Post on 28-May-2015
EDEMADiagnóstico diferencial
Asunción Martín Sebastiá
R2 MFyC
H. De Sagunto
Definición
• Incremento anormal ,localizado o generalizado, de volumen de líquido intersticial.
• La constitución del líquido extravasado es variable, siendo similar al del plasma.
Mecanismos primarios de formación del edema
Aumento presión hidrostática
Aumento permeabilidad capilar
Disminución presión oncótica
Obstrucción linfática
Aumento de la presión hidrostática: Causas
Presión venosa elevada
Disminución resistencia arteriolar
.
-Calor corporal excesivo.-Parálisis del simpático.-Agentes vasodilatadores.
-Insuficiencia cardíaca.-Obstrucción venosa.-Fallo del sistema venoso de bombeo.-Parálisis muscular.-Inmovilidad.-Insuficiencia de válvulas venosas
Disminución de la presión oncótica
Aumento de la permeabilidad capilar
Obstrucción linfática
SEMIOLOGÍA DEL EDEMA
Anamnesis
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL EDEMA
Exploración física del edema
• Localización y distribución– Localizado– Generalizado
• Intensidad
• Consistencia
• Coloración
• Temperatura y sensibilidad
Localización y distribución (I)LOCALIZADO
DD edema localizado
Localización y distribución (II)GENERALIZADO
DD edema generalizadoTipo edema Clínica Causa Pruebas
diagnósticas
Edema cardíaco Disnea, DPN, ortopnea, ingurgitación yugular.
R3, soplos cardíacos
HTA, Cardiopatía isquémica, miocardiopatías, valvulopatías, pericarditis constrictiva, cor pulmonale
ECG, Rx tórax, Ecocardiografía
Edema renal Oliguria, nicturia, HTA. Síndrome nefrótico, insuficiencia renal
Cr sérica, proteinuria, microhematuria.
Edema hepático Ascitis, ictericia, hepatomegalia, estigmas cutáneos de hepatopatía
Cirrosis, hipertensión portal
Función hepática y renal, eco abdominal, paracentesis
Edema idiopático Mujeres 20-40 años, ausencia de otra enfermedad
Idiopática Descartar cardiopatía, nefropatía, hepatopatía
Edema por fcos Anamnesis fcos Estrógenos, ACO, vasodilatadores, antagonistas Ca, psicofármacos, AINE, corticoides, abuso diuréticos y laxantes
Evolución del edema tras retirada del fco
Edema nutricional Signos carenciales, marasmo, Kwashiorkor
Hipoalbuminemia Albúmina sérica<2.5g/dl
Retención hidrostática de Na
Edema por las tardes o tras bipedestación
Retención de agua y sodio durante la bipedestación
Descartar enf sistémica
Intensidad
• Signo de la fóvea o Godet (+/++++)+: ligera, sin distorsión visible. Desaparece con
rapidez.
++: más profunda, pero continua sin haber distorsión. Desaparece a los 10-15 s.
+++: llamativamente más profunda. Distorsión y tumefacción de la zona. Desaparece en 1min.
++++: profunda. Zona distorsionada gravemente. Desaparece en 5min.
Consistencia
• Duro:– Linfedema– Obstrucción linfática– Mixedema
• Blando:– Renal– Cardíaco
Coloración
• Rojo: edema inflamatorio.
• Pálido: edema por hipoproteinemia.
• Cianosis: obstrucción venosa.
• Hiperpigmentación: junto con piel indurada, engrosada orienta a edema crónico.
Temperatura y sensibilidad
• Inflamatorio:– Rubor, calor y tumefacción.– Doloroso a la palpación.
• No inflamatorio:– No incremento de la Tª local.– No dolor a la palpación.