Enfermedad por virus del ÉbolaEpidemiología y proyecciones futuras

Myr. MC Hebert Rosas GasparMedicina Interna Octubre 2014

Antecedentes

• Marzo 23, 2014: La OMS fue notificada de un brote de Enfermedad por virus del Ébola en Guinea.

• Agosto 8, 2014: La OMS declaró a la epidemia del Ébola ser “una emergencia de salud pública de preocupación internacional”

• Agosto 12, 2014: La OMS aprueba el uso de medicamentos experimentales para el tratamiento del Ébola

Ebola Virus Disease in West Africa – The First 9 Months of the Epidemic and FowardProjections. WHO Ebola Response Team N Eng J Med September 23, 2014.

• Septiembre 14, 2014: se ha reportado un total de 4507 casos probables y confirmados, incluyendo 2296 muertes en 5 países (Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal y Sierra Leona).

Ebola Virus Disease in West Africa – The First 9 Months of the Epidemic and FowardProjections. WHO Ebola Response Team N Eng J Med September 23, 2014.

Virus del Ébola

• Los filovirus se encuentra entre los patógenos más virulentos causante de la enfermedad grave que semeja choque séptico fulminante.

• Tasa de letalidad aproximada del 70%.

• No hay terapia aprobada para el tratamiento.

• Actualmente en realización de nuevos enfoques experimentales para la profilaxis y tratamiento posterior a la exposición que son eficaces en primates de laboratorio.

Wong G, Qiu X, Olinger GG, Kobinger GP. Post-exposure therapy of filovirus infections. Trends Microbiol 2014; 22:456.

Estructura vírica del Ébola

• Pertenece a la familia Filoviridae.

• Estructura filamentosa

• RNA

• 18 nm dm

• 14,000 nm longitud

• Genoma 19 kb de longitud

• Compuesto por 7 genes

Virus Taxonomy: VIIIth report of the International Committee on Taxonomy of Viruses. London: Elsevier/Academic Press, 2004:645-53

Estructura vírica del Ébola

• La Glicoproteína es una proteína transmembrana crítica para la fijación a

las células del huésped.

Virus Taxonomy: VIIIth report of the International Committee on Taxonomy of Viruses. London: Elsevier/Academic Press, 2004:645-53

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/

5 especies conocidas:

1. ebolavirus Bundibugyo (BDBV);

2. ebolavirus Zaire (EBOV);

3. ebolavirus Reston (RESTV);

4. ebolavirus Sudan (SUDV), y

5. ebolavirus Taï Forest (TAFV).

Ciclo de vida viral

Ebola Virus Disease – Current Knowledge. N Engl J Med 2014; 371:e18September 25, 2014DOI: 10.1056/NEJMp1410741

Transmisión persona-persona

• Por contacto directo a través de piel lesionada y mucosa expuesta a fluidos corporales de personas quienes han desarrollado signos y síntomas de la enfermedad.

• Sangre, heces y vómito son los fluidos más contagiosos.

• Orina, semen, leche materna, saliva, lagrimas.

• Puede ser transmitido por superficies contaminadas y objetos.

• Raramente es transmitido por vía respiratoria.

World Heatlh Organization. Barriers to rapid containment of the Ebola outbreak. http://www.who.int/csr/disease/ebola/overview-august-2014/en/ (Accessed on August 12, 2014).

Rutas de infección

• Contacto con animales infectados

• Exposición a murciélagos

• Transmisión nosocomial

• Accidentes laborales (Biosafety-

Level 4, BSL4)

• Armas biológicas

World Heatlh Organization. Barriers to rapid containment of the Ebola outbreak. http://www.who.int/csr/disease/ebola/overview-august-2014/en/ (Accessed on August 12, 2014).

Historia de los brotes de Ébola

Ebola Virus Disease – Current Knowledge. N Engl J Med 2014; 371:e18September 25, 2014DOI: 10.1056/NEJMp1410741

Brote actual de Ébola

http://www.who.int/csr/disease/ebola/situation-reports/en/

Ebola Virus in West Africa – The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections . WHO Ebola Response Team. N Eng J Med Sep 14, 2014.

• Estudio basado en la recolección de datos obtenidos en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona.

• Se reportó un total de 4507 casos probables y confirmados de EVD en un periodo de 37 semanas.

a ) Caso sospechoso de EVD: Cualquier persona viva o muerta con fiebre alta repentina y antecedente de contacto con una persona con caso probable o confirmado de Ébola

ó

• Cualquier persona con aparición repentina de fiebre alta y al menos tres de los siguientes síntomas: cefalea, vómito, anorexia, diarrea, letargo, dolor abdominal, dolor muscular o articular, disfagia, disnea o hipo, o cualquier sangrado inexplicable.

Ebola Virus in West Africa – The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections . WHO Ebola Response Team. N Eng J Med Sep 14, 2014.

• b ) Caso probable: Cualquier persona sospechosa de tener EVD que fue evaluado por un médico y que tenía una relación epidemiológica con una persona con un caso confirmado, pero que no tenía una prueba confirmatoria.

• c ) Caso confirmado: Cuando una muestra de la persona era positivo para virus del Ébola.

Ebola Virus in West Africa – The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections . WHO Ebola Response Team. N Eng J Med Sep 14, 2014.

Ebola Virus in West Africa – The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections . WHO EbolaResponse Team. N Eng J Med Sep 14, 2014.

Incidencia semanal de casos sospechados, probables y confirmados por EVD

Ebola Virus in West Africa – The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections . WHO Ebola Response Team. N Eng J Med Sep 14, 2014.

Incidencia semanal de casos sospechados, probables y confirmados por EVD

Ebola Virus in West Africa – The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections . WHO Ebola Response Team. N Eng J Med Sep 14, 2014.

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Incidencia semanal de casos sospechados, probables y confirmados por EVD

Características demográficas

Ebola Virus in West Africa – The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections . WHO Ebola Response Team. N Eng J Med Sep 14, 2014.

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Tiempo entre exposición y establecimiento de la enfermedad

Ebola Virus in West Africa – The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections . WHO EbolaResponse Team. N Eng J Med Sep 14, 2014.

Incidencia de casos observados y proyectados

Ebola Virus in West Africa – The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections . WHO EbolaResponse Team. N Eng J Med Sep 14, 2014.

Diagnóstico

• Prueba de inmunoabsorción enzimática (ELISA)

• Pruebas de detección de antígenos

• Prueba de seroneutralización

• Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR)

• Aislamiento del virus mediante cultivo celular.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/

Prevención y tratamiento

• No hay vacuna contra la EVD.

• Los casos graves requieren cuidados intensivos.

• Tampoco hay ningún tratamiento específico, aunque se están evaluando nuevos tratamientos farmacológicos.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/

Conclusiones

• La presente epidemia es excepcionalmente grande no por las características biológicas del virus sino por los atributos de la población afectada y por los esfuerzos insuficientes de control.

• Periodo de incubación: 11.4 días (Rango 2 a 21 d)

• El periodo de incubación implica el seguimiento de los casos contactos por 21 días.

Ebola Virus in West Africa – The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections . WHO EbolaResponse Team. N Eng J Med Sep 14, 2014.

Conclusiones

• Mortalidad: Guinea (70.7%), Liberia (72.3%), y Sierra Leona (69%)

• A menos que las medidas de control mejoren, se proyecta en estos tres países se llegara a informar miles de casos y muertes por semana.

• Se proyecta para Noviembre 2, 2014 el número de casos probables y confirmados:– Guinea 5740

– Liberia 9890

– Sierra Leona 5000

– Excediendo en total más de 20,000 casos

Ebola Virus in West Africa – The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections . WHO EbolaResponse Team. N Eng J Med Sep 14, 2014.

El virus del Ébola no es un cuento sino una realidad

¿México esta preparado?

Siempre existe alguien preparado en México para todo!!!