Post on 05-Jan-2016
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EDEMA AGUDO DE PULMON
CARDIOGENICO Y NO
CARDIOGENICO
CONCEPTO SX producido por ocupación de los
espacios alveolares por liquido disnea Hipoxemia
CLASIFICACIÓN
Cardiogénico
Intersticio y alveolos
Ocupados por trasudado plasmático
No cardiogénic
o
Acumulación alveolar de
liquido y proteínas
Por aumento de
permeabilidad capilar
FACTORES PRECIPITANTES Cardiogenico No cardiogenico
Sx coronario agudo 31%Urgencia hipertensiva 27%Insuficiencia cardiaca aguda 14%ArritmiasSobrecarga de volumen intravascularInsuficiencias valvulares
SepsisNeumoniaAspiracionPancreatitisTraumatismos gravesTransfusion masiva
DIAGNOSTICO Clínico: disnea, tos, hipoxemia Radiológico: datos de ocupación
alveolar bilateral
EXPLORACIÓN FÍSICA TÓRAX Estertores crepitantes diseminados EPA-C IY, sibilancias (asma cardiaca) NUEVO SOPLO s3 s4 (galope) Diferenciar? Antecedentes EKG RX DE TORAX BNP
ENZIMAS CARDIACAS CATETER DE SWAN –GANZ(FLOTACION
PULMONAR) PRESIONES EN CUÑA
CRITERIOS DX DE EAP NO CARDIOGENICO DAÑO pulmonar agudo Relación PaO2/FiO2 menor o igual 300
en LPA Relación PaO2/FiO2 menor o igual 200en
SIRA Infiltrados bilaterales o intersticiales RX
de tórax Presión de enclavamiento pulmonar
menor o igual de 18 mmHg
TRATAMIENTO DE EAP-C Metas a corto plazo Soporte de oxigenación y ventilación Estabilización hemodinámica Alivio de los síntomas
SOPORTE DE OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN Oximetría mayor 95% Mascarilla facial Ventilacion mecanica no invasiva intubacion
VMNI CRITERIOS FR >25 rpm Uso de musculatura accesoria PCO2>45 (BIPAP), PCO2 normal CPAP. pH< 7,35. Cociente PaO2/FiO2 < 250 Cociente Sat O2/FiO2 < 320 Ausencia de contraindicaciones
CONTRAINDICACIONES Parada respiratoria. Necesidad de proteger de la vía aérea. Paciente no colaborador. Inestabilidad hemodinámica Abundantes secreciones respiratorias.
Vómitos. Crisis comicial Traumatismo facial, quemaduras, cirugía o
cualquier defecto anatómico que interfiera con el adecuado ajuste de la interfase.
PaO2/FiO2 < 150 Desconocimiento de la técnica
DIURETICOS NO EN HIPOTENSION O CHOQUE Reducen la sobrecarga hídrica
Furosemide Bumetadina
tarda 30 min en iniciar suefecto y alcanza su maxima accion en 1-2 hse administra en una dosis en bolo de 40 mg IV y puede valorarse la administracion de dosis subsecuentes de 0.5 a 1 mg/kg.
inicia en los primeros 5 min y tiene una duracion de 4-6 hse administra en una dosis de 1 mg IV y, si es necesario, dos dosis adicionales en 2 a 3 h(dosis maxima 10 mg/dia)
VASODILATADORES Reducen precarga y presión en cuña Acompañado de diuréticos con efecto de
reducir síntomas Vigilancia de TA TA sistólica <100 mmHg
NITROGLICERINA NITROPUSIATO NESIRITIDA
DOSIS BAJA DILATACION VENOSADOSIS ALTA VENOSA Y ARTERIALLa dosis inicial es de 5 μg/miny se titula cada 10 min (modifi caciones de 5 a 10 μg/min) con vigilancia estrecha dela TA.
La dosis inicial es de 0.3 a 0.5 μg/kg/min, conajustes cada 5 min (incrementar 0.5 μg/kg/min)
Se administra una dosis inicial de 2μg/kg IV en bolo, seguida de infusion de 0.01 μg/kg, titulando la dosis segun sea necesario
INOTROPICOS BAJO GASTO CARDIACO RESPUESTA DEFICIENTE DE
VASODILATADORES Y DIURETICOS
DOBUTAMINA MILRINONA levosimendan
infusion a 2.5 μg/kg/min y su dosis se titula con base en los indicadores de perfusion hasta un maximo de 20μg/kg/min.
Empieza con una dosis de carga de 50μg/kg en 10 a 20 min seguida de una de mantenimiento de 0.375-0.75 μg/kg/minde acuerdo con la respuesta clinica
bolo inicial (6 a 24 μg/kg) durante 10 min, seguido de infusion continua(0.05 a 0.2 μg/kg/min) durante 24
MORFINA disminuye la ansiedad y produce
vasodilatación venosa La dosis es de 2 a 4 mg IV;14 puede
inducir depresión respiratoria o nauseas.
BIBLIOGRAFIA Alfonso Gulias Herrero .Manual De
Terapéutica Medica .Sexta Edicion .Mc Graw Hiill.2006