Ecografia hepatica

En ocasiones, especialmente en perros de tórax amplio,

o hígados de pequeño tamaño, o ante la presencia de

gas en estómago o intestino, necesitamos colocar la

sonda entre el décimo y decimosegundo espacio

intercostal derecho (ventana bastante útil para visua-

lizar vena porta, vena cava y arteria aorta)

Ventralmente al hígado encontramos la grasa fal-ciforme. Se distingue mejor cuando el haz deultrasonidos es perpendicular a la cápsula hepática.Es isoecogénica o moderadamente hiperecogénicarespecto al parénquima hepático normal y debe-mos evitar confundirla con una masa.

El parénquima debe tener una ecotextura uniforme, algo más granulosa que la esplénica. Ha de ser hipoecogénico respecto al bazo e isoecogénico o ligeramente hiperecogénico respecto a la corteza del riñón derecho. Debemos ser cuidadosos a la hora de comparar ecogenicidades entre órganos, evitando caer en preciaciones subjetivas y errores en los ajustes del ecógrafo. Para ello lo óptimo es presentar en pantalla a la vez, con los mismos ajustes de ganancia y a la misma profundidad, hígado y bazo e hígado y riñón derecho.

Los bordes han de ser lisos y afilados.

Los vasos aparecen como estructuras anecogénicas, circulares o tubulares según el plano de corte. Vamos a encontrar la vena porta (de paredes hiperecogénicas) cerca de la línea media; la vena cava caudal (sin paredes evidentes) dorsal y a la derecha de la v. porta; la arteria aorta dorsal al hígado.

Las venas hepáticas se distinguen de los vasos portales porque estos últimos tienen paredes hi perecogénicas. En condiciones normales no de-bemos encontrar arterias hepáticas ni pequeños conductos biliares.

HIGADO HIPERECOICO En el diagnóstico diferencial se incluyen entre

otros: hepatitis crónica, cirrosis que generalmente

con disminución en el tamaño mientras que la

infiltración grasa, hepatopatía esteroide y lin-

fosarcoma que también incluimos en esta lista

suelen cursar con hepatomegalia.

En el gato, el hallazgo de un hígado hiperecogénico

respecto a la grasa falciforme es altamente sugesti-

vo de lipidosis hepática.

Congestión hepática, hepatitis aguday linfoma, aunque este último puede cursarcon imagen hiperecogénica.

Lésions Hyperéchogènes

Lésions Hyperéchogènes

Lors d’hépatite chronique, le foie estnormal à l’échographie chez 1 chiensur 5 [5, 10, 12]. Cependant, le plussouvent, le parenchyme montre uneéchogénicité augmentée (fibrose) etl’organe est de taille normale à dimi-nuée. Une hépatomégalie est pos-sible, mais s’observe beaucoup plusfréquemment lors de tumeur.

80 % des chats atteints decholangite présente une maladieinflammatoire intestinale et 50%,une pancréatite associée

Higado hipoecoicoHépatites du chienChez les chiens atteints d’hépatiteaiguë, le parenchyme du foie estle plus souvent diffusément hypoé-chogène (photo 3) . Dans une étuderécente, 1 chien sur 10 atteint d’hé-patite aiguë ne présentait aucunemodification échographique

Lésions Hypoéchogènes

Lésions Hypoéchogènes

Lesiones en DIANA Además de nódulos hiper o hipoecogénicos podemos

encontrar lesiones en diana (generalmente núcleo

hiperecogénico con halo hipoecogénico respecto al

parénquima circundante). Suelen relacionarse con

procesos malignos, especialmente si las lesiones son

Múltiples toma de muestras.

LESIONES HEPATICAS FOCALES

LESIONES HEPATICAS FOCALES

Les tumeurs diffuses du foie sontmoins fréquentes que les tumeurslocalisées (primitives ou métasta-tiques). Il s’agit le plus souvent detumeurs à cellules rondes (lym-phome, mastocytome, sarcome his-tiocytaire). L’hépatomégalie reste lecritère échographique commun àl’ensemble de ces tumeurs diffuses.Elle est proportionnelle au degré d’in-filtration tumorale. Lors d’infiltrationlymphomateuse, le parenchymehépatique peut être d’échogénicitédiminuée, augmentée ou mixte(nodulaire ou non). Mais, le plus souvent, les lymphomes hépatiquesn’entraînent aucune modificationéchographique (80 % des cas) [8].Le parenchyme hépatique peut êtrediffusément hypoéchogène lors d’his-tiocytose maligne et diffusémenthyperéchogène lors de mastocytome.Les carcinomes hépatiques peuventaussi infiltrer diffusément le foie(19 % des carcinomes), de manièrehétérogène le plus souvent en raisonde la nécrose, des hémorragies asso-ciées Cancer del Higado – Lesiones difusas menos frecuentes que tumores

localizados ( I o II )

Les tumeurs malignes primitivessont rares chez le chien et le chatpuisqu’elles représentent moinsde 2 et 3 % (respectivement) destumeurs rencontrées dans ces deuxespèces. Il s’agit le plus souvent decarcinomes (biliaires chez le chatet hépatocellulaires chez le chien).Dans 53 à 83 % des cas, ils se pré-sentent sous la forme d’une masseunique (“forme massive”), plus oumoins bien délimitée (photo 5) . Leuréchogénicité est souvent mixte enraison de la nécrose, de l’inflam-mation et des hémorragies pouvantêtre associées. Ils siègent surtout ausein des lobes gauches du foie (lobelatéral, lobe médial et processuspapillaire du lobe caudé). Dans 16à 25 % des cas, ils prennent la formede quelques lésions hypoéchogènesmultifocales (forme nodulaire) oude nombreux nodules hétérogènesdéformant parfois les contours dufoie (forme diffuse représentant19 % des carcinomes) [9]. Sousleur forme nodulaire, l’histiocytosemaligne et le lymphome peuvent setraduire par la présence de multiplesnodules ou masses hypoéchogènesou hétérogènes.

Cancer del Higado – Lesiones difusas menos frecuentes que tumores localizados ( I o II )

Métastases hépatiquesLes métastases hépatiques sont beau-coup plus fréquentes que les tumeursprimitives du foie et surviennentsouvent par voie hématogène via laveine porte. Cette dernière draine,d’une part, les organes abdominauxet assure, d’autre part, 80 % de lavascularisation hépatique. Chez le chien, des métastases hépatiquessont présentes dans un tiers destumeurs affectant d’autres organes(en particulier la rate, le pancréaset le tube digestif) [9]. Les métas-tases hépatiques sont d’aspect et detaille variables. Elles peuvent appa-raître sous la forme de nodules oude masses hypoéchogènes, hyperé-chogènes, hétérogènes à contoursmal délimités (en cas de nécrose,d’hémorragie, de calcification asso-ciées), ou sous celle de lésions dites“cibles”. Le centre est hyperécho-gène et le pourtour hypoéchogène(photo 6) . Ces lésions correspondentle plus souvent à des métastaseshépatiques : une étude a montré quel’identification de plusieurs lésionscibles dans un même organe est enfaveur d’un cancer (métastatique)dans 81 % des cas [4]. Elles peuventnéanmoins être de nature bénigne(nodules d’hyperplasie, hépatite,cirrhose).

Cancer del Higado –

Cistoadenocarcinoma

Lesiones cavitarias

ABCÈS HÉPATIQUESLes abcès hépatiques sont rares etsont souvent d’origine indétermi-née. L’aspect échographique esttrès variable et non spécifique. Leplus souvent, ce sont des lésionshétérogènes mal délimitées avec uncentre hypo- ou anéchogène et unepériphérie hyperéchogène. Parfois,une péritonite localisée, des “ponc-tuations” échogènes traduisant laprésence de bactéries gazogènes et/ou une lymphadénite réactionnellesont visibles. Le diagnostic reposesur l’analyse cytologique et bacté-riologique après des cyto-aspirationséchoguidées. Le risque de dissémi-nation des germes doit être évaluépar le manipulateur, sachant qu’ilest diminué si l’abcès est protégé parune “coque” plus épaisse en périphé-rie [10].

Lesiones cavitarias

Lesiones cavitarias

Maladies de surchargeLes maladies de surcharge regroupent les hépatopathies induites par les stéroïdes (hypercorticisme), la lipidose hépatique, l’amyloïdose et les hépatopathies vacuolaires idiopathiques, raciales et familiales (par exemple chez le scottish terrier).

À l’échographie, le foie apparaît de taille augmentée, à bords arrondis (“bords mousses”) et son parenchyme est dense. L’atténuation du faisceau ultrasonore peut rendre difficile la visualisation des champs profonds. Dans ce cas, le manipulateur doit augmenter le gain en profondeur. L’échogénicité du parenchyme hépatique est diffusément augmentée.

Chez le chien, le manipulateur compare classiquementl’échogénicité du foie à celle de la rate : le foie est alors iso-, voire hype-réchogène par rapport à la rate.

Chez le chat, le foie est comparé au ligament falciforme (photo 1) . En effet, dans cette espèce, la rate peut être iso-échogène, voire hypoéchogène par rapport au foie. Ainsi, lors de lipidose hépatique, le parenchyme hépatique est iso-, voire hyperéchogène par rapport au ligament falciforme [11]. Le parenchyme peutapparaître hétérogène lorsque des nodules d’hyperplasie sont associés.

Lesions difusas

Lesions difusas

Signalons qu’une amyloïdose hépa-tique est décrite chez les siamois(95 % des chats atteints) et le sharpeï [1]. Dans ce cas, le foie est detaille augmentée et montre uneéchogénicité mixte (zones hyper-et hypoéchogènes). Cette affectionpeut être détectée à la faveur d’unehémorragie brutale générée par unedéchirure hépatique (foie devenutrès friable).

Lesions difusas

Hiperplasia nodularSe caracteriza por la presencia de nódulos isoecogénicos, hipo o hiperecogénicos o con ecogenicidad mixta distribuidos aleatoriamente por el parénquima.No son patológicos y se dan en numerosos perros en la vejez. Para diferenciarlos de otros procesos como neoplasias es necesario el análisis histopatológico de la lesión mediante una biopsia

Ecografia del Sistema Biliar

c

Mucocele de la vesícula biliar

Se trata de un acúmulo de mucus en la vesícu-la biliar cuya etiopatogenia resulta incierta. Esmás frecuente en animales mayores.Ecográficamente encontraremos uno patro-nes de estrella o finamente estriados, quepueden recordar la imagen de un kiwi al corte.Para diferenciarlos de barro biliar basta con cam-biar la posición del paciente comprobando que enel mucocele no hay movimiento. (5) este punto esimportante, ya que el hallazgo de un mucocele enla vesícula biliar implica la necesidad de instaurarun tratamiento medico o incluso quirúrgico.