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El Entorno de la Prótesis Dental Página 1
Unidad I
El Entorno de la Prótesis Dental
Introducción al estudio de la Prótesis Dental .................................................................................. 1
Los dientes y su función ................................................................................................................. 3
La edentación .................................................................................................................................. 7
Las causas de la edentación ............................................................................................................ 8
Consecuencias de la edentación .................................................................................................... 15
Objetivos del tratamiento protésico .............................................................................................. 22
Relaciones de la Prótesis Dental ................................................................................................... 22
Referencias Bibliográficas ............................................................................................................ 23
La introducción al estudio de la Prótesis Dental requiere considerarla como una
de las ramas o disciplinas más importantes de la Odontología, así como de su entorno,
para ello es necesario recordar; antes que nada; cual es el campo de acción de la
Odontología; que también puede ser llamada Estomatología; (no se pondrá en
discusión cual de los dos términos puede ser el más apropiado) y de qué manera se
constituye por medio de sus diversas áreas1.
La estomatología puede ser definida de diferentes formas, sin embargo puede
resultar valido hacerlo de la siguiente manera: “Es la rama de las ciencias biomédicas
encargada del estudio del sistema estomatognático, así como del diagnóstico, etiología
y tratamiento de las entidades patológicas que pudieran llegar a afectar a cualquiera de
los componentes de dicho sistema así como, también, a los anexos
cráneofaciocervicales”2. En lo que respecta a la Estomatología, el término deriva del
griego estoma que en español significa boca o cavidad oral3 y logos que significa
tratado; de manera simple puede referirse al “tratado de la boca o cavidad oral4.
Así podemos definir al estomatólogo como “el profesional de la cavidad oral
o aparato estomatognático”. No hay que olvidar que el aparato estomatognático lo
Introducción al estudio de la Prótesis Dental
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constituyen los labios, la lengua, los dientes, la encía, el paladar, la mucosa oral,
el piso de la boca, las glándulas salivales, las amígdalas y la oro faringe5.
Tradicionalmente la odontología tiende a considerar las enfermedades de
la cavidad oral como alteraciones locales de origen exclusivamente externo, más
no como una manifestación relacionada con desordenes sistémicos; sin embargo,
puesto que la boca está situada entre el cuello, el esplecnocráneo y el cráneo y
que se trata de un sistema que contribuye de manera trascendental para el
funcionamiento del organismo, el dentista debe poseer conocimientos básicos
sobre diferentes áreas y ciencias de la medicina y ciencias afines de tal modo que
le sea posible identificar plenamente los problemas de su paciente y tener las
herramientas tanto diagnósticas como terapéuticas requeridas para ello ya que
una enfermedad bucal puede afectar también el cuello y la cara, e incluso el
cráneo propiamente dicho6.
La odontología tuvo su origen en el desarrollo de una técnica ejercida por
“operarios” que no tenían interacción con el grupo médico, el que, a su vez,
consideraba que la boca y sus alteraciones, cambios o enfermedades no tenían
relación con el resto del organismo humano7. El reconocimiento de la odontología
como profesión de nivel equivalente a la medicina es algo relativamente reciente
en los países latinoamericanos, un fenómeno que, en la mayoría de ellos, no pasa
de un siglo8.
La Estomatología como ciencia de la salud es una actividad biopsicosocial,
su articulación con la sociedad no es casual o accidental, en la medida en que su
ejercicio produce la satisfacción de una carencia individual colectiva que
históricamente ha sido introducida por la práctica. La profesión dedicada a la
atención de la salud bucal a lo largo de su historia ha tenido diversas
denominaciones, desde las más vulgares como quebrantahuesos y sacamuelas,
hasta las conocidas actualmente en diferentes partes del mundo9.
La Odontología, como ya se mencionó, está constituida por una serie de
ramas o de disciplinas que se encargan del estudio, en particular, de áreas
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específicas; entre estas tenemos10: Anatomía, Radiología, Endodoncia, Operatoria
Dental, Histología, Odontopediatría, Fisiología, Cirugía, Periodoncia, Odontología
Preventiva, Prótesis Dental, Materiales Dentales, Oclusión, Ortodoncia, Patología,
Farmacología, Propedéutica, etc.; solo por mencionar algunas de ellas pues,
realmente la Estomatología es una ciencia que reúne a toda disciplina necesaria
para poder comprender así como prevenir y tratar todo daño o riesgo existente
para ese sistema gnático ya mencionado anteriormente11.
Dicho lo anterior, es necesario mencionar que el Cirujano Dentista es un
profesional de las ciencias biomédicas que como cualquier otro especialista de
estas ciencias tiene un área anatómica específica de ejercicio teniendo como
objetivo principal contribuir en la prevención y daño orgánico de los individuos;
daño que, en un momento determinado afectan la salud general de esos
individuos. El campo de la odontología es muy amplio y la importancia de cada
una de sus áreas disciplinares radica en la contribución de cada una de ellas en el
mantenimiento de la salud de la cavidad bucal12.
El sistema estomatognático, es definido como el grupo de órganos que
ayudan a la masticación, deglución, fonación; está integrado; como ya se ha
mencionado; por músculos, lengua, órganos dentarios, huesos y articulaciones,
además de mucosa y piel de cabeza y cuello13.
El diente es considerado como la herramienta necesaria para que la
cavidad bucal pueda cumplir cabalmente con las funciones que le han sido
asignadas como es el caso, por ejemplo, de la masticación y deglución de los
alimentos que siendo parte del proceso digestivo de los mismos se realiza en la
cavidad bucal permitiendo que el alimento se transforme en bolo alimenticio, por
efecto de la acción conjunta entre la trituración y la saliva14.
La masticación es una acción mecánica en la que el alimento se reduce a
fragmentos pequeños por acción de los dientes, la saliva secretada de las
glándulas salivales contiene enzimas digestivas que actúan sobre los glúcidos; el
Los dientes y su función
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alimento es mezclado con la saliva mediante los movimientos de la lengua; por
otra parte, la deglución consiste en llevar el bolo alimenticio hacia el esófago15.
Los dientes son órganos, que si se les cuida, manteniendo una buena
higiene y un buen control odontológico, pueden permanecer sanos y durar toda
nuestra vida; de este modo, una persona que siempre se ha preocupado de tener
buena higiene, controlarse periódicamente con su odontólogo y tratarse
oportunamente los problemas y enfermedades de carácter odontológico, puede
llegar a adulto mayor con sus piezas dentarias en boca en buen estado16.
Como sabemos, los dientes están dispuestos en los maxilares superiores y
en la mandíbula, constituyendo a cada una de las arcadas o arcos dentarios; la
arcada superior es ligeramente mayor que la inferior, por lo tanto, normalmente los
dientes superiores quedan algo por delante de los inferiores17.
Los dientes tienen dos tipos de constitución18; la anatómica y la histológica;
desde el punto de vista anatómico, el diente constituido por tres partes:
• Corona.- Considerada como la parte más activa del diente ya que al
encontrarse en relación directa con el diente antagonista participa de
manera preponderante en las acciones funcionales en las que participan
los dientes.
• Cuello.- Es la parte del diente que separa, anatómicamente, a la corona
de la raíz.
• Raíz.- Considerada como la parte de este órgano que se encarga de
participar en el soporte del mismo dentro del seno óseo en el que se
alojan los dientes.
Histológicamente hablando: la corona, como ya es sabido, también, que
tiene una estructura que comprende: una capa muy dura de tejido calcificado
llamado esmalte, mismo que cubre a otro tipo especial de tejido calcificado que es
la dentina, por su parte, la raíz está cubierta de un tejido también calcificado
denominado cemento recubriendo a la dentina, en lugar de esmalte19. Dentro de
cada diente hay un espacio de forma parecida a la del diente, recibe el nombre de
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cavidad pulpar y ahí se aloja la pulpa, la cual tiene nervios por eso es muy
sensible y es rica en pequeños vasos sanguíneos; en el caso de la corona, se
habla de pulpa cameral, mientras que en el de la raíz, es pulpa radicular20. (Figura 1).
Figura 1.- Imagen que muestra un molar inferior con todos sus elementos constitutivos, tanto los
anatómicos como los histológicos
Durante la vida se desarrollan dos tipos separados de dientes o denticiones.
La primera o primaria sirve durante la infancia, reciben el nombre de infantiles o de
leche; hay 20 dientes en la primera dentición, 10 en el maxilar superior y 10 en el
inferior21.
La forma de todos los dientes no es igual, cada uno está modificado para
diversas funciones relacionadas con la masticación22; si se toma una línea media
en el frente de la boca los primeros dos dientes de cada lado en ambos maxilares
reciben el nombre de incisivos el primero central y el que le sigue lateral, sirven
para cortar porque tienen forma de cuchillo; el diente que viene después,
dirigiéndose hacia atrás, recibe el nombre de canino, estos dientes sirven para
desgarrar; vienen luego los molares: primero y segundo, cada molar está
modificado para triturar el alimento, por lo tanto sus superficies masticatorias son
más anchas y aplanadas, cada molar tiene más de una raíz; los inferiores dos y
los superiores tres23.
Esta dentición aparece a los 6 meses y el último sale más o menos a los 2
años, este conjunto de dientes le sirve al niño en promedio 4 años, después de los
El Entorno de la Prótesis Dental
cuales los dientes primarios empiezan a ser eliminados y sustituidos por los
permanentes; este periodo de sustitución de los dientes primarios dura unos 6
años, desde los 6 y hasta los 12 años; a esta etapa de la dentición suele
llamársele como “dentición mixta” ya que está integrada por dientes de ambas
denticiones24.
La dentición permanente incluye
similar a la de los dientes primarios
al frente es la misma, después de la línea media hay dos incisivos, un canino pero
ahora el lugar de los molares primarios es ocupado por dos premolares y después
vienen los tres molares que recibe
tienen predecesores en la dentición primaria
El primer molar erupciona alrededor de los 6 años y se llama molar de los 6
años, el segundo molar sale a los 12 años y se den
mientras que el tercer molar o muela del juicio, hace erupción mucho más tarde y
a veces no llega a hacerlo; este diente está sometido a muchas variaciones de
volumen y dimensiones y con demasiada frecuencia queda incluido dentro del
maxilar, ello puede causar trastorno
quirúrgicamente26.
Figura 2.- Se muestran ambas denticiones; a la izquierda la dentición secundaria formada por 32 órganos,
incluidos los terceros molares; a la derecha la dentición primaria en la
El Entorno de la Prótesis Dental
cuales los dientes primarios empiezan a ser eliminados y sustituidos por los
permanentes; este periodo de sustitución de los dientes primarios dura unos 6
e los 6 y hasta los 12 años; a esta etapa de la dentición suele
llamársele como “dentición mixta” ya que está integrada por dientes de ambas
La dentición permanente incluye 32 dientes, 16 en cada maxilar; s
es primarios pero su volumen es algo mayor; l
al frente es la misma, después de la línea media hay dos incisivos, un canino pero
ahora el lugar de los molares primarios es ocupado por dos premolares y después
vienen los tres molares que reciben el nombre de primero, segundo y tercero, no
sores en la dentición primaria25.
El primer molar erupciona alrededor de los 6 años y se llama molar de los 6
años, el segundo molar sale a los 12 años y se denomina molar de 12 años
l tercer molar o muela del juicio, hace erupción mucho más tarde y
a veces no llega a hacerlo; este diente está sometido a muchas variaciones de
volumen y dimensiones y con demasiada frecuencia queda incluido dentro del
maxilar, ello puede causar trastornos y si es así suele ser extraído
Se muestran ambas denticiones; a la izquierda la dentición secundaria formada por 32 órganos,
incluidos los terceros molares; a la derecha la dentición primaria en la que no existen premolares.
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cuales los dientes primarios empiezan a ser eliminados y sustituidos por los
permanentes; este periodo de sustitución de los dientes primarios dura unos 6
e los 6 y hasta los 12 años; a esta etapa de la dentición suele
llamársele como “dentición mixta” ya que está integrada por dientes de ambas
32 dientes, 16 en cada maxilar; su forma es
a disposición
al frente es la misma, después de la línea media hay dos incisivos, un canino pero
ahora el lugar de los molares primarios es ocupado por dos premolares y después
n el nombre de primero, segundo y tercero, no
El primer molar erupciona alrededor de los 6 años y se llama molar de los 6
omina molar de 12 años
l tercer molar o muela del juicio, hace erupción mucho más tarde y
a veces no llega a hacerlo; este diente está sometido a muchas variaciones de
volumen y dimensiones y con demasiada frecuencia queda incluido dentro del
e ser extraído
Se muestran ambas denticiones; a la izquierda la dentición secundaria formada por 32 órganos,
que no existen premolares.
El Entorno de la Prótesis Dental Página 7
Es posible, entonces concluir que un factor que diferencia a la dentición
primaria de la secundaria es la existencia de los premolares en esta última27. (Figura
2)
El odontólogo, llamado también, estomatólogo, está al cuidado y el
tratamiento de las diversas patologías que puedan sufrir los dientes, somos
profesionales de un campo que de manera común se denomina Odontología, la
cual es la rama de las ciencias biomédicas encargada del estudio del sistema
estomatognático, así como del tratamiento de las entidades patológicas que
pudieran llegar a afectar a cualquiera de los componentes de dicho sistema28.
Actualmente el tema central de la Odontología, como el del resto de las
ciencias biomédicas, se enfoca en la prevención, que en el caso de la
Odontología, esta incluye la limpieza, el cuidado y la nutrición del diente, con esto
se evita el tener que pasar por diferentes tratamientos dentales o finalmente la
pérdida de los mismos29.
La pérdida o ausencia de los dientes es reconocida con el nombre de
edentación o edentulismo; se trata de un estado patológico si consideramos a la
enfermedad como la pérdida parcial o total de la función ante la ausencia de un
órgano30 o bien, si reconocemos a la salud como el estado de equilibrio
biopsicosocial del individuo31.
La edentación tiene diversas causas y diferente magnitud; bien puede
tratarse de la ausencia de una o varias piezas dentarias y, en ese caso, se tiene
una edentación solamente parcial; en cambio, cuando se pierde la totalidad de los
órganos dentarios el estado de ese individuo es de una edentación total, algo que
de forma común es más reconocido como edentulismo32-33.
Sin duda alguna que la edentación tiende a irse reduciendo día a día; el
avance diario de la ciencia, el desarrollo de alta tecnología; la creación de
materiales y técnicas novedosas así como la socialización de la información en pro
La edentación
El Entorno de la Prótesis Dental Página 8
de la educación, la promoción y la prevención comienzan a rendir fruto; esta
reducción es evidente y clara en las últimas décadas pero, en las sociedades de
todo el mundo, caracterizadas por el envejecimiento de la población, persiste una
proporción de individuos edéntulos34.
Si bien la edentación no es una enfermedad que ponga en peligro la vida,
tiene importantes repercusiones en términos de limitaciones funcionales y sociales
individuales y de uso de recursos públicos por parte de la comunidad; se conoce
perfectamente el impacto del edentulismo en la función oral cotidiana y en las
interacciones sociales, sin embargo aun es insuficiente la evidencia que arroje luz
plena y objetiva sobre la relación entre salud general y pérdida total de dientes35.
Sin embargo, es claro que, además del impacto que tiene la pérdida de
dientes en la calidad de vida de una persona, afectando aspectos tales como la
apariencia, autoestima, interacciones sociales efectivas y el deleite que se deriva
de la comida, también existe la preocupación real que la nutrición sana es
afectada perjudicialmente por la falta de dientes particularmente en las personas
de edad avanzada 36-37-38.
La función de masticar depende del estado de la dentición y, ya que la
pérdida de dientes disminuye la capacidad de masticar, pueden ocurrir cambios
desfavorables en la elección de alimentos y en la ingesta de nutrientes39. Los
pobres hábitos alimenticios resultantes han sido implicados como causantes de los
problemas de salud sistémica; se han reportado numerosas asociaciones entre la
dieta y la enfermedad; por ejemplo, se ha demostrado que una dieta alta en grasa
y colesterol aumenta el riesgo de una enfermedad cardiovascular, mientras que
las dietas bajas en fibra, frutas y vegetales pueden provocar un mayor riesgo de
cáncer40-41.
Existen múltiples causas y factores que pueden originar y/o producir la
perdida de los dientes sin embargo, se considera que existen una serie de factores
etiológicos que pueden ser considerados como los más comunes, no solo de la
Las causas de la edentación
El Entorno de la Prótesis Dental Página 9
pérdida dental, sino, también, de la falta de alguno de estos órganos, estas son:
caries dental, enfermedad periodontal, las lesiones traumáticas, y existe un cuarto
grupo de factores etiológicos que será denominado como “otras causas”42.
Enseguida se define a cada uno de estos factores y se mencionan algunas
situaciones relevantes de cada uno de ellos.
La caries es una patología que puede ser considerada como una
enfermedad infecciosa y microbiana, producida por bacterias, de los tejidos
calcificados de los dientes, que se caracteriza por la desmineralización de la
porción inorgánica y la destrucción de la sustancia orgánica de los dientes
socavándola; por lo cual si no es tratada a tiempo llevara a una destrucción
avanzada, afectando a la pulpa del diente, produciendo infecciones y otras
consecuencias43,44.
Suele iniciar con cambios de coloración de la superficie dental debidos a la
aparición de manchas de color café oscuro, sobre todo en aquellas áreas en las
que se encuentran depresiones anatómicas como es el caso de los surcos y
fosetas de las superficies oclusales de los dientes posteriores así como en las
concavidades palatinas de los dientes anteriores, sobre todo superiores45. (Error!
Reference source not found.)
Figura 3.- Se aprecia un primer molar inferior izquierdo restaurado con amalgama de plata y caries
recurrente en el mismo, así como parte de la superficie oclusal de un segundo premolar con caries en los
surcos.
La alta de tratamiento oportuno de este padecimiento se traduce en el
avance de la destrucción del tejido dentario lo que causará, sin duda, la presencia
de cavidades en las zonas afectadas así como el reblandecimiento del tejido
El Entorno de la Prótesis Dental Página 10
remanente y una serie de síntomas que incluyen el dolor dental bajo sus
diferentes modalidades; en etapas tardías de destrucción e infección muchas
veces el diente ya no puede ser tratado y no tendremos más remedio que realizar
la extracción del mismo46.
Por otro lado, el término general de “Enfermedad Periodontal” se emplea
para describir cualquier estado del periodonto, diferente de lo normal; al conjunto
de las alteraciones en la fisiología de los tejidos que rodean y soportan los dientes
se les denomina como periodontopatías47. Este es el nombre que reciben un
conjunto de enfermedades infecciosas causadas por bacterias que afectan a las
encías y a los tejidos y estructuras que rodean, protegen y sujetan al diente en la
boca; ésta es una enfermedad progresiva que se inicia como una inflamación del
borde de la encía que rodea al diente, la cual puede avanzar hasta llegar a
producir la pérdida del ligamento y hueso que rodea al diente48.
Éstas, se pueden categorizar como gingivitis, que es una inflamación de la
encía, con un cambio de coloración a rojizo, de aspecto liso y brillante y
consistencia blanda; y periodontitis, que es la inflamación gingival acompañada de
pérdida de la inserción de tejido conectivo49. Sus signos y síntomas pueden variar
dependiendo del tipo de alteración de la que se trate, estos pueden incluir: mal
aliento constante, encías enrojecidas, inflamadas, muy sensibles y/o
sangrantes así como dolor al masticar, movilidad dental y dientes sensible y en
casos extremos y avanzados, abscesos agudos y/o crónicos50. De esta forma,
cuando no se da tratamiento oportuno y adecuado, el o los diente van,
progresivamente, tornándose sumamente móviles, hasta perderse, aun cuando el
diente se vea aparentemente sano y sin caries51.
El Entorno de la Prótesis Dental
Figura 4.- Diferentes estadíos de la enfermedad periodontal, des
estados más avanzados.
En realidad, existen diversas alteraciones del mis
diente y estando constituido por tejidos tan diversos no es difícil entender que
existan diversas formas de alteración
encontramos: hiperplasia gingival, diferentes tipos de g
periodontitis52. (Figura 4)
Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza compleja y están
influenciadas por diferentes factores, incluyendo
comportamiento y el medio ambiente
En el caso de las lesiones traumáticas, estas las podríamos clasificar
acuerdo a la magnitud del agente causal en: micro traumáticas y macro
traumáticas54. En el primer caso, se trata de lesiones en las cuales el factor
etiológico actúa por periodos de tiempo muy prolongados, mientras que en
segundo caso, este actúa de form
segundos o menos55.
El micro trauma provoca el desgaste de los dientes
ser producido por problemas de mal oclusión o bien, por parafunciones, como en
el caso del bruxismo o el oclusionismo;
una actividad parafuncional que consiste en el apretamiento y/o rechinamiento
dentario, es un problema de etiología multifactorial y está asociado principalmente
a stress y a alteraciones del sueño o parasomnias
El Entorno de la Prótesis Dental
Diferentes estadíos de la enfermedad periodontal, desde el momento en que hay salud hasta
En realidad, existen diversas alteraciones del mismo, siendo el soporte del
diente y estando constituido por tejidos tan diversos no es difícil entender que
existan diversas formas de alteración de este elemento, se sabe que, entre las que
encontramos: hiperplasia gingival, diferentes tipos de gingivitis, así como de
Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza compleja y están
influenciadas por diferentes factores, incluyendo a la biología humana,
comportamiento y el medio ambiente53.
En el caso de las lesiones traumáticas, estas las podríamos clasificar
acuerdo a la magnitud del agente causal en: micro traumáticas y macro
. En el primer caso, se trata de lesiones en las cuales el factor
etiológico actúa por periodos de tiempo muy prolongados, mientras que en
segundo caso, este actúa de forma imprevista y con un período de acción de
El micro trauma provoca el desgaste de los dientes y dicho desgaste suele
ser producido por problemas de mal oclusión o bien, por parafunciones, como en
del bruxismo o el oclusionismo; en cualquiera de los dos casos se trata de
una actividad parafuncional que consiste en el apretamiento y/o rechinamiento
dentario, es un problema de etiología multifactorial y está asociado principalmente
ciones del sueño o parasomnias56.
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de el momento en que hay salud hasta
mo, siendo el soporte del
diente y estando constituido por tejidos tan diversos no es difícil entender que
de este elemento, se sabe que, entre las que
itis, así como de
Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza compleja y están
a la biología humana,
En el caso de las lesiones traumáticas, estas las podríamos clasificar de
acuerdo a la magnitud del agente causal en: micro traumáticas y macro
. En el primer caso, se trata de lesiones en las cuales el factor
etiológico actúa por periodos de tiempo muy prolongados, mientras que en
a imprevista y con un período de acción de
y dicho desgaste suele
ser producido por problemas de mal oclusión o bien, por parafunciones, como en
n cualquiera de los dos casos se trata de
una actividad parafuncional que consiste en el apretamiento y/o rechinamiento
dentario, es un problema de etiología multifactorial y está asociado principalmente
El Entorno de la Prótesis Dental Página 12
De acuerdo a las características clínicas particulares, se presentan
diferentes tipos de bruxismo asociándose principalmente con adultos y aunque se
presenta escasamente en niños, se debe diferenciar del desgaste fisiológico en
dicha población57.
Este tipo de factor etiológico va originando la pérdida de estructura dentaria
en los bordes incisales de los dientes anteriores (Figura 5), o caras oclusales de los
posteriores o bien de las zonas cervicales del diente58. Estos desgastes progresan
si su causa no es tratada, llegando afectar la pulpa dental y/o debilitando los
dientes causando fracturas y favoreciendo la formación de caries59.
Figura 5: la imagen muestra los dientes de un paciente con Parafunción, es notable el desgaste dentario
como resultado de la actividad mencionada.
Para las lesiones macro traumáticas existen diferentes circunstancias que
pueden provocarlas; por lo general la pérdida de dientes por este tipo de lesión
suele ocurrir debido a accidentes de tipo casero, profesional, deportivo, laboral o
bien, en riñas60.
Los datos acumulados por las estadísticas indican cifras preocupantes acerca
de la incidencia y prevalencia de los traumatismos dentales61; las cifras
recolectadas en diferentes países, no difieren significativamente en cuanto a la
etiología de estos sucesos62.
En un estudio realizado por un grupo de investigadores de la Universidad de
San Francisco en Brasil63, se tomó una muestra a 355 dientes permanentes (de
pacientes sometidos a tratamiento en la Clínica de dicha Academia), donde
El Entorno de la Prótesis Dental Página 13
totalizaron 363 traumatismos dentales. Sus datos concordaron con los de
Andreasen64, concluyendo que las causas más comunes de lesiones dentales
fueron: caídas diversas, seguidas de golpes, accidentes automovilísticos y
deportes de contacto; los individuos de sexo masculino sufren 2,4 veces más
lesiones que el sexo femenino, y que las edades más afectadas oscilan entre los
11 y 15 años de edad. Las lesiones observadas afectaron más a la dentición
temporal (78%) que a la dentición permanente (39.1%). Las causas de los
accidentes difieren significativamente entre ambos grupos y con la edad. Una
parte importante de estos accidentes en dentición permanente se relacionaron con
caídas de bicicletas (12.7%). Los percances automovilísticos (4%) y deportes de
grupos (19%) fueron el origen más representativo de los traumas en varones,
mientras que los accidentes más frecuentes en las niñas se debían a deportes
individuales (15%) e incidentes en el hogar. Igualmente se observó que los
accidentes de tráfico, actos de violencia y daños por práctica de deportes; se
incrementan con la edad. Los datos arrojaron las siguientes cifras: los incisivos
superiores en ambas denticiones se encuentran afectados en mayor proporción.
Este proceso de indagación científica explica que los traumas dentoalveolares son
más frecuentes en varones (60%) que en las mujeres (39,4%).
En cualquiera de los casos, las lesiones traumáticas sufridas, pueden afectar a
los tejidos de soporte provocando la expulsión del diente (Figura 6), o bien, la
afección de dichos tejidos, al grado que resulte imposible el poder conservarlos en
su alvéolo o bien, en otros casos, pueden llegar a provocar fracturas coronarias o
radiculares de los dientes y, ante la imposibilidad de poder rehabilitarlos, los
dientes tienen que extraerse65.
El Entorno de la Prótesis Dental Página 14
Figura 6.- Traumatismo bucal que ha provocado lesiones en la mucosa labial y vestibular así como la
avulsión del incisivo central superior izquierdo
Dentro del cuarto grupo de causas de la edentación, la que se refiere a “Otras”,
se encuentran las iatrogénicas así como aquellos casos en los cuales por causas
distintas a las de los tres primeros grupos, tal es el caso, por ejemplo, de la
agenesia dental, neoplasias así como también cualquier otro tipo de patología de
esta índole66.
Podríamos, considerar, dentro de este grupo, también, aquellos dientes que
están en tratamiento odontológico que no han sido finalizados, aun cuando no
presenten molestias ni signos aparentes de problemas, pueden llegar a perderse,
ya que se puede agravar el problema preexistente, se pueden originar nuevas
caries o infecciones, o se pueden producir fracturas de los mismos, por estar
debilitados67.
Algunas situaciones son: dientes que solo se ha realizado la eliminación de
caries sin restauración definitiva, dientes con tratamiento de endodoncia sin
restauración definitiva adecuada, dientes con coronas o restauraciones
provisionales68.
Respecto de la iatrogenia o mala práctica, es conveniente señalar que el
término “iatrogenia”69 deriva del griego: iatos: médico y genia: origen; según el
diccionario de la Real Academia de la lengua española: “Dícese de toda alteración
del estado del paciente producida por el médico"70.
La iatrogenia como la mala práctica suele ser motivo de pérdida de los dientes
y puede generarse a partir de un diagnóstico inapropiado o bien a causa del mal
El Entorno de la Prótesis Dental Página 15
manejo de técnicas o de materiales debido a desinformación e ignorancia al
respecto o bien, a un ejercicio profesional deshonesto y falto de ética71. Con cierta
frecuencia se diseñan planes de tratamiento inadecuado que “resuelven” los
problemas orales del paciente de forma transitoria y que resultan, al cabo del
tiempo, perjudiciales para él mismo con la consecuente pérdida dental72.
La pérdida o ausencia de dientes acarrea una serie de trastornos que,
desde luego incluyen alteraciones funcionales orgánicas a partir de que existen
deficiencias fisiológicas en la cavidad bucal73.
La masticación eficiente es esencial para la supervivencia del género
humano, y los dientes un elemento decisivo en este proceso, pues preparan el
bolo alimenticio, intervienen en la articulación de las palabras, y en la estética del
rostro; la ausencia de una masticación eficaz puede repercutir en la salud del
individuo, pues los estudios han demostrado cómo una vez corregida y regulada la
función de masticar, el paciente ha recuperado la salud, y existen 3 razones para
afirmar que la masticación deficiente puede entorpecer la digestión74:
1. Que en los grandes trozos de alimentos no ejercerán plenamente su
influencia y acción las enzimas del tubo digestivo.
2. Que la masticación incompleta disminuye el sabor de los alimentos, cuando
esta es un factor que aumenta el flujo de la saliva y por ende la formación
de un bolo alimenticio que posee excelente calidad para ser digerido.
3. Las partículas grandes de alimentos se retienen por más tiempo en el
estómago, produciéndose fermentaciones y gases (meteorismo o
dispepsias fermentativas).75
En personas que han perdido sus dientes, ya sean anteriores o posteriores, se
han observado trastornos digestivos con diversa sintomatología,
independientemente del estrés y la alimentación inadecuada.76 Por otra parte, la
edentación, de por sí, significa un problema importante, pues la perdida de
Consecuencias de la edentación
El Entorno de la Prótesis Dental Página 16
órganos dentales conlleva al deterioro anatómico del sistema estomatognático y
con ello a la pérdida parcial de la función77.
Una vez que se pierde el diente, se va destruyendo lentamente la función
armónica de los demás dientes presentes en los arcos dentarios; esta situación se
ha comparado con lo que ocurre al quitar una piedra del arco de un puente, que
ocasiona su deterioro lento, pero firme, hasta llegar al colapso final del mismo78.
Las consecuencias de no darle tratamiento oportuno a la pérdida de uno o más
dientes pueden ir desde el desplazamiento de los dientes vecinos, la sobre
erupción de dientes antagonistas hasta los efectos generales79.
El desplazamiento de los dientes vecinos en sentido proximal es causado,
de inicio por el componente anterior de fuerzas, el cual es un vector de fuerza que
se genera por el contacto interdental y genera una influencia en dirección anterior
o mesial (Figura 7), por ello es que por lo general del desplazamiento de los dientes
hacia un espacio desdentado es mucho más frecuente en sentido mesial que en
sentido distal aunque, también hay que reconocer que durante la masticación de
los alimentos, la interposición del bolo alimenticio complica la dirección de las
fuerzas sobre los dientes, y éstos se mueven en distintas direcciones, además del
movimiento mesial que acabamos de describir80.
Figura 7.- Componente Anterior de Fuerzas, uno de los responsables del desplazamiento de los dientes en
sentido mesial al actuar como un vector de fuerza al momento del contacto interdental.
Ahora bien, el desplazamiento ya señalado, conlleva a una serie de efectos
que complican, aun más, la situación y hacen más grave el problema; estos
efectos, por lo general surgen de manera subsecuente, de modo que, la primera
El Entorno de la Prótesis Dental
evidencia es la pérdida del p
alterarse de forma drástica en cuanto a su ubicación lo que causa que se vea
alterado el espacio interproximal el cual normalmente está ocupado con la papila
interdentaria y que, normalmente requiere de
higienizado de manera correcta y eficiente;
se crean espacios en los que el empaquetamiento de los alimentos se ve
favorecido, si a ello le aunamos la falta de interés de parte d
falta de información y formación por cuanto a hábitos y técnicas de higiene es fácil
comprender que dicha higiene será deficiente y que ello
alguna, el desarrollo de caries ínter proximales así como también,
tipo gingival y/o periodontal
El movimiento o desplazamiento dental puede
armonía oclusal existente; ello es capaz de
oclusal que traerá consigo el contacto interoclusal de los dient
respecto de los inferiores lo
interferencias oclusales y con ello, trauma oclusal con sus respectivas
consecuencias82. (Figura 8)
Figura 8:- Desplazamiento del primer molar inferior derecho hacia el espacio desdentado que en su
momento ocupó el segundo premolar
Es importante señalar que el d
espacios desdentados no se da en la misma magnitud en todos los pacientes, este
desplazamiento, así como la forma y magnitud en la que se dé, dependerá de
El Entorno de la Prótesis Dental
evidencia es la pérdida del punto de contacto, que bien puede no perderse pero, si
de forma drástica en cuanto a su ubicación lo que causa que se vea
alterado el espacio interproximal el cual normalmente está ocupado con la papila
interdentaria y que, normalmente requiere del uso del hilo dental para poder ser
higienizado de manera correcta y eficiente; al modificarse el espacio interproximal
se crean espacios en los que el empaquetamiento de los alimentos se ve
si a ello le aunamos la falta de interés de parte del paciente o bien, la
falta de información y formación por cuanto a hábitos y técnicas de higiene es fácil
comprender que dicha higiene será deficiente y que ello provocará, sin duda
el desarrollo de caries ínter proximales así como también, alter
tipo gingival y/o periodontal81.
El movimiento o desplazamiento dental puede rompe con la posible
armonía oclusal existente; ello es capaz de provocar el desajuste entre el contacto
nsigo el contacto interoclusal de los dientes superiores
respecto de los inferiores lo que puede traducirse en contactos prematuros o bien
interferencias oclusales y con ello, trauma oclusal con sus respectivas
Desplazamiento del primer molar inferior derecho hacia el espacio desdentado que en su
momento ocupó el segundo premolar.
Es importante señalar que el desplazamiento de los dientes hacia los
espacios desdentados no se da en la misma magnitud en todos los pacientes, este
desplazamiento, así como la forma y magnitud en la que se dé, dependerá de
Página 17
unto de contacto, que bien puede no perderse pero, si
de forma drástica en cuanto a su ubicación lo que causa que se vea
alterado el espacio interproximal el cual normalmente está ocupado con la papila
l uso del hilo dental para poder ser
modificarse el espacio interproximal
se crean espacios en los que el empaquetamiento de los alimentos se ve
el paciente o bien, la
falta de información y formación por cuanto a hábitos y técnicas de higiene es fácil
provocará, sin duda
alteraciones de
rompe con la posible
entre el contacto
es superiores
que puede traducirse en contactos prematuros o bien
interferencias oclusales y con ello, trauma oclusal con sus respectivas
Desplazamiento del primer molar inferior derecho hacia el espacio desdentado que en su
esplazamiento de los dientes hacia los
espacios desdentados no se da en la misma magnitud en todos los pacientes, este
desplazamiento, así como la forma y magnitud en la que se dé, dependerá de
El Entorno de la Prótesis Dental Página 18
diversos factores entre los que se cuenta: la edad del paciente, el estado
periodontal y la intercuspidación oclusal83.
La edad del paciente es un factor que influye, en general, en prácticamente
cualquier estado físico del mismo; en el caso de los dientes así como de su
pérdida y la falta de tratamiento oportuno de ésta, la edad puede ser importante
puede ser importante; si los dientes se pierden a edades tempranas, por ejemplo,
el caso del primer molar, y no se toman medidas adecuadas, la erupción de los
dientes vecinos al espacio creado por dicha pérdida, con toda seguridad se
reducirá por una erupción poco apropiada de premolares o molares; por otro lado,
si esta pérdida sucede en otras etapas de la vida del individuo, los sucesos
consecuentes tendrán un efecto diferente en el adulto que aquellos que sucederán
en un adulto mayor84-85.
En el caso del segundo factor, es importante recordar que el periodonto,
siendo la estructura de soporte de los dientes, influirá de forma determinante en su
movimiento, una estructura fuerte ofrecerá mayor resistencia a dicho movimiento,
por el contrario, una estructura débil o de alguna manera mermada, predispone a
dicho movimiento86.
Finalmente, la intercuspidación oclusal es un factor de mucha influencia,
pues es precisamente, la fuerza resultante de ese contacto entre dientes
antagonistas, la que provoca el movimiento de los dientes, de tal modo que si
existe una relación interoclusal adecuada, cuyos contactos sean los apropiados
para mantener fuerzas equilibradas, el resultado de éstas mantendrá con mayor
facilidad a los dientes sin movimientos mayores a los normales87.
La sobreerupción dental (Figura 9), es conocida también como supraerupción o
extrusión de los dientes, se debe, básicamente al efecto de la pérdida del diente
antagonista aunada a la propiedad eruptiva que los dientes mantienen de forma
permanente88.
El Entorno de la Prótesis Dental Página 19
Figura 9.- La figura muestra al primer molar superior derecho extruido hacia el espacio edéntulo dejado
por los molares inferiores correspondientes
Esto provoca que sinérgicamente, cuando un diente es extraído y no
sustituido de manera oportuna, al no existir el contacto oclusal entre el diente
remanente y su antagonista, dicho remanente tienda a sobreerupcionar,
obviamente, esta extrusión89 trae consigo una serie de efectos que de alguna
manera son subsecuentes, entre ellos podemos mencionar los siguientes:
1. Pérdida del punto de contacto.
2. Empaquetamiento alimentario.
3. Caries Ínter proximales.
4. Alteraciones Periodontales.
5. Oclusión traumática.
6. Pérdida de soporte óseo.
Será fácil comprender que ante la pérdida, o bien, alteración del punto de
contacto, y en frecuentes ocasiones, con la ayuda de una higiene deficiente, el
alimento se empaque en los espacios interproximales y ello provoque la
posibilidad de caries y complicaciones de tipo periodontal90. Por otro lado, el
desajuste oclusal genera contactos con desequilibrio en su generación de
fuerzas, efectos de tipo traumático que afectarán al diente en sí, o bien a su
estructura de soporte91.
Cuando se habla de efectos generales, se refiere a los sucesos consecuencia
del desplazamiento de dientes vecinos, de la supraerupción y todo lo que surge
El Entorno de la Prótesis Dental
del desequilibrio oclusal (Figura
tendremos:
1. Movimiento dentario generalizado.
2. Contactos interoclusales prematuros.
3. Movimientos mandibulares anormales.
4. Alteraciones en la articulación temporomandibular.
Figura 10.- En esta imagen es posible observar algunos de los movimientos dentarios posteriores a la pérdida de
un molar inferior no tratada oportunamente
Por todo lo señalado se puede concluir que la falta de sustitución oportuna de un
diente perdido se traduce en una
pueden conducir a la posible pérdida de los dientes restantes
el diente, se va destruyendo lentamente la función armónica de los demás dientes
presentes en los arcos dentarios, esta
quitar una piedra del arco de un puente, que ocasiona su deterioro lento, pero firme
hasta llegar al colapso final del mismo
Se puede ilustrar fácilmente lo que sucede en la boca como consecuencia de la
perdida de la extracción de un primer molar inferior, uno de los dientes que se pierden
con mayor frecuencia; los principales cambios que se presentan a intervalos variables
de tiempo, después de la pérdida de dichos molares
adecuadamente, son los siguientes
1. El segundo molar inferior se inclina en sentido mesial.
El Entorno de la Prótesis Dental
Figura 10), por ello se observa que entre estos
Movimiento dentario generalizado.
Contactos interoclusales prematuros.
Movimientos mandibulares anormales.
Alteraciones en la articulación temporomandibular.
esta imagen es posible observar algunos de los movimientos dentarios posteriores a la pérdida de
un molar inferior no tratada oportunamente
Por todo lo señalado se puede concluir que la falta de sustitución oportuna de un
diente perdido se traduce en una serie de fenómenos que, a lo largo de los años,
pueden conducir a la posible pérdida de los dientes restantes93. Una vez que se pierde
el diente, se va destruyendo lentamente la función armónica de los demás dientes
presentes en los arcos dentarios, esta situación se ha comparado con lo que ocurre al
quitar una piedra del arco de un puente, que ocasiona su deterioro lento, pero firme
gar al colapso final del mismo94.
Se puede ilustrar fácilmente lo que sucede en la boca como consecuencia de la
ida de la extracción de un primer molar inferior, uno de los dientes que se pierden
os principales cambios que se presentan a intervalos variables
de tiempo, después de la pérdida de dichos molares (Figura 11), si no se sustituye
adecuadamente, son los siguientes95:
El segundo molar inferior se inclina en sentido mesial.
Página 20
, por ello se observa que entre estos efectos92,
esta imagen es posible observar algunos de los movimientos dentarios posteriores a la pérdida de
Por todo lo señalado se puede concluir que la falta de sustitución oportuna de un
serie de fenómenos que, a lo largo de los años,
. Una vez que se pierde
el diente, se va destruyendo lentamente la función armónica de los demás dientes
situación se ha comparado con lo que ocurre al
quitar una piedra del arco de un puente, que ocasiona su deterioro lento, pero firme
Se puede ilustrar fácilmente lo que sucede en la boca como consecuencia de la
ida de la extracción de un primer molar inferior, uno de los dientes que se pierden
os principales cambios que se presentan a intervalos variables
, si no se sustituye
El Entorno de la Prótesis Dental Página 21
2. El molar superior antagonista sobreerupciona en sentido del espacio que ha
dejado el primer molar extraído.
3. Los premolares inferiores pueden moverse distalmente, alterándose los
contactos interproximales de esa hemiarcada.
4. El cambio de posición de los dientes altera su relación armónica con los otros
dientes en los movimientos funcionales y, como compensación, el mecanismo
neuromuscular adopta nuevos patrones de movimiento.
5. Los dientes restantes se desplazan para poderse adaptar a los nuevos patrones
de movimiento, produciéndose nuevas alteraciones.
Figura 11.- Ante la pérdida o ausencia de un diente y la falta de tratamiento oportuno suele darse el movimiento
dentario generalizado con repercusión en otras áreas del sistema gnático.
Los cambios compensatorios consecutivos, tanto en los patrones de movimiento
como en las posiciones de los dientes, pueden continuar y agravarse, pudiéndose
afectar a veces el mecanismo de la articulación temporomandibular, así como el de los
músculos lo que puede ocasionar trastornos cráneo mandibulares, trauma de la
oclusión con las consecuencias correspondientes; fenómenos como estos se producen,
en mayor o menor grado, después de la pérdida de cualquier diente, por ello es
importante tratar de conservar los dientes naturales recurriendo a las formas
terapéuticas necesarias para ello; tanto la Endodoncia como la Periodoncia, así como
también la Odontología Restauradora han tenido un avance importante en los últimos
años lo que favorece la posibilidad de dientes que sufren de caries o de alguna otra
forma de patología96.
El Entorno de la Prótesis Dental Página 22
Ahora bien, cuando lo anterior no sea posible, entonces puede recurrirse a la
extracción dental y a pronta y oportuna reconstrucción del espacio consecuente con la
misma; es importante recalcar que los pacientes no necesariamente poseen una
cultura de preservación dental y que es labor del odontólogo promover y fomentar entre
sus pacientes este tipo de actitudes97.
Considerando las consecuencias de la edentación y la falta de atención a la
misma se puede asegurar que la sustitución de un diente perdido antes de que se
produzcan los cambios mencionados es, por consiguiente, una gran ayuda para el
paciente, al cual se le ahorra un sinnúmero de problemas y de tratamientos en el futuro;
esta forma terapéutica se basa en el diseño, construcción y colocación de aparatos
dentales a los que comúnmente se les ha denominado como puentes98. Es importante
señalar que aunque el tratamiento inmediato parezca a veces costoso para el paciente,
en realidad es una buena inversión que rendirá magníficos dividendos al evitarse los
tratamientos posteriores99.
El tratamiento protésico, por medio de la reconstrucción dental tiene diferentes
objetivos, entre estos, se pueden mencionar100:
1. Corrección de condiciones anormales.
2. Restauración de los órganos dentarios.
3. Mantenimiento de la salud.
4. Prevención de daños futuros.
La Prótesis Dental, como la mayoría de las áreas disciplinares de la Odontología, es
interdisciplinaria, es decir, tiene relación con otras áreas odontológicas, por la
naturaleza del tipo de problemas que resuelve la Prótesis dental, así como por la
manera como lo hace, se puede decir que, prácticamente, se relaciona con todas, sin
embargo, de alguna manera por su relación más frecuente, podemos señalar que ésta
se da, sobre todo con101: la ciencia de los materiales dentales, la anatomía dental, la
Objetivos del tratamiento protésico
Relaciones de la Prótesis Dental
El Entorno de la Prótesis Dental Página 23
oclusión, la operatoria dental, la radiología, propedéutica, endodoncia, ortodoncia,
periodoncia, así como con la Implantología y la cirugía bucodental y maxilofacial102-103
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