producción banano agrotóxicos matan peces, anfibios (sapos, ranas) depredadores de mosquitos (larvas y adultos)* Producción agro deforestación liquida refugios de predadores* Agroindustria destruye biodiversidad y biomasa contribuye a calentamiento acorta ciclo vital mosquito y tiempo replicación virus acelera tasa de transmisión * Degradación urbana y fractura construcción de fuentes infectivas multiplicación de criaderos peri-domiciliares * Modos de vida urbanos construcción de patrones de contacto, patrones de mezcla e incremento de susceptibles
Muestras contaminadas con agrotóxicos prohibidos o >LMR
Muestras contaminadas con agrotóxicos < LMR
Muestras sin residuos de los ingredientes investigados
Brazil: Residuos tóxicos de químicos en los alimentos
Presencia de agrotóxicos en leche materna de mujeres en zonas agrícolas
Entonces….procesos socialmente determinados:
1. Transmisión en cuanto construcción de fuentes infectivas.
2. Los patrones de exposición, vulnerabilidad y distribución
3. Políticas públicas y gestión4. Capacidad colectiva de afrontamiento 5. Relación con ecosistemas
Necesidad de repensar la
Salud : ¿Dónde comienza y donde termina
la salud y el derecho de “María” y de “Jorge” y sus
colectividades?
Los programas, servicios y acciones de salud operan como un niño que trata de empujar un barco de papel, contracorriente, en un rio caudaloso.
SALUD PÚBLICA OPERA CONTRA CORRIENTE
Hay que actuar sobre las emergencias del sector salud,
pero simultánea y firmemente hay que aplicar cambios profundos
en todos los procesos
SALUD: determinación / subsunción Multidimensional
GP
I
María, Mario, Jorge*Su vida cotidiana-fam.*Sus relaciones *Su genotipo-fenotipo
Modo de vida (grupo):*Matriz de poder: clase, género, etnia*Su modo de vida*Su prototipo
Lógica del poder y metabolismo (Agroindustria)*Acumulación de K*Estructura politica*Relaciones cultuales y colonialidad
Desde esa mirada se asume como falsa disyuntiva:
Salud colectiva o Salud individual
REFLEXIÓN: MODELOS DE SALUD, CÓMO ESTUDIARLOS
(Ubicar en artículo y cuadro entregados; ponencia Bogotá)
Salud comosujeto(s)
conceptos
La salud: noción compleja
Salud como
objeto en la realidad
Campo de acción /PRAXIS
SALUD: DESTACAN TRES PARADIGMAS, TRES ÉNFASIS, TRES
DISTINTOS CAMINOS
• INDIVIDUAL (FARMO-BIO-MÉDICO)• LINEAL, CAUSAL, DE “RIESGO”, (Variante
Determinantes Sociales: “causas de las causas”)
• DE PROCESOS CONCATENADOS (DETERMINACIÓN)
Paradigma farmo-bio-médico
• Objeto: enfermedad individual (daño biológico/malestar psicológico; reposición de actividad
• Concepto: cosmovisión esencialmente de enfermedad biológica; interpretación clínica (atomización, asociación de factores; acción sobre partes)
• Campo de praxis: terapéutica individual (profundo nexo con sistema de práctica curativa, industrias de medicamentos e insumos) + prevención etiológica
PROCESO DETERMINACIÓN
EVIDENCIAS (Aisladas, desconectadas
en los casos clínicos) o problemas ambientales
locales
HORIZONTE DE VISIBILIDAD
Paradigma Causal Lineal (Ej.: TBC)
BACILO DE KOCH: X
X2
X3
X4
Y= Tuberculosis
Y=Tuberculosis
MULTICAUSALIDAD:
* CONOCIMIENTO FORMAL ASOCIATIVO *MUNDO UNA “MESA DE BILLAR”
*Desnutrición
*Bajo salario y desgaste laboral
*Alcoholismo.
Acción bacilo
[A]
[B]
X1*Exposición /contactos
Xn*Resistencia bacteriana
No importa cuánto se sofistiquen las redes lineales de causas, sigue siendo
lineal, reduccionista y aplanado
Causalismo tardío de transición(Modelo “determinantes sociales” o
“causas de las causas”)
(Transición se refiere a la apertura para asumir las estructuras sociales como
parte del objeto)
Modelo transición crítica: Determinantes Sociales de la Salud
(Solar & Irwin, 2007-2010)
Convierte las estructuras en variables y no en categorías de análisis del movimiento histórico de la acumulación, no puede ofrecer una crítica directa de la organización social de la sociedad; no analiza el proceso radical de acumulación económica/exclusión social, como eje de una reproducción ampliada de la inequidad social, ni tampoco aborda el metabolismo sociedad naturaleza.
Crítica al modelo de determinantes:
Categorías analíticas, “causas estructurales”, aparecen como abstracciones formalmente sonoras pero vaciadas de contenido crítico y de movimiento: “determinantes estructurales de inequidades” (i. e gobernanza, políticas, cultura) y de unos “determinantes intermedios” (i. e circunstancia materiales, conductas y factores biológicos).
Crítica al modelo de determinantes:
Asumen -como nosotros ya lo habíamos hecho en los 70s- las dimensiones de lo general, particular y singular, pero convirtiéndolas en niveles de variables o factores causales, y al hacerlo arman su modelo más bien para trabajar acciones focales de gobernanza, en lugar de trabajar la relación entre el orden histórico de la acumulación de capital, el correspondiente modo civilizatorio respecto a la salud.
Crítica al modelo de determinantes:
Si bien proyectan una crítica social y el discurso de una epidemiología integral, lamentablemente recaen en una ruptura fallida y una recuperación funcional de los vicios interpretativos del causalismo.
Crítica al modelo de determinantes:
Necesidad de ruptura en la salud como: OBJETO – SUJETO - PRÁCTICA
O: Orden causal, lineal, reduccionista, en un solo plano y sencialmente estático o en equilibrio.S: Académicista, unicultural, tecnocráticoP: Funcionalista
Destaque: primeras rupturas hacia una Epidemiología crítica de la DSS (ver ponencia Bogotá)
• “Determinación social” como superación del causalismo, -en cuanto se refiere a la producción o génesis de la salud-;
• Noción de “reproducción social” (en las dimensiones general-particular-singular) como superación del empirismo aplanado;
• Concepción dialéctica de la “relación social-natural-biológico”, como superación del ecologismo empírico; y
• Crítica del uso empirista de las técnicas y la preeminencia de un enfoque cuantitativista del método.
• La distribución poblacional de las condiciones de salud por clase y relaciones de poder, en lugar de operacionalización por estratos empíricos.
• Para superar la linealidad, enlazar producción y distribución de la salud y exponer su complejidad, propusimos la categorías: “perfil epidemiológico” y las 4”S”
Destaque: rupturas actuales hacia una Epidemiología crítica de la DSS (ver ponencia Bogotá)
• Derechos de la naturaleza para superar el antropocentrismo• Interculturalidad emancipadora para superar el
uniculturalismo en todas sus formas (sociales, intelectuales, de género, etc.)
• Modo de civilización sustentable, soberano, solidario y saludable/bioseguro para superar la sociedad productivista, dependiente, competitiva y malsana.
• Excelencia académica metacrítica e intercultural para superar el academicismo funcional.
• Reforma ligada a una revolución emancipadora para superar el reformismo funcional.
Destacar necesidad de ruptura con dos preceptos que sustentan el neo-funcionalismo
• El del individualismo-localismo: privilegiar siempre escala micro; relativismo cultural; y modelos de acción individual-locales
• Teoría funcionalista: basada en principios parsonianos de “adaptación – cumplimiento de metas funcionales – mantenimiento de pautas – integración social acrítica”
Requerimos un paradigma integral: Salud, objeto multidimensional
[G]
SOCIEDAD
(Orden General:
relaciones y lógica
económica-política-cultural;
Forma de metabolismo S-N)
[P] GRUPOS
(Orden Particular:
modos de vivir colectivos,
estructurados)
[I] INDIVIDUOS
(Orden Individual:
estilos de vida)
DIMENSIONES DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL
[G] SUSTENTABILIDAD,
SOBERANÍA
SOLIDARIDAD,
BIOSEGURIDAD
[P] PERFILES SALUDABLES
DE VIDA GRUPALES:
Patrones típicos de
Exposición y vulnerabilidad.
[I] CONDICIONES DE LOS GENOTIPOS Y FENOTIPOS, SUBJETIVIDAD Y ENERGÍA
(Enfermedades
y soportes, defensas orgánicas y psíquicas)
Procesos Protectores/soportes/valores
Procesos Destructivos / malsanos /contravalores
Sociedad General
Modos de Vida (Grupos)
Estilos de Vida (Individuales)
Perfil Epidemiológico (Breilh, 1976/77)
Organismo Psiquismo
Fisiología FisiopatologíaBienestar &
DecisiónMalestar & Fracaso
Procesos malsanos o insalubres en el modo de vida
Lógica de acumulación, dominación y alienación; metab. S-N destructivo
Procesos malsanos o insalubres en el estilo de vida
Procesos de cooperación, complementación; metab. S-N protegido
Procesos saludables en el modo de vida
Procesos saludables en el estilo de vida
PROMOCIÓN PREVENCIÓN
MODELOS EPIDEMIOLÓGICOS
IND (y)CAUSA (FR)
IND (y)
Ds Estructurales
Ds Intermedios
IND (y)CAUSA (FR)
CAUSA (FR)
CAUSA (FR)
GP
I
Subsunción: superación de la concepción lineal sobre la relación biológico – social (Breilh,
1977,94)
X (Social)
YX (Biológico)
XY (Social)
Y (Biológico)
Causa / Factor determinante (“externo”):
Proceso de subsunción:
Determinación y subsunción cibernética• Cibernética de la acumulación:D-M-D´, hacia la forma D-
M(K)-D´, que incorpora la producción de valor en dinero por medio del conocimiento (K)
• Relectura de las categorías “clásicas” con las que se estudia el poder y el orden social (Estado, dominación de clase, subsunción, hegemonía, razón instrumental, poder disciplinario o colonialidad): subsunción cibernética.
• Problemas: • Control(“Estado policial”)• Invasión de intimidad (“extimidad”)• Deterioro de la socialidad integral y pensamiento crítico.
Cultura tecno-ciber-burocrática• Cyber acoso cyberbullying
Modelo SALUD: objeto (salud) / sujeto salud / acción
• Salud (objeto): enfermedad individual / enfermedad individual + factores / procesos concatenados G-P-S
• Sujeto : profesional salud/ profesionales varios / sectores + sujetos sociales
• Práctica acción: asistencia/ asistencia + prevención factores / transformación procesos G-P-S
Derecho: NECESIDAD DE RENOVAR EL ESPECTRO DE LA ACCIÓN Y DEL DERECHO
El derecho a la salud abarca más que el derecho a los bienes para una atención curativa adecuada, se vincula a la vigencia de otros derechos del modo de vivir saludable (“buen vivir”).
CONVERGENCIA ESTADO, GOBIERNO, ACADEMIA Y UNIVERSIDAD ¿POR QUÉ? ¿CÓMO? ¿PARA QUÉ?
ESTADO (Espacio del poder de la sociedad en su conjunto)
Papeles de gobierno (G), universidad (U) y comunidades (C)
• Poseer propiedad (p. económico): NO• Convocar: C / g• Construir identidad (p. cultural): C / U• Explicar (p. científico): U / c• Administrar: G • ¿TODO ESO HACIA DÓNDE?:
– Negocio: Δ capital?– Vivir saludable (“buen vivir”): conducción
público social?
DSS: Procesos críticos en la determinación del VIVIR SALUDABLE
Sustentable ySoberana
Solidaria
Saludable y biosegura(biosocio seguridad integral)
Espacio de producción y lugar de trabajo
Espacio de consumo, hogar y movilidad
Espacio de soportes colectivos / comunitarios y espacios/medios políticos (empoderamiento frente a la conducción público social, control social y rendición de cuentas público y privado), gremialidad y capacidad “para sí”
Espacio de construcción de la subjetividad (emancipadora, pensamiento crítico y desarrollo intercultural, espiritualidad, o no), construcciones de género y etnicidad
Espacios de relación con la naturaleza y ecosistemas
4 S’s de la vida
Breilh Aceleración agroindustrial: peligros de la nueva ruralidad del capital en “¿Agroindustria y soberanía alimentaria? –Brassel, Breilh y Zapatta editores- . Quito: Ediciones SIPAE, 2011, p. 171-190
Papel de la universidad1) Impulso de un conocimiento científico crítico original, ligado a los procesos claves de la sociedad; 2) Desarrollo de instrumentos técnicos para la operación de cambios favorables;3) Avance de herramientas para el control social, veeduría y rendición de cuentas de los responsables de la gestión, las políticas o el desarrollo artístico;4) Consolidación de mecanismos de construcción intercultural e interdisciplinaria del conocimiento (creación/incidencia; y 5) Contribución, mediante las vías anteriores, al empoderamiento democrático de las colectividades, pueblos y géneros.
Lamentablemente: Giro tecnocrático en ethos científico
de las universidades
Ziman, John. 2002. Real Science: What It Is, and What It Means. Cambridge; New York, NY: Cambridge University Press.
AGENDA: Construcción de modelo
Epidemiología Crítica(Prevenir, proteger, promover, reparar la vida )
[G] DETERMINACIÓN ESTRUCTURAL
(Dim. General)
[P] DETERMINACIÓN MEDIACIONES
(Dim. Particular)
[T] PROCESOS TERMINALES
(Dim. Iocal / individual)
EFICACIA Y
ETICA SOCIAL[ + ] [ - ]
ACCION COLECTIVA SOBRE PROCESOS SOCIALES PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN COLECTIVA
EFICACIA Y
ETICA CLÍNICA[ - ] [ + ]
(Curar, prevenir, promover personas y su cotidianidad)Clínica integral y terapias integrativas
ACCION ASISTENCIAL SOBRE PERSONAS Y FAMILIA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN INDIVIDUAL
MEDICINA GENERALMEDICINAASISTEN-
CIAL
APS
MBEDatos y
pruebas a favor de su
uso (método
científico)Estructura Proceso y ResultadoCentrado
en el Individuo
EPIDEMIOLOGIA SALUD PÚBLICA
MEDICINA SOCIAL
SALUD COLECTIVA
PRIMER NIVEL
Cuidado Primordial de la Salud en todo el ciclo vital
del individuo.
Integra a la familia y a la comunidad.
Vigilancia y Control de
Enfermedades Prevalentes
Transmisibles y Crónicas no Transmisibles.
Organiza-ción de
Servicios. Planifica-ción de
Programas.- FESP
Determinaión Social de
la Salud: económicos,
sociales, políticos,
ambientales.
Participación Social.
Intersecto-rialidad. Sistema Único de Salud:
universali-dad,
integralidad, intercultura-
lidad, equidad, y carácter público.
DERECHO A LA ATENCIÓN MÉDICADERECHO A LA SALUD
Aceptando la conflictividad, la reducción de asimetrías y descentralizando el poder.
Autor: Rafel Passarini, FAMG, 2004
Agenda: Investigación / Docencia / Incidencia• Nuevos modos y estilos de vida en espacios saludables: trabajo, de
la vida en barrios y domicilios, en mercados con productos seguros, en espacios deportivos no alienantes, y bajo formas saludables de vivir con la naturaleza.
• Organizarnos para usar nuestro conocimiento crítico acumulado en la generación de propuestas para lograr condiciones de dignidad, bioseguridad y perfeccionamiento humano, protegiendo las ciudades de los proyectos de expansión de formas caóticas de urbanización ligadas al desate de un consumismo enfermizo que sólo beneficia los gigantes monopolios comerciales de bienes y alimentos.
• Proteger el metabolismo S – N: resguardar igualmente los frágiles ecosistemas rurales ahora acosados por productivismo o expansión de un modelo monopólico y concentrador.
DSS: Solidaridad como base y equidad como consecuencia
• Preeminencia de derechos (humanos y naturaleza); • Acceso a cuota vida sustentable, justa, dignificada y
segura. • Consumo conciente y definición consensuada de la
necesidad.• Manejo responsable de metabolismo S-N, y restricción
de desechos • Balance de recursos presentes y futuros.• Justicia cultural e identidad plena. • Derecho y capacidad para participar en la conducción
público-social de políticas, gestión y movimiento social. • El derecho a soportes y protección sociales y
comunitarios.• El derecho a participar en la expansión de la
justiciabilidad.
“La única cosa que interfiere con mi aprendizaje es mi educación”
A. Einstein
Gracias Jaime Breilh, Md. Ph.D
Área de Salud Universidad Andina “Simón
Bolívar”
www.uasb.edu.ec/saludyambiente
Materiales adicionales para el debate
Epidemiología Crítica: una historia de disensos
“...secretos de la economía políticapor los que en ciertos casos espreciso que algunos particulares sean sacrificados al Bien Común…”
“Entre tanto el rico va haciendo subolsa a costa de la miseria y hambredel público…levadura de las epidemias ”
“A ninguna otra cosa atribuyolos pésimos síntomas con que ha venido acompañado el sarampión” Eugenio Espejo, Reflexiones sobre las Viruelas, 1785 (“primer epidemiólogo crítico del Ecuador”).
Época Anticolonial (Siglo XVIII)
Medicina Social
• Ricardo Paredes (1938): “Oro y sangre en Portovelo -”
• Salvador Allende (1939): “La realidad médico social chilena”
• Henry Sigerist (1944); “Civilization and Disease”
• George Rosen (1958): “A history of Public health”
2da Mitad Siglo XX
Choques históricos en la epidemiología
Siglo XIX
1era Mitad Siglo XX
Contagionismo conservador
Doctrinas de economía política de la salud y progresista
miasmática
Teoría de la medicina socialUnicausalidad (T. del germen
Epidemiología crítica (determinación social):
*70s: P. Formativo *80s: P. Diversificación *90s: P. Consolidación interdisciplin. e intercultural. *2005 - : P. Consolidación socio-natural (metabolismo S-N)
Multicausalismo(Paradigma lineal de
riesgo)
Breilh J, Epidemiología: economía política y salud, 1976, 1979, 2010
Epidemiología social (determinantes sociales;
causas de las causas)
Epidemiología empírica ecológica (tríada de
sistemas: A-H-M)
Siglo XXI
PARADIGMAS (Thomas Kuhn)
(Sistemas de Interpretación)
• Símbolos, creencias y valores• Modelos interpretativos: conceptos;
relaciones.• Modelos de acción: opciones y
prioridades, temas centrales, proyectos de acción.
ANALISIS KUHNIANO: REPLANTEO EN EL MOVIMIENTO MAS AMPLIO DE LAS
CONTRADICCIONES DE LA SOCIEDAD (JB)
• Carácter “revolucionario”/crítico del pensamiento.
• Noción de “transformabilidad” y movimiento de la ciencia.
• Carácter contradictorio de su transformación.
• El peso de las contradicciones sobre los aspectos “normales”.
• Carácter sociológico o determinación comunitaria de la ciencia, sus modelos e instrumentos.
Paradigmas de la Epidemiología
Fuente: Borradores para libro Breilh J. “Crítical Epidemiology” - Oxford University Press (2014)
Basado en: Breilh J. Proyecto de investigación sobre la teoría de la determinación social
de la salud; Quito: UASB / UNAL, 2013-2014
La determinación social (i.e económica, cultural y política) en la historia de la salud
DS de la condición de salud de la población y sus grupos
DS del pensamiento (paradigmas)
DS del Pensamiento en su impacto social
DS de la práctica, (i.e institucional –pública y
privada), popular, individual
Epidemiología crítica es el conjunto de condiciones, ideas y prácticas/organizaciones que conforman un movimiento, social e históricamente determinado, que llevan a efecto los seres humanos, sea como grupos cohesionados alrededor de los intereses estratégicos de su inserción estructural, filiación cultural y de género, o sea en su condición individual junto con su núcleo familiar, para desentrañar las raíces socio-ambientales de los problemas de salud que genera y reproduce la acumulación, para pensar sobre éstas con un sentido critico y para actuar en una línea de emancipación respecto a los procesos malsanos que provoca en los órdenes general, particular y singular, en líneas de acción que signifiquen al mismo tiempo una ruptura hacia una sociedad sustentable, soberana, solidaria y saludable/biosegura en todos sus espacios, que hagan posible la preeminencia de procesos protectores y soportes, colectivos, familiares e individuales, que posibiliten el predominio de formas fisiológicas y psíquicas que sustenten una buena calidad de vida biológica y psíquica, posibilitando una mayor longevidad, capacidad de asimilación de noxas, potencialidad para la plena actividad física en todas las edades, disfrute del placer y la espiritualidad.
CAUSAL LINEAL ECOLÓGICA EMPÍRICA CRÍTICA de RUPTURA
EPIDEMIOLOGÍA CAUSAL LINEAL 1960, 1975,2011
EPIDEMIOLOGÍA DE LA TRÍADA ECOLÓGICA
DE SISTEMAS 1963,1965
EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL
Determinantes sociales (DsSS) 2001, 2007, 2010
EPIDEMIOLOGÍA ECOSOCIAL
1994, 2001, 2011
EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA Determinación Social (DSS)
1976/77, 1979, 2003, 2011
ORDEN (Concepción acerca de qué es lo que mueve al objeto, es decir el orden social (con sus relaciones de jerarquía)
Jerarquía
Individual; libre albedrío; causalidad por conexión externa o conjunción con factores y ambiente
Sistemas en equilibrio, ajuste por retroalimentación
Orden social (neo) causal empírico y gobernanza
Ecológico social, relaciones socio-ecosistémicas por niveles, encarnación ("embodiment") de la inequidad
Dialéctica de subsunción/ autonomía relativa por dominios según complejidad, relaciones de poder y formas de metabolismo S-N correspondientes
CARÁCTER MOVIMIENTO (Visión de cómo se da su movimiento -génesis y reproducción-)
Generación / reproducción
Causalidad factorial, lineal en el plano fenoménico
Historia natural de movimiento sistemico, momentos de ajuste y desequilibrio
Causalidad ampliada ("causas de las causas")
Encarnación ("embodiment") y rutas ("pathways") de inequidad
Dialéctica de la reproducción social (G-P-S) y las acciones generativas autónomas de las partes; subsunción G-P-S; S-B; S-N
TEMPORALIDAD (Concepción de la temporalidad del objeto -elementos y su historicidad-)
HistoricidadSecuencia temporal de fenómenos empíricos
Funcional sistémica: entrada; operación; retroalimentación y ajuste
Historia de las politicas y gobernanza
Historia de la formas de encarnación ("embodiment") y sistemas de exposición/vulnerabilidad
Construcción históricamente determinada de las relaciones sociales (poder) y de la relación S-N y como resultado de formas de subsunción y patrones de 4"S" y perfiles epidemiológicos
ESPACIO SOCIAL y ELEMENTOS El espacio social de la determinación y la espacialidad del objeto (dimensiones, conexión histórica de elementos); el espacio social de la determinación pero también instancia o parte constitutiva de la DS.
Dimensionalidad / Conexión
Fragmentación de realidad en factores de riesgo personales (i. e sociales y ambientales), así como efectos en individuos (i. e biológos y psicológico /conductual), familiar, estilos de vida; estratros/conglomerados empíricos
Sistemas en equilibrio e interacción dinámica: huesped; ambiente; agente
Determinantes sociales, políticos y culturale; gobernanza en la sociedad, con sus instituciones, políticas, valores, estratos y personas
Niveles sociales y formas de inequidad (Glob, Nac, Reg, Area, Hogar, Ind) y Ecosistemas, incluido el humano con sus relaciones
Complejidad del proceso salud: a) multidimensionalidad social (dominios general ; particular (modos de vida de clases y grupos socioeconómicos bajo matriz de poder de clase, género y etnia); y singular de los individuos/familias con sus estilos de vida y sus características genofenotípicas) y metabolismo S-N; y b) movimiento de contradicción entre procesos saludables y malsanos
Fuentes: Breilh Jaime: Epidemiología: Economía política de la salud (1977, 1979, 1991, 2011); Breilh Jaime: Epidemiología critica (2003, 2004, 2006); Breilh Jaime: Las tres "S" en la determinación social de la vida (2010)
OBJETIVA (Objeto)
Nota: es una producción para el proyecto binacional de la UNAL (Bogota) y la UASB (Quito)
Anexo N° 1A Cuadro comparativo para análisis del objeto en la determinación social de la salud en distintos paradigmas
DIMENSIÓN DE LA
DESCRIPCIÓN/ ANÁLISIS
ELEMENTOS PARA DESCRIPCIÓN DE LA
DETERMINACIÓN
FORMA DETERMINACIÓN
TRANSICIÓN CRÍTICA
CAUSAL LINEAL ECOLÓGICA EMPÍRICA CRÍTICA de RUPTURA
EPIDEMIOLOGÍA CAUSAL LINEAL 1960, 1975,2011
EPIDEMIOLOGÍA DE LA TRÍADA ECOLÓGICA
DE SISTEMAS 1963,1965
EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL
Determinantes sociales (DsSS) 2001, 2007, 2010
EPIDEMIOLOGÍA ECOSOCIAL
1994, 2001, 2011
EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA Determinación Social (DSS)
1976/77, 1979, 2003, 2011
IDENTIDAD rasgos propios frente a la colectividad y sociedad; conciencia de clase, de género y etnocultural; conciencia de unidad y diversidad
Punto de vista sociopolítico cultural
Sujetos singulares o institucionales que resuelven factores de riesgo y efectos desde perspectiva unicultural "eurocéntrica"
Académico, funcional al sistema dominante
Tecno-institucional reformista
Identidad interdisciplinaria e intercultural para abogacía social por la equidad intercultural y un posicionamiento crítico que busca construir demandas para la rendición de cuentas y responsabilidad del poder
Bloque intercultural de sujetos sociales y académicos enlazados por interés estratégico de reformar integralmente y emancipar la sociedad y cambiar su modelo civilizatorio que impide la construcción de las 4 "S"
CONCEPCIÓN Y RELACIÓN CON NATURALEZA concepción sobre relación sujeto-naturaleza, separación o unidad S-N; visión de la importancia de la relación S-N para la salud y la vida; conciencia antropo, bio o sociobio céntrica
Interpretación del metabolismo
Relaciones de externalidad y conjunción con factores naturales
Relaciones de externalidad e interacción dinámica con ecosistemas
Inmersa y dispersa entre determinantes
Interacción de elementos en ecositema
Socio-biocentrismo: emancipación de las relaciones sociales en la construcción de un metabolismo S-N para la vida
RECORTE METODOLÓGICO de campo problemático, planos realidad y relación cuali-cuanti.
Planos incluidos en el análisisy articulación de lo cualitatitivo y lo cuantitativo
Plano empírico de factores causales y efectos personales
Sistemas, subsistemas de huesped, ambiente y agentes, y funciones de los elementos involucrados
Políticas institucionales, valores relacionados a determinantes ociales, culturales y políticos
Ecosistema social e impactos ne la salud
Mutidimensional: interrelación dialéctivca de plano fenoménico y el de la relaciones de la determinación
ELEMENTO ACTIVO DEL CONOCIMIENTO preeminencia y centralidad de objeto, sujeto, praxis o su interdependencia.
Relación "objeto", "sujeto" y "praxis"
Objetivismo inductivo Objetos (sistemas)Sujeto de la gestión pública
Objeto (ecosistemas) y sujetos institucionales y sociales activos
Praxis transfirmadora como espacio de la dialéctica entre suejto y objeto
CRITERIO DE VERDAD habitus metodológico que permite demostrar las afirmaciones epidemiológicas veraces
Esencia del proceso de demostración
Inducción confiable y válida (reflejo de Obj en Suj), formal, centralidad de la medición cuantitativa
Conocimiento de sistemas y funciones; y operaciones de ajuste exitosas
Inferencias multicausales positivas para gobernanza; cambios en los MDM (MDGs)
Transformación de vias de encarnación "embodiment" y logro de equidad
Transformación del modo civilización, relaciones sociales del K, y del metabolismo S-N; logro de avances consistentes en 4"S"
POSICIÓN ÉTICA ethos de la práctica, en el sentido de forma característica e inclinación de “hacer el bien”
Construcción de eticidad del conocimiento y acción
Confiabilidad y validez del método, objetivismo neutralsupuesto, e inocuidad de los procedimientos
Validez del conocimiento para ganar equilibrio y mantener funcionalidad
Optimización de gobernanza
Acción para equidad social y rendición de cuentsas plenas
Ética de la vida y la salud: las 4 "S" de la vida saludable; ética sobre derechos culturales y los de la naturaleza
PARADIGMA GENERAL Marco teórico fundamental en que se sustenta modelo.
Sistema interpretativo, valores, lineamientos de método y ética
Positivismo empírico-analítico; pragmatismo; o relativismo cultural
Estructural funcionalismoNeocausalismo funcional
Economía política, ecología política y salud pública
Realismo crítico, sociobiocéntrico (economía
SUBJETIVA (Sujeto)
Fuentes: Breilh Jaime: Epidemiología: Economía política de la salud (1977, 1979, 1991, 2011); Breilh Jaime: Epidemiología critica (2003, 2004, 2006); Breilh Jaime: Las tres "S" en la determinación social de la vida (2010)
Nota: es una producción para el proyecto binacional de la UNAL (Bogota) y la UASB (Quito)
Anexo N° 1B Cuadro comparativo para análisis el sujeto en la determinación social de la salud en distintos paradigmas
DIMENSIÓN DE LA
DESCRIPCIÓN/ ANÁLISIS
ELEMENTOS PARA DESCRIPCIÓN DE LA
DETERMINACIÓN
FORMA DETERMINACIÓN
TRANSICIÓN CRÍTICA
CAUSAL LINEAL ECOLÓGICA EMPÍRICA CRÍTICA de RUPTURA
EPIDEMIOLOGÍA CAUSAL LINEAL 1960, 1975,2011
EPIDEMIOLOGÍA DE LA TRÍADA ECOLÓGICA
DE SISTEMAS 1963,1965
EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL
Determinantes sociales (DsSS) 2001, 2007, 2010
EPIDEMIOLOGÍA ECOSOCIAL
1994, 2001, 2011
EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA Determinación Social (DSS)
1976/77, 1979, 2003, 2011
OBJETO ESTRATÉGICO DE TRANSFORMACIÓN
Recorte del campo de acción, elementos y relaciones básicas
Factores de riesgoDisfunciones en sistemas
Factores causales (DsS)
Modificación de sendas (pathways) de encarnación de impactos de la exposición y vulnerabilidad por triple inequidad
Construcción popular-académica e integrada de sociedad socio-biocéntrica, mediante proceso de reforma y revolución hacia las 4 "S" de la vida (civilización sustentable,soberana, solidaria, saludable/biosegura, por superación de acumulación de capital como principio rector y subsunción del metabolismo S-N
RELACIONES SOCIALES Y AMBIENTALES EN EL TRABAJO EPIDEMIOLÓGICO
Relación con sujetos sociales de la población y con la naturaleza
Sujeto académico separado de los "otros" y de la naturaleza
Sistema académico operando para apoyar la funcionalidad
Perspectiva tecno institucional en el logro de metas institucionales consensuadas
Investigación/acción, basada en la comunidad y orientada a la salud ambiental
Neohumanismo popular, socio-biocéntrico
PARTICIPACIÓN EN EL CONOCIMIENTO/INCIDENCIA
Forma y grado de involucramiento de los sujetos sociales en el conocimiento / incidencia
Sujeto académico activo y comunidad pasiva
Sujeto académico activo y comunidad pasiva
Institucionalización de mecanismos de decision, rendición de cuentas y presupuestación social
Conocimiento/acción basado en la participación de la comunidad en todas la etapas
Conocimiento/incidencia como espacio para una participación concebida como movimiento histórico estratégico ligado a intereses de clase, género y etnoculturales
ACCIÓN INTERSUBJETIVA / INTERCULTURAL
Formas y grado de interculturalidad e interdisciplinaridad
Uniculturalidad e interdisciplinaridad pragmática
Uniculturalidad e interdisciplinaridad pragmática
Uniculturalidad e interdisciplinaridad pragmática
Transdisciplinaridad
Interculturalidad y transdisciplinaridad críticas, como soportes de una metacrítica dela sociedad de mercado y de su modo civilizatorio
VÍNCULO HISTÓRICO DE LA PRAXIS
Modelo estratégico con el sector social vinculado
Transformación de factores de mayor significación en modelo formal
Recuperación de equilibrio entre sistemas de "A", "H" y "M"
Gobernanza democrática
Rendición de cuentas y acción contra la inequidad
Transformación de las relaciones de poder y de las formas de metabolismo correspondientes de la sociedad capitalista; la DSS en el avance de la justiciabilidad y exigibilidad de derechos
PRÁXICA (Campo)
Fuentes: Breilh Jaime: Epidemiología: Economía política de la salud (1977, 1979, 1991, 2011); Breilh Jaime: Epidemiología critica (2003, 2004, 2006); Breilh Jaime: Las tres "S" en la determinación social de la vida (2010)
Nota: es una producción para el proyecto binacional de la UNAL (Bogota) y la UASB (Quito)
Anexo N° 1C Cuadro comparativo para análisis de la praxis a partir de la determinación social de la salud en distintos paradigmas
DIMENSIÓN DE LA
DESCRIPCIÓN/ ANÁLISIS
ELEMENTOS PARA DESCRIPCIÓN DE LA
DETERMINACIÓN
FORMA DETERMINACIÓN
TRANSICIÓN CRÍTICA
La primera “S”:
Sociedad sustentable
Distinción Semántica(Diferentes visiones)
SOSTENER. Mantener, continuar. (“sostenible”)
SUSTENTAR. Sustentar, fundamentar. (“sustentable”)
Figura N° 17 Sustentabilidad: más que solo biocapacidad , la salud requiere capacidad sustentable
Biocapacidad:(Informe Brundtland, 87)• Productividad biológica.• Se mide en: fertilidad y
biomasa por unidad de superficie
• Huella ecológica
Capacidad Sustentable:• Productividad integral.• Se mide en: fertilidad,
biomasa y nutrición; capacidad de trabajo y vivir dignificante; recreación cultural e identitaria; organización solidaria/ soportes colectivos; relaciones armoniosas con la madre naturaleza.
La segunda “S”:
Sociedad soberana
Soberanía (DRAE, 2013)
• Autarquía o dominio de sí mismo de un pueblo y su Estado.
• Autosuficiencia de un pueblo para bastarse a sí mismo, con sus propios.
• Poder democrático, de un pueblo empoderado para tomar sus propias decisiones, decidir sobre los principios y normas que lo regirán y disponer de su territorio en convenciencia del bien común.
La tercera “S”:
Sociedad solidaria
Una sociedad solidaria es aquella donde la estructura económica productiva se organiza alrededor de la preeminencia la vida y del bien común; donde la distribución ofrece a todos el acceso de una cuota que hace posible el buen vivir; donde se constituye un consumo consciente y
colectivamente concertado, basado en una construcción consciente y equitativa de la necesidad, sin derroche, ni desperdicio y sin desproporcionar los recursos presentes y futuros; donde todos los pueblos pueden realizar a plenitud su identidad y las potencialidades de su cultura; donde la
conducción de la vida colectiva ofrece a todos la posibilidad de incidir sobre el Estado y el movimiento social; donde todos disfrutan del bien protector de la organización social; y donde todos trabajan juntos por construir razonable y equitativamente un sistema de derechos y
responsabilidades frente a la protección de la madre tierra.
Solidaridad• Preeminencia de derechos (humanos y naturaleza); • Acceso a cuota vida sustentable, justa, dignificada y
segura. • Consumo conciente y definición consensuada de la
necesidad.• Manejo responsable de metabolismo S-N, y
restricción de desechos • Balance de recursos presentes y futuros.• Justicia cultural e identidad plena. • Derecho y capacidad para participar en la conducción
público-social de políticas, gestión y movimiento social.
• El derecho a soportes y protección sociales y comunitarios.
• El derecho a participar en la expansión de la justiciabilidad.
La cuarta “S”:
Sociedad saludable/biosegura
La sociedad saludable implica, sobre la base de las tres “S” o principios anteriores, contar con la posibilidad real de modos de vida que consoliden y perfeccionen, en los diferentes espacios socio culturales, la preeminencia de procesos protectores y soportes, colectivos, familiares e individuales, que posibiliten el predominio de formas fisiológicas y psíquicas que sustenten una buena calidad de vida biológica y psíquica, posibilitando una mayor longevidad, capacidad de asimilación de noxas, potencialidad para la plena actividad física en todas las edades, disfrute del placer y la espiritualidad.
Bioseguridad (integral)
• Bioseguridad en los espacios de trabajo.• Bioseguridad integral de alimentos: constitución
genética; no contaminación (químicos, antibióticos, hormonas, cepas resistentes)
• Políticas antimonopolio: tierra, agua, semillas• Seguridad del aire, sistemas de transporte• No patentes de recursoso vitales para soberanía y
seguridad; prohibición de mercantilización de naturaleza y saberes.
• Información y comunicación científica independientes, accesibles, seguras, e información democrática para control social y rendición de cuentas.
La ética de la DSS
Figura N° 20 El metabolismo S-N y la reproducción social
SO
NA
TU
RA
LEZ
A
ME
DIO
GE
OG
R.-
EC
OLO
GIC
O
PRODUCCION
(CLASE, ETNIA, GÉNERO)
MERCADO
(CUOTA)
(DISTR.)
1
(ESPACIODOMÉSTICO,FAMILIA)
23
CONSUMO
SOCIEDAD
12
ESTADO 3
4
Breilh J, Tesis, 1977
PROCESO CONSCIENTE, HISTORICO, DE CREACION DE CULTURA; FORMAS DE ORGANIZACIÓN Y RELACIONES DE PODER; ASI COMO RELACIONES CON LA NATURALEZA
Figura N° 20 El metabolismo S-N y la reproducción social
SO
NA
TU
RA
LEZ
A
ME
DIO
GE
OG
R.-
EC
OLO
GIC
O
PRODUCCION
(CLASE)
MERCADO
(CUOTA)
(DISTR.)
1
(FAMILIA)
23
CONSUMO
SOCIEDAD
12
ESTADO 3
4
PROCESO CONSCIENTE, HISTORICO, DE CREACION DE CULTURA; FORMAS DE ORGANIZACIÓN Y RELACIONES DE PODER; ASI COMO RELACIONES CON LA NATURALEZA
Breilh J, Tesisi, 1977
Figura N. 22 Modelo agrario (no sustentable, no soberano, inequidad y deterioro de la bioseguridad)
Agroindustrias exportación: acumulación, concentración y convergencia de usos malsanos de tecnología:Concentración: land grabbing and water grabbingUso malsanos de tecnologías: *agrotóxicos *hormonas *antibióticos en cría animal *Alimentos genéticamente modificados Desplazamiento agricultura alimentaria y calentamiento: agrocombustibles
Agricultores pequeños y medianos mercado interno:descapitalización, agroecología amenazada y asimilación tecnologías malsanas
Impacto sobre 4 “s”:1) Prod. NO sustentable,2) NO soberana3) Prod. y consumo no solidario4) Modos de vivir y espacios: NO
saludables /bioseguros Espacio del Trabajo y doméstico
Pérdida dramática de bioseguridad de alimentos / agua:1) Contaminación agrotóxicos2) Cont. Antibióticos3) Contaminación hormonas4) Alimentos transgénicos peligrosos5) Consumo comida barata 6) Acceso econ. (cuota, prod. Fam.);
étnico (migración , cult.), servicios MSP.
CONVERGENCIA DE CAPITALESUso tecnológico para apropirse de la vida y aumentar la ganancia
CONVERGENCIA DE CAPITALES DE ALTA TECNOLOGÍA en GRANDES EXTENSIONES DE MONOCULTIVOS
Biotecnología genómica y proteómica
Informática (control digital de GMOs)
Neurociencias (neurotransmisores)
Nanotecnología
Monopolización y mercantización de la naturaleza
• Semillas• Sistemas de control• Transformación hacia agricultura no alimentaria (cultivos para energía)• Transformación descontrolada sin precaución y responsabilidad de la biodiversidad• Calentamiento
Fuentes: S. Ribeiro, 2004 / B. Rubio, 2009 / J. Breilh, 2011
Geo ingeniería
Por tanto: Qué NO es la determinación social de la salud
• No es un nuevo nombre para: “riesgo”, “factor causal”;
• No es un conjunto de causas sociales;• No es la explicación de las “causas de las
causas”;• Por tanto, diferencia sustancial entre
noción de determinantes sociales de salud y determinación social de la salud.
Superación de la perspectiva lineal y reduccionista sobre determinación de
salud
Objeto
MODELO LINEAL Y FUNCIONALISTA
MODELO CRÍTICO PRAXIOLÓGICO
SALUD
Concepto
Campo acciónGobernanza redistributiva alrededor de factores de riesgo o “causas estructurales”
Factores de riesgo asociados, determinantes
“estructurales”, condiciones de vida
Determinación social por el sistema de reproducción
social (ΔK con S-N), jerarquía y subsunción
Teoría del mov. complejo (ΔK con S-N):
multidimensionalidad, contradicción; método
dialéctico
Transformación de modos productivos (ΔK con S-N),
relaciones de poder y modelo civilización con m. de vida no
sustentables, inequitativos malsanos, bioseguridad
Teoría causal empírica y riesgo; causalidad múltiple; método empírico analítico
NOCION DE ESPACIO
CATEGORIAS EPIDEMIOLOGIA CONVENCIONAL
ANTROPOCENTRICA; MICRO, INDIVIDUAL,
ENFASIS BIOLOGICO
INTERDEPENDENCIA de SOCIEDAD Y NATURALEZA: Dialéctica
MULTIDIMENSIONAL de: Procesos MACRO ESTRUCTURAES (modos
de vida) ↔ MICRO libre albedrío estilos de vida; sociales ↔
biológicos (fenotipo / genotipo)NOCION DEL TIEMPO SUCESION de MOMENTOS
MOVIMIENTO HISTORICOCONECCION de los
PROCESOSEXPOSICION COMO
ASOCIACION EXTERNA, FORMAL,
PROBABILISTICA de “FACTORES” AISLADOS
EXPOSICION COMO PATRONES DETERMINADOS (PROCESOS
CONCATENADOS), [JERARQUIA ↔ AUTONOMIA RELATIVA]NOCION de IDENTIDAD DIVERSIDAD FRAGMENTADA
DIVERSIDAD ↔ UNIDAD, COMMUNALIDADES
Epidemiología Crítica Latinoamericana: Breve Sistematización de sus Contribuciones Metodológicas (70s hasta el presente)
EPIDEMIOLOGIA CRITICA
OBJETO de ESTUDIO
SUJETO del ESTUDIOCONSTRUCCION
MONOCULTURALDEL
CONOCIMIENTOCONOCIMIENTO
INTERCULTURAL TRANSDISCIPLINARIO
[Breilh J. Epid.: E, M & P, 1979 / Epidemiología Crítica, 2003]
NOCION de ESPACIO
CAMBIOS DE FUNDAMENTOS TEORICO.-M.
VISION CONVENCIONAL
Es sólo un continente de climas, vectores, etc. para nuestro uso y explotación
La Pachamama, ser con vida, que nos cuida y cuidamos; el
NOCION del TIEMPO Uso práctico, eficiente Pachakutin, el tiempo del retorno de los runas
CONEXIÓN de PROCESOS Factores aislados Procesos unidos por la madre naturaleza
NOCION de IDENTIDAD Multiculturalismo fragmentado Relación creadora,
solidaria
Aportes de la Epidemiología critica, desde los escenarios de los pueblos
VISION INTEGRAL/CRITICA
EN EL OBJETO DE CONOCIMIENTO
EN EL SUJETOCONSTRUCCION MONOCULTURAL DEL CONOCIMIENTO
“académico, “Occid.”
CONSTRUCCION INTERCULTURAL com nueva relación entre culturas y pueblos
INVESTIGACION EN SALUD: LOGICA HEGEMONICA
OBJETO CONCEPTO CAMPO
FACTOR CAUSAL
PARADIGMA DE RIESGO
ACCION FUNCIONALISTA
Fragmentar realidad
Riesgo une fragmentos
Función social
“Factores de riesgo” convertidos en variables
Peso mayor de ciertos “riesgos”
Modificar factores
Modo de Vida (Grupal o Colectivo)
(Condiciones y Espacios Estructurados; variabilidad plazo histórico)
a) Condiciones grupales del trabajo: posición en la estructura productiva; patrones laborales.
b) Calidad y disfrute de bienes de consumo del grupo: tipo de cuota; construcciones de necesidad; sistema s de acceso; patrones de consumo.
c) Capacidad objetiva del grupo para crear y reproducir valores culturales e identidad (clase para sí).
d) Capacidad objetiva del grupo para empoderamiento, organización y soportes de acciones en beneficio del grupo.
e) Calidad de las relaciones ecológicas del grupo: relación con la naturaleza.
Estilo de Vida(Libre albedrío individual, variabilidad
cotidiana,grados de libertad)
a) Itinerario típico personal en la jornada de trabajo.
b) Patrón familiar y personal de consumo: alimentación; descanso; vivienda; acceso y calidad de servicios; recreación.
c) Concepciones y valores personales.d) Capacidad personal para organizar
acciones en defensa de la salud.e) Itinerario ecológico personal.
VIGILANCIA CONVENCIONAL
Objeto: enfermedad (caso) expresión negativa individual; acciones asistenciales Concepto: causal, prevención etiológicaPosición: estado céntricaParticipación: pasiva; colaboración y “lay reporting”Organización: vertical; centralizada; ineficiente; costosa; baja cobertura; flujo ascendente
MONITOREO ESTRATEGICO
•OBJETO: Procesos críticos (Determinantes-mediadores-expresiones terminales; protectores y destructivos) •CONCEPTO: Epid. crítica; multiculturalismo crítico; planeación estratégica; control social•POSICION: Organizaciones de la sociedad civil y del privado social, articuladas al Estado•PARTICIPACION: Construcción de poder (“empowerment”)•ORG.: Proceso político estratégica centrado en interés popular; tres subsistemas: monitoreo crítico; reacción inmediata; participación comunicación
Contraste de paradigmas
Determinantes vs. determinación
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